云南中医学院儿科PPT课件.ppt

1,第五章第七节,惊风,云南中医学院儿科张云洲,2,学习要求掌握小儿惊厥的诊断要点及中西医抢救方法。熟悉病因病理，急、慢惊风的区别。了解定义及惊风的历史沿革；临床分类，明确急惊风属于危重证候。,3,一、概述（一）定义惊风是小儿时期常见的一种急重病证，临床以抽搐伴昏迷为主要特征。又称“惊厥”，俗名“抽风”。,4,（二）发病特点,发病率：56有过1次或多次惊厥史季节：无明显季节性。年龄：15岁的小儿多见，年龄越小，发病率越高，七岁以上则逐渐减少。（小儿“肝常有余”易动肝风）,5,稚阴稚阳之体，心肝有余，感邪后化热化火，心火易亢，肝风易动而出现急惊；脾肾不足，久病热病后肝木侮土，水不涵木出现慢惊。,二、病因病理,祖国医学认识,6,二、病因病理,婴幼儿大脑皮层发育不成熟，神经髓鞘未完全形成，皮层抑制功能差，兴奋性冲动易于扩散。,西医学认识,7,三、分类,祖国医学认识,分急、慢惊风。病名始见于北宋太平圣惠方。,8,东医宝鉴小儿：“小儿疾之最危者，无越惊风之证”。幼科释谜惊风：“小儿之病，最重惟惊”。,9,（一）急惊风：临床特征：高热伴抽风、昏迷等惊风四证病势急暴，形证有余性属热证、实证、阳证病位主要在心肝,祖国医学认识,10,（二）慢惊风：病势缓慢，形证不足惊风八候表现得迟缓无力性属寒证、虚证、阴证病位在肝、脾、肾,祖国医学认识,11,四证？痰、热、惊、风痰证咳嗽气促，喉中痰鸣有形之痰神志不清或昏迷无形之痰,祖国医学认识,12,高热目赤，唇颊鲜红，烦渴饮冷，便秘溲赤。,热证,祖国医学认识,13,牙关紧闭，口角牵引，二目窜视，四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张。,祖国医学认识,惊证,昏谵惊叫或恐惧不安。,风证,14,惊风发作时，往往热痰风惊四证并出，混同出现，难以截然分开。,15,八候的出现，表示惊风已在发作。但惊风发作时，不一定八候全部出现。,祖国医学认识,搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视,八候？,16,搐：肘臂伸缩搦：十指开合颤：手足头身动摇掣：势如相仆反：颈项强直，角弓反张引：臂若开弓窜：目珠斜视视：直视似怒，睛露不活,17,西医学认识,三、分类,惊厥,有热惊厥,无热惊厥,颅内感染,颅外感染,高热惊厥,颅内疾病,颅外疾病,癫痫,18,19,四、实验室及其他检查大便常规夏秋季，27岁，病因不明的惊厥，必须作冷盐水灌肠，以除外中毒型菌痢（疫毒痢）。,20,尿常规婴幼儿原因不明的惊厥，查尿除外泌尿道感染。,21,五、诊断要点诊断的目的是明确引发惊厥的原发病。伴发热者多为感染性不伴发热者多为非感染性应注意新生儿及早产儿的感染多无发热,22,（一）急惊风,检查,原发病史,接触疫疠之邪或暴受惊恐,主要表现,年龄,3岁以下多见。,神昏伴抽搐,感冒、疫毒痢等,脑脊液、血培养等,23,（二）慢惊风,病史,主要表现,检查,慢性吐泻、急惊风等,血生化、脑电图、头颅CT、脑脊液等,病程长、抽搐无力、时作时止,24,六、鉴别诊断抽动秽语综合征,癫痫,25,（一）抽动秽语综合征发作时面肌抽动，耸肩，摇头，秽语等。神清，入睡症状消失，分散注意力也可减轻。但受精神紧张，感染或情绪影响加重。脑电图无痫样放电。,26,（二）癫痫具发作性、反复性、自然缓解性，一般无发热，可有家族史，脑电图检查可见痫性放电。,27,七、治疗（一）急救处理1、针刺镇静开窍,28,2、一般处理保持安静，侧卧，解开衣领。保持呼吸道通畅，清除分泌物及呕吐物。防止舌体咬伤。,29,3、药物治疗首选安定（地西泮）。新生儿首选苯巴比妥，但新生儿破伤风仍应首选安定。苯妥英钠用于安定无效时，使用时应进行心电监护。,30,（二）对症治疗1、退热物理降温药物降温（安乃近、布洛芬、对乙酰氨基酚等）。,31,2、颅内高压持续抽搐2小时以上，意识障碍明显加重，呼吸不规则，瞳孔不等大或忽大忽小，提示有颅内高压，应积极防治脑疝。,对症治疗,32,3、控制感染4、病因治疗,对症治疗,33,（三）分证论治夏禹铸幼科铁境：“疗惊必先豁痰，豁痰必先解热，解热必先驱风，驱风必先祛邪”。治则：豁痰、熄风、镇静、开窍。,急惊风,34,（感冒夹惊/高热惊厥）,、风热致惊症候：风热表证热极生风：高热之际，突然抽搐昏迷。治则：疏风清热，熄风定惊。方药：银翘散加减。,急惊风,35,、气营两燔症候：治则：清气凉营，熄风开窍方药：瘟败毒饮加减（流脑-春温、乙脑-暑温）,急惊风,36,、邪陷心肝症候：治则：清心开窍，平肝熄风方药：羚角钩藤汤加减（肺炎、麻疹等合并感染中毒性脑病）,急惊风,37,、湿热疫毒多出现在疫毒痢过程中，可有肠腑见症，呕吐腹痛，脓血便等反复抽搐治法：解毒清肠，熄风开窍。方药：黄连解毒汤加减。,急惊风,38,、惊恐惊风因暴受惊恐而致，故发热不必具备治法：镇惊安神。方药：琥珀抱龙丸加减。,急惊风,惊厥阈较低，易反复发作成为癫痫。初发不能诊断为癫痫时可按本证治疗。,39,治则补虚治本为主常用：温中健脾，温阳逐寒，育阴潜阳，柔肝熄风。,慢惊风