COPD个案护理查房PPT课件.ppt

慢性阻塞性肺病患者的护理查房,柴霞,目录,病例介绍,现病史：患者因突发左侧腰疼2天，彩超示：左侧肾盂与输尿管交界处可见0.60.5cm强回声，诊断为左侧输尿管结石于2015-7-28入院。入院后给予盐酸坦洛新缓释片、654-2片、黄体酮等药物扩张输尿管及双石通淋清热利尿治疗。7-29晨突发排尿不出，下腹部膨隆，给予留置导尿。既往史：慢性阻塞性肺病10余年，平时院外服药物治疗（具体药物及计量不详）；十二指肠球部溃疡伴穿孔行远端胃大部切除20余年。,血常规：白细胞12.05109/L尿常规：红细胞计数335个/ul,胸部CT:1.肺气肿并右肺上叶肺大泡2.右肺上叶结节灶,血气分析PaCO256.2mmHg,PaO246.8mmHg。,病例介绍,因患者肺部病情较重，输尿管手术无法施行，因呼吸科无床位建议患者转到外院治疗肺部疾病，家属同意后于8-1出院。,补充诊断1.慢性阻塞性肺病2.肺气肿并右肺上叶肺大泡3.型呼吸衰竭。,1.持续低流量吸氧2.甲泼尼龙琥珀酸钠40mg抗炎3.多索茶碱、氨溴索氯化钠、普米克雾化剂止咳化痰4.氟氯西林钠抗感染,病例介绍,出院,治疗,概念,慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺（COPD），是一种具有气流受限特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰伴喘息并反复发作的慢性过程为特点。肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁的破坏而无明显肺纤维化。,问：COPD的病因是什么？吸烟职业性粉尘和化学物质空气污染感染其他:机体的某些内在因素,COPD症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或呼吸困难,喘息和胸闷,COPD患者的常见症状,生活质量下降，甚至丧失劳动能力,肺总量（TLC）：为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量男：5.090.87L；女：4.000.83L。,增加：肺气肿，老年肺。降低：限制性通气障碍的各种情况。,功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内残留的气量。,减少：肺纤维化，肺切除后等。增加：肺气肿,小气道过早闭合等.残气量明显增加,提示慢性阻塞性通气障碍,如肺气肿,肺心病等.,残气量(RV)：深呼气后肺内剩余的气量。限制性疾患残气量与功能残气量减少，阻塞性疾病则增高。,肺活量(VC)：是指在不限时间的情况下，一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量，这代表肺一次最大的机能活动量,COPD患者肺活量减低。,确认COPD的金标准-肺功能检测,血气分析,pH：正常值为7.357.45，平均为7.4。动脉血氧分压(PaO2)：正常值：80-100mmHg动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：正常值3545mmHg动脉血氧饱和度（SPO2）：正常值95%98%。呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO250mmHg,血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高,痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长,其他生化检查,戒烟和自我管理教育,支气管扩张剂,肺康复,吸入性的糖皮质激素,吸氧治疗,手术,根据病情的严重程度而采取相应措施,COPD的治疗方案,问：该患者有哪些护理问题？,护理问题,护理诊断,首优-气体交换受损,中优-清理呼吸道无效,次优-活动无耐力,P1气体交换受损-与气道损害，通气不足，分泌物过多有关目标：患者能复述两项缓解呼吸困难的方法I1、遵医嘱持续低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。2、注意观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。3、协助患者取平卧位，宜身体前倾。4、遵医嘱给予抗生素、支气管舒张药、糖皮质激素药、祛痰药等，并观察疗效及不良反应。5、保持病室空气新鲜，无刺激性气味，严禁吸烟，温度控制在26摄氏度，湿度为50%60%。O:两天后患者自诉胸闷减轻，缺氧症状改善。,护理问题与措施,P2清理呼吸道无效-与分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关目标：1.患者能复述两项促进有效排痰的方法2.患者咳嗽咳痰的症状减轻I1、患者痰黏不易咯，指导患者少量多次饮温开水，以达到稀释痰液的目的。2、指导患者行有效咳嗽，如晨起时咳嗽可排除夜间聚积在肺内的痰液；睡前咳嗽排痰有利于睡眠。3、遵医嘱给予雾化吸入，协助患者拍背排痰，由下至上，从外向里，有利于分泌物的排出。4、遵医嘱予氨溴索静滴，注意观察药物疗效和不良反应；5、注意观察咳嗽咳痰的情况，包括痰液的色、量及性状及咳嗽的声音、节律、时间性质等。O：患者能复述两项促进有效排痰的方法；两天后痰液容易咳出。,护理问题与措施,P3活动无耐力-与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关目标：患者在护士家属帮助下，基本生活得到满足I1、协助病人取舒适体位，悉心照料患者生活，减少活动量。2、指导病人选择适当的活动方式和适度的锻炼，如：散步、太极、气功等，活动中感到气促时及时停止。3、呼吸训练。指导病人做缓慢深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间。4、加强口腔护理，勤换衣裤，保持皮肤清洁。,O：患者自诉生活所需得到满足。,护理问题与措施,还有?,营养失调：低于机体需要量,与食欲降低、摄入减少有关。,有导管滑脱的危险,潜在并发症,与长期卧床有关。,与留置尿管有关。,自发性气胸、肺源性心脏病、肺性脑病,有皮肤完整性受损的危险,呼吸功能锻炼,腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3。,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,COPD病人为什么给予低流量、低浓度持续给氧？因慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高，其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体的化学感受器，引神经上传至呼吸中枢，反射性地引起呼吸。若高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，导致呼吸抑制，二氧化碳滞留更为严重，可发生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。,知识延伸,如何指导该患者有效地使用雾化吸入装置（器）？教会患者手持雾化器，把喷气管放入口中，紧闭口唇，吸气时以手指按住出气口，同时深吸气，可使药液充分达至支气管和肺内，吸气后再屏气12s，则效果更好，呼气时，手指移开出气口，以防药液丢失。如患者感到疲劳，可放松休息片刻再进行吸入，直到药液喷完为止，一般1015min即可将5ml药液雾化完毕。,知识延伸,知识延伸,如何协助患者有效排痰？在临床中应很好地把握“湿、翻、拍、咳”四字诀。促进痰液稀释，利于咳出，并防止肺泡萎缩及肺不张。湿湿化呼吸道。增加液体摄入增加室内湿度雾化吸入。翻勤翻身。有利于痰液排出，防止肺泡萎缩和肺不张，起到体位引流的作用。拍拍