健康教育在经鼻蝶入路垂体瘤切除手术患者中的应用.doc

-健康教育在经鼻蝶入路垂体瘤切除手术患者中的应用吴丽娜（华中科技大学附属协和医院，湖北 武汉，430022） 摘要 目的：探讨健康教育在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者护理中的重要意义。方法：对我科46例经鼻蝶入路垂体瘤患者的健康教育进行回顾性分析。结果：46例患者均康复出院，平均住院天数为10天。结论：正确有效的健康教育,提高了患者对治疗与护理的配合，减少了并发症的发生，并及时的发现与处理并发症，促进了患者康复。关键词：健康教育；垂体瘤；经鼻蝶入路垂体瘤是一种临床较常见的肿瘤，约占颅内肿瘤的8%-10%10。鼻内镜下直接经鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤是近年来在国内外新开展的一项微创手术, 具备微创、视野广阔、疗效满意等优点1，2，3，6 。健康教育是指通过有计划、有组织的系统教育过程, 促使人们自觉地采用有利于健康的行为, 以改善维持和促进人体的健康6。对我科2010年1 月至2012 年1月收治的经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者46 例患者实施健康教育，目的是使患者对经鼻蝶入路垂体瘤切除术有了更好的认识，以良好的心理状态配合治疗与护理工作，提高患者的生活质量与护理服务的满意度。现将其介绍如下。1 临床资料1.1 一般临床资料选取我科2010年1月至2012年1月收治的经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者46 例，其中男28例, 女18例; 年龄在21-58岁,平均年龄为37岁,主要症状与体征:肢端肥大, 月经不调或停经, 乳房胀痛，泌乳, 视力下降, 视野改变,头痛。1.2 手术方式 患者均全麻插管仰卧，行鼻内镜下经蝶窦垂体腺瘤切除术。1.3 健康教育方式 根据患者治疗进展，安排宣教护士指导患者,为患者提供从入院到出院的全程健康教育，主要包括：入院指导，术前术后指导以及出院指导。2 健康教育2.1 入院健康教育 患者因发现垂体瘤及垂体瘤症状的影响，存在抑郁及低落的心情，入院后又因环境和周围接触的人发生变化，担心疾病的预后，更容易产生焦虑、恐惧的心理8。在患者入院时要热情接待，为患者介绍环境、主管医生及护士，让患者尽快适应医院环境，消除陌生感。护士积极与患者沟通，了解患者主要症状及病情，为患者讲解有关疾病的相关知识，缓解患者对疾病的担心，提高患者战胜疾病的信心。2.2术前健康教育2.2.1 心理指导 垂体瘤患者常表现为形体异常,肢端肥大,面部丑陋,男性性欲减退,女性闭经或不孕等9，患者容易出现自卑心理，加上垂体瘤是发生在脑部的肿瘤，要行手术的部位是头部，患者通常都会担心手术进展不顺利术后效果不好等,易产生害怕、恐惧、焦虑的心理。护士应耐心的向患者讲解疾病有关知识，讲解经鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术方式及手术优点，对患者进行心理疏导，并向患者介绍成功病例，稳定患者情绪，增加患者战胜疾病的信心。2.2.2 一般术前健康宣教 指导患者完成术前备血及检查，如血常规、凝血功能、心电图、胸片等，术前晚保证患者睡眠充足，预防感冒，保持大便通畅；术前6-8h禁食水。2.2.3 鼻腔准备 术前3天起，指导患者用氯霉素滴鼻，预防炎症，术前1天剪除鼻毛,清洁鼻腔及口腔。同时嘱患者预防感冒，防止鼻腔充血影响手术操作及术后伤口愈合4，向患者讲解其方法与目的，使患者积极配合。2.2.4 呼吸锻炼 经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后鼻部用纱布填塞，使患者无法经鼻呼吸，因此术前3天起指导患者张口呼吸。让患者自己或家属将患者鼻子捏住用口均匀呼吸，锻炼时间从15-20分钟开始，逐渐增加，每天至少进行3-4次锻炼，使患者尽早适应张口呼吸的方式。向患者讲解其目的与意义，使患者能够积极配合。同时，因患者术后须卧床排便，术前三天起指导患者床上仰卧排便的锻炼。2.3 术后健康教育2.3.1 体位及呼吸道指导 全麻术后6h内患者取平卧位，头偏向一侧，并保持患者呼吸道通畅。6h后患者可取半卧位,抬高床头15-30，以减轻头部疼痛及鼻腔出血。2h翻身一次，预防压疮，翻身时动作要慢，预防鼻漏。2.3.2 饮食指导 术后4 h应给予流食或半流食，注意饮食不宜过热，防止因血管扩张导致出血。患者鼻腔被填塞可出现饮食不便，吞咽困难等情况，要指导患者小口进食，少吃多餐。饮食可适量加点盐，多吃高蛋白、高热量和高维生素饮食，增加抵抗力，促进伤口愈合，同时多吃蔬菜和水果，保持大便的通畅。2.3.3 脑脊液鼻漏的护理 脑脊液漏是经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者术后常见并发症，是因为术中撕破鞍膈或在肿瘤切除过程中蛛网膜扩大的鞍膈孔，降入鞍内而被误伤7。术后要指导患者避免一切使颅内压突然升高的动作，如用力大便、咳嗽、打喷嚏等，颅内压突然升高可使伤口愈合不好，容易出现脑脊液漏。术后教会患者判断脑脊液漏的方法，密切观察鼻腔有无活动性出血, 有无无色透明渗液流出，口中分泌物勿咽下, 吐在一次性口杯中判断分泌物性质。术后患者若出现少量脑脊液鼻漏者，指导患者绝对卧床，取半卧位，抬高床头30，可借助脑的重力作用压闭漏口5，11，使脑组织沉落在漏孔处, 以利粘附愈合12。一般1-2天后，蛛网膜破口可自我修复好，脑脊液漏就会停止。若术后脑脊液漏十分严重，出现颅内低压者，应指导患者去枕平卧，防止脑脊液外漏，进一步使患者降低颅压，同时也可以防止脑脊液外漏时不断冲洗漏口，不利于漏口的修复。2.3.4 出入量与电解质监测指导 尿崩症和电解质紊乱也是该手术最常见并发症。术后应指导患者严格准确的记录患者出入量及每小时尿量，同时观察尿量、尿色及有无多饮多食现象，向他讲解其目的与意义。告知患者24h正常尿量为1000 -2000ml，尿量200 ml/h或5000 ml/24 h,尿比重低于1.005,尿渗透压300 mmoL/L，可视为尿崩。若出现尿甭现象，可引起水和电解质的紊乱，患者应尽早通知医护人员，尽早做出处理。告知患者每日抽血检测电解质的目的与意义，增加患者对治疗的配合。2.3.5 高热 术后患者可出现高热，一般因术中损伤下丘脑，导致体温调节中枢功能紊乱而引起的。指导患者定时检测体温，出现异常及时处理。2.4 出院指导 患者出院时交代患者要注意休息，不适随诊，定期复查。垂体瘤术后患者一般3个月应复查，主要是症状与体征、复查激素水平及核磁共振等，一年后每半年复查一次。指导患者勿用力擤鼻或刺激鼻腔，加强锻炼，增加抵抗力，预防感冒。3 结果 46例患者均康复出院，并发症均也得到及时处理，平均住院天数为10天。4 体会 通过对46例经鼻蝶入路垂体瘤患者的有计划、有目的的健康教育，使患者了解了疾病相关知识，明确了经鼻蝶入路垂体瘤切除术方式的优点和术后并发症的观察与处理，知道了术前术后患者的注意事项和配合方法。同时，这也响应了当前卫生部提出的“优质护理服务”活动，对患者在住院期间进行全程无缝隙的健康教育，加强了患者与护士之间的沟通，增进了护患关系，让患者以良好的心理状态配合治疗与护理工作，提高患者的生活质量与护理服务的满意度。参考资料1 张清平, 陈建良，神经内镜下经单鼻孔鼻蝶入路垂体肿瘤的手术治疗 J 1 国际神经病学神经外科学杂志, 2006, 33( 5) B 429212 Casler JD, Doolitle AM, Mair EA, etal Endoscopic surgery of the anterior skull base J 1 Laryngoscope, 2005, 115 ( 1 ):1622413潘锦华，健康教育在垂体瘤手术病人中的应用J.护理研究，2008，22（3C）：788.4 毛淑琴，经鼻蝶入路垂体瘤切除患者围手术期的护理对策与体会J. 中国实用医药，2012，7（8）：232-233.5 冯桂萍.冯春，经鼻蝶入路垂体瘤手术后脑脊液鼻漏的预防及护理J. 现代肿瘤医学，2006，14（11）：1473.6 贾晓华,张宇,高志杰，经鼻蝶入路垂体瘤手术患者的健康教育J. 吉林医学，2010，31（8）：1125-1126.7 汪文兵，经蝶窦切除垂体瘤术后并发症的处理J.亚太传统医药，2012，8（3）：103-104.8 郭梦颖,杨雯,周雪玲，经蝶窦入路垂体瘤切除手术的健康教育J. 海南医学，2010年，21（3）：136-137.9 李菊香.靳素梅，优质化护理在垂体腺瘤患者中的实施与体会J.中外医疗，2012，（03）：1-2.10 杨志勇，鼻内镜经蝶垂体腺瘤切除术12 例体会J.中国医药导报，2008，30(5):