骨筋膜室综合征.ppt

1,骨筋膜室综合征,吉林省吉林市中心医院骨科对口支援专家组,骨科：吴艳军主任医师,2,定义1,骨筋膜室：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。,3,好发部位,解剖：前臂：掌侧浅室掌侧深室背侧小腿：前侧外侧后侧浅室后侧深室手部、足部,4,定义2,骨筋膜室综合征：骨筋膜室内的肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。,曾用名：Volkmann缺血性挛缩、胫前肌综合征、急性肌肉缺血性坏死,5,区别,骨筋膜室综合征是指在一密闭间室内，由于压力上升损害其血液循环引起肌肉和神经坏死，并最终因过度肿胀导致皮肤坏死。Volkmann挛缩是筋膜间室综合征未治疗或治疗不当的结果，表现为坏死的神经、肌肉组织被纤维组织代替。,6,病因,内容物体积增加缺血后水肿损伤：挫伤挤压伤烧伤小腿激烈运动出血,骨筋膜室容量减少包扎、固定过紧严重局部压迫：长时间,7,图例,8,病理生理,室内压力升高,组织血供受损,9,内容物体积增加,室内容量减少,室内压力增加,静脉压增加,血管痉挛,休克,抬高患肢,小动脉压力下降,小动脉壁内外压力差下降,小动脉关闭,毛细血管压上升,组织灌注压下降,组织灌注减少,毛细血管通透性改变,肌肉、神经进行性死亡,渗出增加,10,病理生理,小动脉临界闭合压力：组织压升高至小于舒张压1030mmHg水平时组织压：前臂64mmHg、小腿55mmHg组织内循环停止,11,时间病理变化,12,临床表现,症状：疼痛、功能障碍早期：进行性持续加重，不因肢体固定和一般处理而改善晚期：神经坏死，疼痛消失,13,体征,肿胀（最早）：张力高，皮肤水泡压痛：肌腹被动牵拉痛（重要）神经：感觉减退、主动活动无力、感觉丧失血管：早期脉搏存在、肢端毛细血管充盈时间正常,14,常见部位特点,15,常见部位,前臂：掌侧、背侧小腿：后侧深室、前侧、后侧浅室,16,晚期表现5P,无痛painless苍白pallor感觉异常paresthesia肌肉瘫痪paralysis无脉pulselessness,2019/12/15,17,可编辑,18,诊断贵在“早”,病因、病史张力高、明显压痛肌肉活动障碍被动牵拉痛感觉障碍,19,组织测压：,多发伤、低血压状态神志不清、肢体骨折临床难以下结论者：神经损伤合并骨筋膜室综合征1030mmHg为增高30mmHg切开减压指征,20,鉴别诊断,神经损伤血管损伤远端可触及动脉搏动或肢端温暖均不能除外血管损伤Doppler检查对诊断血管损伤有价值Doppler检查对骨筋膜室的血流量是否充足无判断意义必要时可行动脉造影,21,注意,远端脉搏存在、毛细血管充盈时间正常不能排除骨筋膜室综合征进行性发展，密切、持续观察,22,治疗,非手术治疗甘露醇禁！：抬高患肢,23,手术治疗,目标：敞开受累的骨筋膜室，达到减压早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法指征：肢体明显肿胀和疼痛该骨筋膜室张力大、压痛被动牵拉痛有或无神经功能障碍体征组织压4.0kPa（30mmHg）,24,手术方法,前臂掌侧长“S”形切口必要时可切开腕管,小腿内外侧双切口,手足：掌骨（跖骨）间背侧纵切口,部分肌肉坏死切除坏死组织坏死组织广泛截肢术,25,术后处理,全身情况：失水、酸中毒、高钾血症、肾功能衰竭、心律不齐、休克局部情况：减少敷料交换、严格无菌原则4日后延期缝合78日二期缝合、植皮10-12日可重复一次,26,中晚期治疗,中期：伤后34周肌肉康复训练神经松解,晚期：伤后6个月矫正畸形恢复肌肉动力恢复神经功能,27,图们市人民医院骨科：病例介绍,2013-04-0113：00金龙浩男性36岁朝鲜族主诉：“施工中不慎被木材砸伤右下肢后疼痛、肿胀、活动受限2小时。”入院查体：右小腿、右足明显肿胀、畸形、无水泡，踝关节前方片状擦披伤，皮肤可见大理石花斑，右侧足部皮肤可见苍白及大理石花斑，右小腿及足部皮温较对侧明细减轻，小腿外侧内、外踝压痛（+）骨擦音异常活动阳性，右足背动脉及胫后动脉搏动摸不到，右足深浅感觉丧失、足趾动障碍，毛细血管充盈时间明显延长，末梢血运差。入院诊断：右小腿、右足部挤压伤右侧小腿、足部骨筋膜室综合症右侧腓骨下段、内踝、后踝骨折，足根骨骨折。入院治疗：急诊在硬膜外麻醉下行骨筋膜室综合症切开减张术。,28,术中情况（图片）,沿胫骨脊钝性剥离胫前肌，探查见胫前动脉痉挛、搏动弱。,急诊行切开减张术，切开组织皮肤及深筋膜，探查外侧肌群、肌腹颜色及组织活性。,29,围手术期术后24小时情况（换药）,无菌操作下切口常规处置,凡士林辅料固定后24小时烤灯照射观察末梢血运。,30,术后第21日,术后第21日给予二次择期在会诊麻醉下行，右胫腓骨骨折切开复位内固定术及切开减张术后二期创面缝合术。,切口高渗盐水、双氧水冲洗,31,第二次手术后复查