前列腺PPT课件.ppt

良性前列腺增生,Benignprostatichyperplasia,前列腺的解剖部位,前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。,（一）定义良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。,一、定义,目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素,临床表现（一）,早期刺激症状,临床表现（二）,进行性排尿困难,临床表现（三）,尿潴留表现残余尿增加、膀胱区膨隆充盈性尿失禁急性尿潴留：不能排尿,临床表现（四）,合并症表现感染：尿痛等刺激症状结石：排尿中断血尿肾功能不全表现,辅助检查,1、肛门指诊2、B超：3、测定残余尿：本病有重要意义4、尿动力学检查,主诉：反复尿潴留1年余现病史：患者于1年余前出现尿潴留反复出现，表现为排尿困难、尿频、尿尿不尽，无血尿，无畏寒发热，无恶心呕吐，于2月余前出现上诉症状加重，并出现尿痛症状12月内共发生4次尿潴留，无畏寒发热，无恶心呕吐，无腹痛腹泻。,案例,至我院就诊，行超声引导下直肠前列腺穿刺活检，病理示：前列腺增生并慢性炎。患者目前留置导尿，今为进一步诊治，门诊拟“前列腺增生”收住入院。起病来，神志清，精神可，胃纳及睡眠可，小便如上述，大便无殊，体重无明显增减。直肠指检：前列腺增大，质中，中央沟可见，未扪及明显结节，退出指套未染血。患者在7月27日在全麻下行TURP术，术后诊断：前列腺增生。现术后安返病房，无恶心呕吐等麻醉后不适。尾骶部皮肤完整，予舒适卧位休息，禁食，6小时后普食，遵医嘱术后第一天起予非那雄胺片（保列治）；坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）；苁蓉通便口服液口服治疗，术后百定针2.0静滴bid预防感染，膀胱持续冲洗，注意冲洗液性状。,前列腺大小分度及估计,正常大小3.52.52.5cm，重1820g。分度：I度鸽子蛋大小，重2025gII度鸡蛋大小，重2550gIII度鸭蛋大小，重5075g,英雄难过一“腺”关,WC,2019/12/15,15,可编辑,治疗,等待观察药物治疗手术治疗其他方法,处理原则,1、药物治疗:(1)1受体阻滞剂-有效降低膀胱颈及前列腺平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。常用药物有特拉唑嗪。（2）5还原酶抑制剂-激素类药物，在前列腺内阻止睾酮变为双氢睾酮，使前列腺体积缩小，改善排尿症状。一般服药后3个月后见效，停药后易复发，需长期服用。（3）植物类药-包括中草药2、急性尿潴留-即导尿3、手术TURP、TUVP、耻骨上（后）前列腺切除术永久性膀胱造瘘，经尿道钬激光前列腺剜除术（HOLEP）,护理诊断,1、排尿障碍2、疼痛3、潜在并发症：出血、感染、TUR综合征,护理措施,（一）非手术护理1、用药护理、健康教育（避免诱因、饮食等）2、导尿/造瘘护理,手术适应症,中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗。当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：1.反复尿潴留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）2.反复血尿，5a还原酶抑制剂治疗无效3.反复泌尿系感染4.膀胱结石5.继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。,护理措施,（二）术前护理1、常规护理2、膀胱冲洗：少量、多次、低温、低压、无菌（清洁、减轻炎症）,护理措施,（三）术后护理1、严密观察生命体征、引流排尿、伤口2、持续膀胱冲洗护理（避免膀胱内血块形成）3、膀胱痉挛护理,并发症的观察和护理,TUR综合症:术中大量冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人表现出烦躁、恶心、呕吐、抽搐、严重者肺水肿、脑水肿等。术后应加强病情观察，注意监测电解质变化。一旦出现，立即给予氧气吸入，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，静脉注射3%氯化钠纠正低血钠。出血感染、尿失禁：术后尿失禁的发生与尿道括约肌功能受损、膀胱逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻等因素有关。多为暂时性，一般无需药物治疗，可作膀胱区及会阴部热敷、针灸等，大多数尿失禁症状可逐渐缓解。知道病人做提肛与膀胱训练，以预防术后尿失禁。防出血：卧床1周气囊有效压迫（20-30ml生理盐水）膀胱冲洗（冷盐水）避免腹内压禁止灌肠、肛管排气（一周内）5、引流管护理6、伤口及会阴部护理7、早期活动防血栓形成床上下床活动8、常规护理,健康教育,1、术后1-2月，避免剧烈活动-防出血（跑步、