关于血气分析PPT课件.ppt

什么是血气,血气指的是在溶解于血液中的分子和复合物包括：气体分子成分：O2，CO2与气体成分相关的物质成分：HCO3电解质成分：K，Na，Glu血液酸碱度：pH氧饱和度，SaO2,1,但是,不是所有的血中气体都常规检测CO（COHg），N2也不是所有的血气都是测量血中真正的气体O2，CO2常规检测它们分压，即PaCO2和PaO2,2,什么是血气分析,血液气体分析采用血液气体分析仪，通过测定血液气体以了解肺的呼吸功能体内酸碱平衡是重症监护医学重要的监测参数之一。,目的啊,3,判读血气数据时需要关注,病人直接的环境信息吸入氧气(FiO2)环境大气压额外实验室数据以往血气检测电解质、血糖、血尿素氨血红蛋白含量、血细胞压积胸部x线肺功能检测,临床信息包括病史和体格检查生命体征、呼吸频率呼吸努力程度精神状态组织灌注状态,他不是一个人在战斗,4,这就是传说中的血气,5,pH,pH：氢离子浓度的负对数。细胞外液的正常值：7.357.45静脉血较动脉血低0.030.05pH7.45：失代偿性碱中毒但是，pH正常时不能排除体内存在酸碱失衡,6,PaCO2,PaCO2：动脉二氧化碳分压，血浆中物理溶解的二氧化碳产生的压力正常值：3545mmHg静脉血较动脉血高57mmHgPaCO245mmHg：通气不足，呼吸性酸中毒,为什么呢？,7,PaO2,PaO2：动脉氧分压，血浆中物理溶解的氧气所产生的压力正常值：80100mmHg反应机体氧合情况,弥散,通气灌注,8,BE,BE：剩余碱，PaCO2为40mmHg的气体平衡后，将pH纠正到7.40所需要的酸或碱的量。正常值：3mmol/L反应血浆中碱储备的增加或减少的情况BE3mmol/L：代谢性碱中毒或慢性呼吸性酸中毒的代偿表现,就是距离正常的“差值”,9,SB,SB：标准碳酸氢盐，指血样标本在37和血红蛋白完全氧合条件下，用PaCO2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆HCO3浓度。正常值：2227mmol/LSB在代谢性酸中毒时下降代谢性碱中毒时增高,StandardBicarbonate,10,AB,AB：实际碳酸氢盐，指隔绝空气中的血液标本，在实际PaCO2和血样饱和度（SO2）条件下测得血浆碳酸氢盐的浓度。其值受到呼吸和代谢两方面因素影响ABSB：二氧化碳蓄积，呼吸性酸中毒AB45高碳酸血症通气不足3545正常碳酸根通气正常1，即存在部分通气过度(浪费)通常肺底部比值SB临床相关因素中枢神经系统阻抑药物过量，麻醉胸廓运动减弱或功能障碍重症肌无力，脊髓灰质炎，重度肥胖，膈肌麻痹，连枷胸肺部疾病和/或上呼吸道疾病重度哮喘，慢性阻塞性肺疾病，重度肺炎，重度肺水肿，上呼吸道阻塞,HCO3pHPaCO2,43,呼吸性碱中毒,血浆中PaCO2原发性减少所致pH,PaCO2，ABSB临床相关因素自主高通气低氧血症肝衰竭焦虑高通气综合征败血症任何急性肺疾患急性肺栓塞，肺炎，轻度哮喘发作，轻度肺水肿,HCO3pHPaCO2,44,代酸呼酸,pH,HCO3，PaCO2临床相关因素：呼吸心跳骤停：急性呼酸和乳酸堆积慢性呼吸性酸中毒病人发生中毒性休克伴有乳酸酸中毒,45,呼酸代碱,pH或或不变,HCO3，PaCO2临床相关因素：慢性阻塞性肺病发生高碳酸血症引起呼吸性酸中毒心衰利尿治疗时，出现呼酸合并代碱,46,呼碱代酸,pH或或不变,HCO3，PaCO2临床相关因素：细菌性败血症致急性肾小球坏死，合并乳酸酸中毒及水杨酸中毒，引起代酸直接兴奋呼吸中枢引起通气增加而致呼碱,47,呼碱代碱,pH,HCO3，PaCO2临床相关因素：肝硬化病人过度通气时发生呼碱,48,代酸代碱,pH,HCO3，PaCO2根据不同的严重程度而表现不同临床相关因素：肾功能不全时接受胃肠减压,49,PaCO2变化时的pH和HCO3,PaCO2(mmHg)pHHCO3(mmol/L)157.617.7415.320.5207.557.6617.722.8307.457.5321.025.6407.387.4522.826.8507.317.3624.127.5607.247.2925.127.9707.197.2325.728.5807.147.1826.228.9907.097.1326.529.2,50,酸碱图,51,曾经有人总结,技巧1没有检测血清电解质时不要解释任何血气数值。记住血清CO2值超过正常范围总是说明某些类型的酸碱失衡(除非实验出错)，血清CO2正常可能出现在两种或几种酸碱失衡中。计算阴离子间隙(AG)，如果AG升高计算碳酸氢盐间隙。AG大于或等于20mmol/L则明显说明阴离子间隙酸中毒。如果碳酸氢盐间隙偏差大于或等于6mmol/L，很可能除AG外还有另外一种酸碱失衡,52,曾经有人总结,技巧2单一的酸碱失衡不会产生正常的血pH。虽然在单一性轻微失衡中pH值不在正常范围，单正常的pH值和显著不正常的HCO3和PaCO2始终说明两种或更多原发性酸碱失衡。例如，败血症患者pH7.40PCO220mmHgHCO312mmol/L正常的pH值是由于两种复合型的酸碱失衡：急性呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒,53,检测动脉血气时应注意,1，确定是动脉血通常动脉血会顶起针管活塞，尤其是血气针2，改变FiO2时，应使患者有足够的时间达到稳态健康肺：3minsCOPD：20mins呼吸机辅助呼吸：30mins,54,检测动脉血气时应注意,3，取样时抗凝剂用量过量肝素会导致PaCO24，血样含有气泡或暴露空气空气中PO20.21760160mmHgPCO20mmHgPaO2改变血样含有气泡或暴露空气会造成PaCO2pH气泡会造成血气机测量时的直接错误,55,检测动脉血气时应注意,5，正确输入FiO26，体温对血气结果的影响PaO25mmHgT1PCO22mmHg,56,看起来还是很晕,57,谁说的名言,治疗，应该针对病人，而不是血气结果,58,另外的收获,低氧血症生理原因中区分弥散障碍和通气灌注(V-Q)失衡是