从涉药医疗纠纷谈药物配伍禁忌课件.ppt

1,1,1,1,1,从涉药医疗纠纷谈药物配伍禁忌,杨青主任药师2015-12-03,2,配伍禁忌纠纷案例,例一、5%GS100ml+阿奇霉素0.1g+VitB60.15%GS100ml+炎琥宁80mg输液过程中，发现输液瓶及皮条中有白色絮状沉淀，VB6pH值2.5-4.0，阿奇pH值9.0-11.0，炎琥宁为14-脱羟-11，12-二脱氢穿心莲内酯-3，19-二琥珀酸半酯钾钠盐-水合物，与酸、碱性药物配伍均易析出沉淀。,3,配伍禁忌纠纷案例,例二、5%GS100ml+氨曲南2g奥硝唑注射液250ml残液变成粉红色资料显示氨曲南与奥硝唑注射液存在配伍禁忌中国误诊学杂志，2011年06期奥硝唑由于配伍禁忌甚多，应单独给药。,4,配伍禁忌纠纷案例,例三、生理盐水100ml+前列地尔（凯时）10ug生理盐水100ml+加替沙星0.2g输液皮条中形成乳白色沉淀。喹诺酮类和其他药物接续使用产生沉淀的报告较多，左氧氟沙星说明书要求应更换输液皮条最好用生理盐水冲管或更换输液皮条。,5,主要内容,一、配伍禁忌的定义二、药物配伍需要考虑的因素三、常用抗菌药物的溶媒选择四、中药注射液的配伍问题,6,主要内容,一、配伍禁忌的定义二、药物配伍需要考虑的因素三、常用抗菌药物的溶媒选择四、中药注射液的配伍问题,7,配伍禁忌,定义：配伍禁忌是指两种或两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。,8,9,配伍禁忌,随着新药的增多，配伍禁忌表中列的药物信息已远不能满足临床的需要，最容易被忽视的是相邻两组药液相遇而发生配伍禁忌，产生气体、沉淀、变色。这个过程有的很快发生，能够被护士观察发现，而有的反应是渐变的过程，较慢，往往在输液一定时间后出现，不易被护士发现，往往引起纠纷。,10,不合理配伍的危害,降低疗效不合理的配伍可引起药物水解、分解、氧化还原、生理拮抗或药理拮抗，进而降低疗效甚至失效。,11,不合理配伍的危害,配伍后出现沉淀、变色，毒副作用增加。微粒的危害：引起热原样反应过敏反应危及生命2010年版中国药典规定只限制10m的微粒，而人体毛细血管最细处只有7-8m，所以即便是合格输液还有可能有微粒堵塞毛细血管，导致血管栓塞和静脉炎等。,12,不合理配伍的危害,有报道，曾接受输液40L以上的病人，尸检肺标本中有5000个肉芽肿。普通输液器：15微米，直径6-10微米几乎没有截留作用精密输液器：5微米以下,13,主要内容,一、配伍禁忌的定义二、药物配伍需要考虑的因素四、常用抗菌药物的溶媒选择五、中药注射液的配伍问题,14,药物配伍需要考虑的因素,输液（溶媒）的pH值常用注射剂的pH值药物本身的理化性质注射器、输液器的材质等,15,常用溶媒的PH值,中国药典.二部S.2010,16,常用注射剂的pH值,乳酸环丙沙星3.5-4.5奥硝唑氯化钠3.5-5.5氨茶碱注射液不超过9.6地塞米松注射液7.0-8.5VitC注射液5.0-7.0VitB6注射液2.5-4.0VitB1注射液2.5-4.5VitK1注射液5.0-6.5利巴韦林注射液4.0-6.0阿昔洛韦10.5-11.6,17,不能加入葡萄糖注射液中的药物,依托泊苷需用氯化钠注射液稀释羟基喜树碱只能用氯化钠注射液稀释呋塞米碱性较强，只适宜用氯化钠注射液稀释青霉素最好加入氯化钠中稀释氟康唑的专用溶媒是氯化钠,2019/12/15,18,可编辑,19,不能加入氯化钠注射液中的药物,奥沙利铂氟罗沙星培氟沙星,20,主要内容,一、配伍禁忌的定义二、药物配伍需要考虑的因素三、常用抗菌药物的溶媒选择四、中药注射液的配伍问题,21,常用抗菌药物的溶媒选择,22,常用抗菌药物的溶媒选择,23,常用抗菌药物的溶媒选择,24,常用抗菌药物的溶媒选择,25,其他,头孢曲松不能加入含钙的溶液中，如乳酸林格氏液亚胺培南不能加入含乳酸钠的溶液中我院常用药物配伍禁忌.doc,26,溶媒量的要求,-内酰胺类抗生素溶媒量不宜过大万古霉素须稀释至5mg/ml以下，500mg至少滴注60分钟。克林霉素须稀释至6mg/ml以下，600mg至少滴注30分钟阿奇霉素须稀释至2mg/ml以下，500mg至少滴注60分钟,27,主要内容,一、配伍禁忌的定义二、药物配伍需要考虑的因素三、常用抗菌药物的溶媒选择四、中药注射液的配伍问题,28,中药注射液的配伍问题,中药是中华民族灿烂文化的瑰宝，在我国医疗保健中扮演着极其重要的角色，为中华民族的繁衍昌盛做出了重要贡献。中药注射剂是我国特有的中药新剂型，颇具开拓国际市场潜在优势，尤其是在抢救危急重症时，发挥着其他中药剂型难于替代的独特作用。,29,中药注射液的配伍问题,中药注射剂基本上都有颜色的，说明药液中有中药颗粒存在，中药注射剂一般浓度越高，则药液颜色愈深，溶液中有效成分及杂质的含量也愈高。如不同浓度的复方丹参注射液在5%葡萄糖溶液中的微粒数，会随着浓度的增加而增加。,30,中药注射液的配伍问题,由于中药注射剂的成分复杂，目前药物配伍禁忌表中尚未列入中药注射剂的配伍禁忌。在配制液体时，如果用加过其他药物的注射器抽取中药注射液，或者与其他药物接续使用时，由于滴管内还存在其他药物而发生配伍变化，不溶性微粒增加，也是导致ADR的主要原因之一。,31,中药注射液溶媒的选择和稳定性,32,中药注射液溶媒的选择和稳定性,