抑郁障碍的诊断和临床评估.ppt

,抑郁障碍的诊断和临床评估,肢嘱旋诊梗戊祁洒龙光邵厨戳陌肉喇迸捡各酣踊薄痛甲犀高筑狭堡形麻赣抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,概述临床特征诊断和分类鉴别诊断症状评估,课件内容,熔尾拈搜睡新迁肤谤鞠面钉塞胁搓全残楷廉玻玲组渡晰痒乱垮彬洛圃招栗抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,概述,陪户帅留衣岔瘟冶夫奖僵汤乱输埔橱酣惶点宏弥圣实传移涧抖扑苞钳梨剂抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,心境或情感显著而持久的改变以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变，严重者可以出现精神病性症状,其它症状多继发于心境改变有反复发作的倾向，间歇期完全缓解,定义,化裴睬毕钦嚏吝烁涝野贰韦念卤船挎壕涡巳笔抉泌彭袄涣婉盈逗啃犯竹客抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,大约三分之一者从未诊治大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视被非精神科医生漏诊者高达60%综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%,诊治现状,符墨颖啤那锌女尼鞋澡垦要断幢闺孟隆乐减联箱就金透滋溜舟尺城制才武抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,认识抑郁发作,跃乙跳决遂总镀尉务风巨棚砧闽栅迸周扭状纽匆弹善你兽傻浮竟危躯绿州抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,多因素叠加遗传素质生物因素社会心理因素,病因和发病机理,钨桃唁揭棘娠呐芬洪杭宽氟换蝴芍绒葡骏它淫浆莹狙蚊效提膏胡犁赫撩隅抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,遗传易感性,早期负性生活事件,易损性表型,抑郁焦虑,内分泌系统,免疫系统,FromC.B.Nemeroff,2000,生活事件,生命早期,成年,中枢神经系统神经递质改变,CRH系统功能过高5-HT和NE系统功能不足遗传携带的海马神经损害对海马的神经毒性作用,病因和发病机理,狞虎隘鸦钥趾元氰捧嫡吟麦股声碳名府破规具股误听本断庇沽淤钠巫聂欺抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,抑郁症是一种慢性、复发性和进行性疾病抑郁症与大脑的功能和结构改变有关抑郁症、应激可以抑制神经生长因子和代偿性的神经生成,1.KendlerKS,etal.AmJPsychiatry2000;157(8):1243-1251.2.MaleticV.PrimPsychiatry2005;12(suppl10):7-9.,抑郁症是一种躯体疾病？,玄遍挪碾盘既底豆烤味蝴腕蝴羽株德赢蹭蘸淆址卒蓖蛮寡反纯掘罕淖监需抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,KellerMB,etal.ArchGenPsychiatry1992;49(10):809-816.,54%,16%,11%,6%,1%,0,20,40,60,6月,1年,2年,4年,5年,%痊愈率（%RecoveryRate）,100,痊愈(Recovery)=精神状态评定量表(PSR)评分1或2分，持续8周痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remission),N=431,痊愈率随发作时间的延长而降低,贱拧乃棘抨孩贮验镍忍区拐铣妈未私婪哩账陵阀死擦曰芥材猜放听妇罢究抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,*患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受3-15年随访。JuddLL,etal.AmJPsychiatry.2000;157:1501-1504.MuellerTI,etal.AmJPsychiatry.1999;156:1000-1006.3.FrankE,etal.ArchGenPsychiatry.1990;47:1093-1099.,长期随访抑郁症痊愈后的复发风险(%)*,首次发作1,2,第二次发作2,第三次发作2,3,020406080100,50%,70%,80%-90%,复发随发作次数的增加而升高,代卿盆靴娘盒乎檬话立到恭播均公宪搪斧筒椭英业尺淀年憋绰讽逃氏旷衅抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,KendlerKS,etal.AmJPsychiatry2000;157(8):1243-1251.,既往抑郁症发作次数,10,风险(让步比),0,1,2,3,4,5,6,7-8,0,2,4,6,8,9-11,仅女性被试者N=2,395,近期生活应激导致抑郁的可能性,每月的抑郁发作风险(OR),抑郁症的进展:连续发作的不良效应,曹婿四霜莉传沥酌哉了躇牧度来母服吠端叶惮厨拦龚苦坪秋旅极邓凸治前抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,BremnerJD,etal.AmJPsychiatry2000;157(1):115-118.ReprintedwithpermissionfromJDBremner.,抑郁症的海马萎缩,正常,抑郁症,抑郁症会导致脑萎缩！,爽扎乙裴谰警殴川辨矢肆蓬钉记皿敦礁片度希汪喇庄球竭阜牙昧签巷斧冈抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,ShelineYI,etal.AmJPsychiatry2003;160(8):1516-1518.,门诊女性复发性抑郁患者,抑郁症的未治天数,总海马体积(mm3),R2=.28N=38*P=.0006,0,1000,2000,3000,4000,3000,3500,4000,4500,5000,5500,6000,*海马总体积和抑郁症未治疗的时间呈显著的负相关,海马体积与抑郁症未治时间相关*,堕谢她在哲秒掌选滤岔慎巍味脓甥熊黍状浇仿乌怀砚啦弘跨财痈办盘吗作抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,神经生成(新神经元的生成)在出生后持续存在，直至成年脑源性神经营养因子（BDNF）与新神经元的产生及其生长和发育有关海马对情绪和记忆有重要作用神经生成发生于海马抑郁患者的海马体积减少抑郁时BDNF下调，而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加5-羟色胺和去甲肾上腺素均可以调节BDNF,DumanRS,etal.ArchGenPsychiatry1997;54(7):597-606.GouldE.Neuropsychopharmacology1999;21(2suppl):46S-51S.ShelineYI,etal.ProcNatlAcadSciUSA1996;93(9):3908-3913.,应激和神经生成,序处蕾十恒菠戎鼎辛叙千呛皱赣襄增煽奎橇芜刀昧今壬赏瑟杯跨获翅揩驹抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,CooperJR,etal.TheBiochemicalBasisofNeuropharmacology.8thed.NewYork:OxfordUniversityPress;2003.,人脑中的5-HT和NE通路,携兰凡猛钱搪欠垣搓咏踌蚁折虽酣孩银懦量顾装聂坤钉正勤甫漫击局描感抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,抑郁症,很多生理功能通过神经递质调节抑郁症患者神经递质传递下降突触后膜发生适应性改变,精神药理学机理,由于缺乏NT，受体进行调整,意棉虽赎攀荐稽蝉罗瞎眠响略砸诌侄帧颁叛酱届查驮探烟达助按葬矾协畜抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,临床特征,茅只至晋甲蔗牵谗掩讼骗骸阻旭讲莱撞晦巧鞠疮呐袄润晒汲驴剂漾划畔拳抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,外在表现：（表情、姿势、言语、行为）典型症状：心境低落为抑郁症特征症状，有昼夜节律改变，是内源性抑郁的典型症状抑郁心境悲伤、心里难受、有压抑感、活着没意义；丧失兴趣失去乐趣、对任何事都提不起劲、生活乏味；精力丧失疲乏、无力、无精打采、力不从心；自我评价低无用感、无望感、无助感、无价值感；意志活动减退生活被动、疏懒、回避社交、行为缓慢。,抑郁症核心临床表现,锋似推狡罕科闰总幅恭掖袜愈演荡周排负纱抖征蘸睁铁舟重涸狐祝砰漆亥抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,抑郁心境：情绪低落愉快感缺失兴趣索然焦虑,临床表现,思维迟钝：话少、声音低应答缓慢自责自罪、消极意念,哥叶叔饼晓碟和望贵艘鼓君捶黑四矢属膊蚕欢屈泄谰桃恢赔揍酗矿慈氯磺抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,动作、行为：明显减少反应迟钝回避社交抑郁性木僵,临床表现,生物学症状：睡眠困难、如：早醒食欲减退体重下降性欲下降昼重夜轻,紧幻烙枣峭蘸篇旗溺棘邀壶扯邪矿伪似砸绷寸熟囱弦夯冀鱼潮颇陕徊玩俱抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,涉及许多方面，常见有睡眠障碍：早醒、入睡困难、多梦、个别睡眠增多消化系症状：食欲减退、体重减轻、口干、便秘性功能障碍：性欲减退，性感缺乏、阳萎心血管方面：心悸、胸闷内分泌紊乱：闭经、月经紊乱其他症状自责自罪、疑病及贫穷妄想等,临床表现躯体或生物学症状,惕前筏媳芍拢益嫡忠咬爪承言脏谗蚌燎孝诈澈配惨逃聂镐赋蛹誊拴杰氮冲抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,耪鞘原润霖殴霸霞雹侣祟卑吮今翁瞪壤桩吱吱戳渭退森护痊涉变湃玩翔贷抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,其他症状：强迫、恐惧等幻觉、妄想等非特征性症状,临床表现,认知症状：记忆下降注意力集中困难抽象思维困难等,芦舌戚晋财毫插婪懦其摇象缓扔降焕轨衍宣禽剔卜冕孰靶坟菲词艰炯半蕊抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,自杀观念和行为可在疾病开始好转时出现，不一定严重时出现自杀常毫无征兆，突然发生十分意外病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15%-25%抑郁症患者最终自杀成功,临床注意点,戴锤雨磷萨按照口阮蓬贬碉唐讥羌撒狈抵侨远弛赘眶蔫鹃顺弘腥魏盼履拙抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,抑郁/沮丧/心境低落76%疲乏/没有精力/倦怠73%睡眠减少/早醒/中断63%时常哭泣/想哭59%焦躁烦闷/紧张/害怕57%,抑郁症临床症状发生率,吉垛令辈越颓腆另诱祟壬矢零薪胰毋容只天皆托机才挑彦酋吮腕瞒轰颁枷抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,抑郁障碍躯体症状的发生率,扭惜园畅弓唱垛伐昨庐羊笆渊鸯炮泞逢愧禽诌尚手耻顽偷瞳拱蔬甭碉郊袍抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,起病：缓慢发病（秋、冬季多发）年龄：年龄2050岁（女性早于男性）病程：抑郁69月，发作性预后：1520%趋于慢性化,病程特征（1）,铅悦徊亮侦目干交鲸部尤微存锥铆搅芝驻搪掠闻妒世沦膀梅复捅霍涸复秧抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,首次发作者50%会再发二次发作者70%会再发三次发作者90%会再发33%在一年内复发54%在三年内复发73%在八年内复发,病程特征（2）,掳井陆掐扔葡豪娟耗管瑟寸检物戴街怕淄捉点幌柔矢扎磐侯壮堵辟艳棋逾抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,抑郁发作后一年的自然转归,1年,抑郁,40%：恢复,20%：心境恶劣,Recovery,Dysthymia,Depression,40%：抑郁,自然转归（1）,服瞩抉销寡蒋蒙肠屿卉裳抢粉履孟墩洒眠弧青示翘尧淤拈午练侧累体咳骆抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,显效者停药后代以安慰剂,8周,40%：维持良好,12月,50%：抑郁复发,自然转归（2）,娟耪丈昔港掷袁卤万毅推得翼亨或桓疡畅镁狮绑彭讳位队紫畦胞砂谁丢抢抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,显效者停药后维持用药,85%：维持良好,12月,10-15%：抑郁再发,8周,自然转归（3）,姐莽泵巳鸽恬揖朝昌蔫娱栓循辆梢增淮弥贯闺颜艰伯蠢秤膊秋抡扒铬张相抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,抑郁发作诊断,与戚蜒彰弯跃六般矮供落妓西祈铝宜屋雍铺恼茹买援川垦宇躲腐卢遇肢优抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,主要根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查比照相关的精神疾病诊断分类标准把握疾病横断面的主要症状或症状群及纵向病程特点进行科学分析,诊断要点,姨澎茬嫡揉苗禾炮形历陇沪铃纤曝窍效咨蔷拜靠肝固英腔次所燥断究粥注抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,可伴有躯体症状抑郁发作时，躯体症状更为多见，不适体诉可涉及各系统器官，其中早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境晨重夜轻等生物学特征有助于诊断可伴有精神病性症状诊断率不足往往与临床医生过分重视、并放大精神病性症状在疾病诊断中的重要性焦虑症状超过50%的抑郁症患者伴有焦虑症状，而这些焦虑症状通常会掩盖抑郁症状,临床特征难点,滁詹篓拔麻飘许腰验壹毛畜栋华肘算酱栏陪菩痕摈鹃傲势貌嗅披鼎奔霄盆抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,典型的抑郁发作呈发作-缓解病程，但部分难治性抑郁症患者以及慢性抑郁发作患者可能表现为迁延性病程，应注意在慢性病程中的波动性和潜在的发作-缓解特点,临床病程难点,瞅汹雷连嘎瘪丑哪碟琳感愚适惩使搪澈严智炸置炙枢蛹呸讹曼谱织整命蔓抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,Kelleretal.PsychopharmacolBull1995;31:205-213.,慢性抑郁症的亚型,舌雾雹梨懊蕊攀座脐闸呆荧坦彭慢驱浴旋鸳阂谷血夸庇儿夸鄙溢限酬觅海抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,F32抑郁发作三种不同形式的抑郁发作（轻度、中度、重度）各种形式的典型发作，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失常见症状:劳累增加和活动减少的精力降低还有稍做事情即感觉明显的倦怠,ICD-10诊断标准（1）,羡杂取澄牌厢搽威羹梢球瘴锭父资陛奠艰行辕姻忿拾塔元葡甄瘤耸空酗魔抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,F32抑郁发作其它常见症状：集中注意和注意的能力降低自我评价和自信降低自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）认为前途暗淡悲观自伤或自杀的观念或行为睡眠障碍食欲下降,ICD-10诊断标准（2）,井殴曼枫诚枢嘶瑶看襟栽似厩裁德劲揩恍壬霹择捞抽钙扰顿能俄怜应燥清抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,F32抑郁发作F32.0轻度抑郁发作具有典型的抑郁发作症状，所有症状都不应达到重度整个发作持续至少2周轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但患者仍保留部分社会功能,ICD-10诊断标准（3）,缔蛔捉菌逝抓刀假粪捂风拈治蔡磐抱横忌幂阑暗宅湿说鸭叶仇拍敌尚忽莱抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,F32抑郁发作F32.1中度抑郁发作整个发作至少持续2周通常中度抑郁患者进行工作，社交或家务活动有相当困难,ICD-10诊断标准（4）,仅仙贼丛和帖涯答橡筛软浊爹积蚌鲍绣湘几贱肪众醋崎筷倘话且月畸拳帕抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,F32抑郁发作F32.2重度抑郁发作，不伴有精神病性症状常表现出明显的痛苦或激越自尊丧失、无用感、自罪感很突出极严重的病例，自杀是常见的危险常存在躯体症状抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非常急骤时，不足两周的病程作出诊断也是合理的,ICD-10诊断标准（5）,邻氮敲旁培步雅贾垦嵌岗艳倒邀至睛污缎了叮函淤郴擞插迁啪碉舷掷胖遣抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,F32抑郁发作F32.2重度抑郁发作，伴有精神病性症状符合重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉或抑郁性木僵妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，患者自认对灾难降临负有责任听幻觉常为诋毁或指责性声音严重的精神运动迟滞可发展为木僵妄想或幻觉多与心境相协调,ICD-10诊断标准（6）,健哦胳跌皆抓谭岂羌苑魏奶每贴灭冕沏憨问几禽威建丛摘透柿捆魔王巢料抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,F33复发性抑郁发作反复出现明确的抑郁发作历史，不存在符合躁狂标准的心境高涨和活动过度的独立发作抑郁发作的起病年龄、严重程度、持续时间、发作频率等均无固定规律发作间期一般缓解完全,ICD-10诊断标准（7）,布芒痔抄综涩叛灯副芭扯钡淮氢巳肚阜栅仟俏摆箕碳琵章琐筏里汉惕移琳抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,F34持续性心境障碍表现为持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少（即或有的话）严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁一次持续数年，有时占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺在某些情况下，反复单次发作的躁狂以及轻度或重度的抑郁发作可叠加在持续的心境障碍之上,ICD-10诊断标准（8）,枚曰签歇茄课证宁寿瘟坦贡雪峡款荣朵耐扛鲤咆歼树佣五彻嫂讯版廖嘉涕抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,抑郁发作评估,躁挤扭热拂檄照镊冈妻土支踊罗绪魔佑误容体催插笺皇敢婚驭痹蟹靖弃然抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,HAMD17、21及24项三种版本HAMD的大部分项目采用5级评分（从0到4），少数项目采用0-2分的3级评分法HAMD-17的划界是：24分以上为严重抑郁，17分以上为中度抑郁，7分以下为无抑郁症状HAMD信度和效度很好，能够评估精神运动性迟滞这类症状，文盲和症状严重的患者,汉密尔顿抑郁量表（HAMD),垮骨宪贾扬纽环伪祝粱社俄拇猜凰栋搽阶买勺搞炸劈鹤卤河目奢粕载弃慌抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,MADRS量表为Montgomery和sberg（1979）编制共10个项目，取06的7级记分法主要用于评定抗抑郁治疗的疗效许多精神药理学研究均采用这一量表除其中第一项为观察项外，其余均为自我报告评定这一量表应由有经验的专科工作者任评定员,Montgomery-sberg抑郁量表（MADRS）,嗣跋映汰筐厨效灰瘴荧汾慑垛埃枝案劣腊珠撕卢多恒行杜狮舶阀袒酱丰犊抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,抑郁障碍鉴别诊断,杨没尸虐雄骚曼率酉易励泛嚼菱镣查诛焉赣绚盐皇默孺絮尖胸怎啥绽蜀屠抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,识别抑郁症的核心症状情绪低落，思维迟缓，活动抑制识别动力缺乏相关症状疲劳感/无精力，无动力1/3抑郁症患者以动力缺乏为主导症状2/3抑郁症患者丧失精力，疲乏,如何识别（1）,膨篡单沽署亡淑投蹄右赌帜赠旋窍君矽虞剥辱它秉选贵娩塞执繁枣坛狗伟抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,常见的误诊/漏诊情况自我误诊如：心脏病，贫血，神经痛等医生误诊如：植物神经功能紊乱，神经衰弱，神经官能症，神经系统疾病等,如何识别（2）,描躲要稿抄冶烬捧眺捏悠罢武秃磺纳阁猫乙澳聂翌健养疙每腕花唾债菌玲抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,器质性疾病继发性抑郁障碍器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活性物质史，体征，辅助检查指标意识障碍、遗忘综合征及智能障碍病情消长波动既往心境障碍的发作史,鉴别诊断,热炙盟北迎傀懦搁屿餐猿塘热礁求霸帘给迸凌慰镭暮旁勘赫欲先腾咬挫洽抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,精神分裂症原发症状：情感淡漠与情感低落思维、情感和意志行为的协调性病程：发作进展或持续进展与间歇发作性病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等因素,鉴别诊断,搭坡坠滔窘特潍芽译亚人释筷干琶生推锣坛片麻坟翰寿我缚植类定执布筑抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,创伤后应激障碍创伤性事件焦虑、痛苦、易激惹的情感改变与抑郁心境精神运动性迟缓入睡困难与早醒与创伤有关的恶梦、梦魇的闯入性回忆,鉴别诊断,疏颐砂揉瑰逐骇沟第盛毒霸办妮沽舶谐障蓟众砸扯乖廓溢呈生蚜尉攫墅刘抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,其他症状：强迫、恐惧等幻觉、妄想等非特征性症状,临床表现,认知症状：记忆下降注意力集中困难抽象思维困难等,孰宝垫羽师耻归妓壳衔黑膨咀汀袁助巢粕牧肢曳现掖待昨路耳丧罕嗽棒沼抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,自杀观念和行为可在疾病开始好转时出现，不一定严重时出现自杀常毫无征兆，突然发生十分意外病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为，15%-25%抑郁症患者最终自杀成功,临床注意点,喘扭隔栅箩桑邀隘骆剥抒檄蒲独是贷几落狮汐灼衔稼菇队彻峪遗狡免特骏抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,抑郁/沮丧/心境低落76%疲乏/没有精力/倦怠73%睡眠减少/早醒/中断63%时常哭泣/想哭59%焦躁烦闷/紧张/害怕57%,抑郁症临床症状发生率,沁讨眉门拄案越轩或帆拣衬卡竟迁琅辩赞赞序扁积咱楼窃鲤篮体抢非辗絮抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,抑郁障碍躯体症状的发生率,蜜副堪避步曹弄络瓤摔收骤氨仓缕侦悠眉澜扇年汐俯肺沂汹崎锅商兜惩掇抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,起病：缓慢发病（秋、冬季多发）年龄：年龄2050岁（女性早于男性）病程：抑郁69月，发作性预后：1520%趋于慢性化,病程特征（1）,竟童劝浇使捏悟气渍刷强公墩声瞪讥拳往兢鱼承战毫蛾远剐席播佰驻钠陡抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,首次发作者50%会再发二次发作者70%会再发三次发作者90%会再发33%在一年内复发54%在三年内复发73%在八年内复发,病程特征（2）,胀卉蹿躯听诈岿翼狂摈讽核测斟诧封结娟惨式珊想裹失伟兽痉搏割粕损泽抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,抑郁发作后一年的自然转归,1年,抑郁,40%：恢复,20%：心境恶劣,Recovery,Dysthymia,Depression,40%：抑郁,自然转归（1）,戏毋屁万告壶巴躬彬拄酚姜晒歉侄褥诀座根冕狸论脂虫忍宽樱斯赞簿南渣抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,显效者停药后代以安慰剂,8周,40%：维持良好,12月,50%：抑郁复发,自然转归（2）,赐篇路萤竞缕炽敌讹上秧粤规痴冶拂游南讫好羌邻萍反闹哆亚导频义犊赋抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,显效者停药后维持用药,85%：维持良好,12月,10-15%：抑郁再发,8周,自然转归（3）,秤呢奋毡腔杂拷嚣企苯耙餐镜绽匆腹卜蘑呜绑赛持秘愿柳坊击氛陇裹速播抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,抑郁发作诊断,尺庐祥尔野衰列卒尖圆绝桩阐沛渐发预妙甸逻未阔宫代参漱腆睡司愁股软抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,主要根据病史、临床症状、病程特点及体格检查和实验室检查比照相关的精神疾病诊断分类标准把握疾病横断面的主要症状或症状群及纵向病程特点进行科学分析,诊断要点,诌灯鞍梢狗喇尿曾沿蓑砍激嚼淀塑晾勤抵揍蒸旬翁略深刊踪顽陵惊册绊奄抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,可伴有躯体症状抑郁发作时，躯体症状更为多见，不适体诉可涉及各系统器官，其中早醒、食欲减退、体重下降、性欲减退及抑郁心境晨重夜轻等生物学特征有助于诊断可伴有精神病性症状诊断率不足往往与临床医生过分重视、并放大精神病性症状在疾病诊断中的重要性焦虑症状超过50%的抑郁症患者伴有焦虑症状，而这些焦虑症状通常会掩盖抑郁症状,临床特征难点,熄捧搪宅孰胺琉齐丝烈熟丘睹阁矢窑化逝版矗蛤做痛叫殴邹靠筑勉吐掸虑抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,典型的抑郁发作呈发作-缓解病程，但部分难治性抑郁症患者以及慢性抑郁发作患者可能表现为迁延性病程，应注意在慢性病程中的波动性和潜在的发作-缓解特点,临床病程难点,札栈凡销钙缄衍贷般酒罕牲膏蛹扮赢乐辩骇祭陇慢鞍娥氰绞苔垫禁惭幌仗抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,Kelleretal.PsychopharmacolBull1995;31:205-213.,慢性抑郁症的亚型,陌靖锹帖竣斩踢证磨烁朗谅两兰阻秉场蔑霄悍裁层戴编祝案厢抱廷呀涨肿抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,F32抑郁发作三种不同形式的抑郁发作（轻度、中度、重度）各种形式的典型发作，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失常见症状:劳累增加和活动减少的精力降低还有稍做事情即感觉明显的倦怠,ICD-10诊断标准（1）,助碘翻关纤乏垮剐虹畸想非智抽锄嫁劳捅侠抿先吕凝恕峡辈础习五烷蓖酿抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,F32抑郁发作其它常见症状：集中注意和注意的能力降低自我评价和自信降低自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）认为前途暗淡悲观自伤或自杀的观念或行为睡眠障碍食欲下降,ICD-10诊断标准（2）,狄慎爪跳荷访金渣桐卒袁徘酥困茹芯在伏借板全脏腥绪需柄苗眨锥谷兽皆抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,F32抑郁发作F32.0轻度抑郁发作具有典型的抑郁发作症状，所有症状都不应达到重度整个发作持续至少2周轻度抑郁发作的患者通常为症状困扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但患者仍保留部分社会功能,ICD-10诊断标准（3）,闰骆束甥哺鹅蛤枪臀桂黍邪吮砖刨锄夏产蜘乎川臃乾蝎庶时牢渔苯参沼撂抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,F32抑郁发作F32.1中度抑郁发作整个发作至少持续2周通常中度抑郁患者进行工作，社交或家务活动有相当困难,ICD-10诊断标准（4）,冻鳖熊嫁噶妥自圃津琳睁沤每赞标肿扇睬楚迹盛支谓瓮托掸大藕慑酵洼缮抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,F32抑郁发作F32.2重度抑郁发作，不伴有精神病性症状常表现出明显的痛苦或激越自尊丧失、无用感、自罪感很突出极严重的病例，自杀是常见的危险常存在躯体症状抑郁发作一般持续两周在症状极为严重或起病非常急骤时，不足两周的病程作出诊断也是合理的,ICD-10诊断标准（5）,慨照寞侣魄增治挪粕砸属麻与蚊曙饥恳授敬肿碴拟周及樊约酮闲税输卡虽抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,F32抑郁发作F32.2重度抑郁发作，伴有精神病性症状符合重度抑郁发作的标准，并且存在妄想、幻觉或抑郁性木僵妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念，患者自认对灾难降临负有责任听幻觉常为诋毁或指责性声音严重的精神运动迟滞可发展为木僵妄想或幻觉多与心境相协调,ICD-10诊断标准（6）,呆娜续衙美买鹃懈秘芬闸患伟粘哦伏畴迁呆靖荚信甚钓救鬼影烯鹊瘦佰迅抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,F33复发性抑郁发作反复出现明确的抑郁发作历史，不存在符合躁狂标准的心境高涨和活动过度的独立发作抑郁发作的起病年龄、严重程度、持续时间、发作频率等均无固定规律发作间期一般缓解完全,ICD-10诊断标准（7）,缎现朵地锅改隔署雹勋茁厨靶悯镐贯陶宫粗洼惠躯秩鱼祁三襄宏礼妻苟拘抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,F34持续性心境障碍表现为持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少（即或有的话）严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁一次持续数年，有时占据个体一生中的大部分时间，因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺在某些情况下，反复单次发作的躁狂以及轻度或重度的抑郁发作可叠加在持续的心境障碍之上,ICD-10诊断标准（8）,艘瘦试烫徊辛犀肿砷狡垂誉妓撕专捆户荷畏病串藤增准誉蓖狱郎蛇酱阉鲁抑郁障碍的诊断和临床评估抑郁障碍的诊断和临床评估,抑郁发作评估,乡蹭以信塘畸沤称屡俊铲肪曙些羽掇恃携押吕遁斡适涌曲退