小儿麻疹课件.ppt

小儿麻疹,宋永辉,概述,1.麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病。乙类传染病2.它的特点是发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑（Koplikspots）、全身皮肤特殊性斑丘疹。3.传染性强、易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。,麻疹病毒(measlesvirus),*麻疹病毒在外界生存力弱，对紫外线和消毒剂敏感*感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通过呼吸道进行传播*患者是唯一的传染源，出疹前后的5天均有传染性以冬春季发病为多,流行病学,1.传染源：急性期患者和亚临床型带病毒者。2.传播途径：呼吸道。3.传染期：出疹前5天至出疹后5天，如合并肺炎，传染性可延长至出疹后10天。4.传染性:极强,发病机制,飞沫呼吸道粘膜血液单核巨噬细胞系统繁殖血液皮肤和粘膜（传染性最强，临床前驱期）,病理,全身淋巴组织增生，有多核巨细胞形成；多核巨细胞：多个巨噬细胞融合形成的具有核内外包涵体的巨细胞；,病理,网状内皮巨细胞也称华-佛细胞：存在于全身淋巴组织和肝、脾等脏器中；上皮巨细胞：主要位于皮肤、眼结合膜、呼吸道和消化道粘膜等处；,病理,皮肤、眼结合膜、鼻咽部、支气管、肠道粘膜等处可见单核细胞增生及围绕在毛细血管周围的多核巨细胞，淋巴样组织肥大,病理,颊粘膜下层的微小分泌腺发炎，其病变内有浆液渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑,病理,麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎,病理,麻疹皮疹的病理改变：真皮毛细血管内皮增生、血浆渗出、红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹疹退后，表皮细胞坏死、角化形成脱屑皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着,临床表现,典型表现：1.潜伏期：10-14天2.前驱期：发疹前期，一般3-4天。（1）发热：中度以上发热。（2）上呼吸道炎表现：卡他症状，结膜充血、流泪畏光及眼睑水肿是本病特点。（3）Koplik斑:早期诊断麻疹的依据。（4）偶见荨麻疹，斑疹，猩红热样皮疹。（5）非特异症状。,临床表现,3.出疹期：发热3-4天出皮疹，体温升至40-40.5皮疹形态：不规则红色斑丘疹，疹间皮肤正常，严重时皮疹融合皮肤水肿，面部浮肿。皮疹压之褪色。不伴痒感。出疹顺序：耳后、颈部、面部、躯干、上肢、下肢及足部。,临床表现,4.恢复期：出疹3-4天，皮疹开始消退。消退顺序与出疹相同。皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着,7-10天痊愈,临床表现,并发症1.肺炎：最常见，多见于5岁以下患儿。发生机制可分为原发性与继发性，按病原可分为病毒性与细菌性。2.喉炎3.心肌炎4.神经系统麻疹脑炎亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：远期并发症。5.结核病恶化6.营养不良与维生素A缺乏症,出疹期,出疹期（第2天）,出疹期（第3天）,色素沉着,2019/12/15,31,可编辑,实验室检查,1.一般检查：血白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不好。2.多核巨细胞检查3.血清学检查(1)抗体检测(2)抗原检测4.病毒抗原检测5.病毒分离,诊断,潜伏期流行病学史、接触史前驱期发热+3C+Koplikspots多核巨细胞出疹期皮疹的特点恢复期糠屑样脱皮，色素沉着麻疹抗体（SIgM）,出疹性疾病鉴别诊断,出疹性疾病鉴别诊断,风疹,幼儿急疹,猩红热,埃可病毒病,手足口病,预防控制传染源：隔离患者：出疹后天并发肺炎者10天接触过麻疹的易感者：隔离检疫3周,预防切断传播途径：实行“三门”，病人住所、衣物按规定消毒,预防保护易感人群：主动免疫：接触5天内予免疫血清球蛋白，只维持8周。被动免疫：麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。国内规定初种年龄为8个月。,治疗,无特异抗病毒治疗支持治疗和对症治疗,一般治疗,给予易消化的富有营养的食物，补充充足水分；保持皮肤、粘膜清洁；卧床休息，房内保持适当的温度和湿度，有畏光症状时房内光线要柔和,对症治疗,高热时可用小量退热剂，慎用退热药；烦躁者镇静；剧咳时镇咳祛痰；继发细菌感染可给抗生素，补充维生素A。,并发症治疗,1、肺炎按一般肺炎处理，继发细菌感染选用抗菌药物，重症可考虑短期应用肾上腺皮质激素。进食少适当补液及支持疗法2、喉炎保持居室内一定湿度，并用蒸气吸入，一日数次，以稀释痰液。选用12种抗菌药物，重症可口服强的松或地塞米松静脉滴注。保持安静。喉梗阻进展迅速者，应及早考虑气管插管或行切开术。,并发症治疗,3、心血管功能不全心力衰竭时及早应用毒毛旋花子甙或毛花强心丙治疗，可同时应用速尿利尿。控制补液总量和速度，维持电解质平衡，必要时用能量合剂（辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C）及维生素C静脉滴注，以保护心肌。循环衰竭按休克处理。4、脑炎处理同病毒性脑炎，重点在对症治疗。高热者降温，惊厥时用止惊剂。昏迷者加强护理。目前对亚急性硬化性全脑炎无特殊治疗。,麻疹的新进展1.麻疹的发病年龄呈两极分化趋势：婴儿麻疹增多主要发生在8个月初免以前，多为非典型病例，大年龄患者增多。2.麻疹的发病高峰季节后移至35月份。3.不典型病例增多。4.二次麻疹发生率在1%左右，其中60%发生在第一次麻疹2年以内。5.并发症的变化：心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。6.虽然发病率高，但病死率很低,小儿麻疹的注意事项,发热的处理麻疹病儿如果没有并发症，发热不超过39，不必采用退热措施，发热在39以上的，需采取一些退热措施，按医生的指导吃少量退热药，一般给常规量的1/22/3的量。忌冷敷及酒精浴。因酒精擦在皮肤上后会刺激皮肤里的坚毛肌收缩，微血管收缩，影响皮疹的向外透发，甚至造成麻疹内陷。,小儿麻疹的注意事项,孩子得了麻疹如无并发症应在家中隔离。隔离时间为5天，有并发症者需延长至10天。由于麻疹病毒一旦离开人体很快就会丧失致病力，因此，只要居室经常开窗通风换气，就可以达到空气消毒的目的。家长接触病儿后，只需在户外逗留20分钟，即可不传染他人。病儿的衣服。被褥、玩具等在室外晒12小时就可达到消毒目的。,小儿麻疹的注意事项,卧床休息至疹子消退、症状消失。居室要安静经常要开窗通风，但要避免穿堂风，不要让冷风直接吹到病儿身上，要避免强烈光线刺激病儿的眼睛。给病儿穿衣盖被要适当，避免着凉受寒而引起肺炎。,小儿麻疹的注意事项,食物给以清淡易消化的流食或半流食。多喝水或热汤，这样不但有利于将身体内的毒素排出，利于退热，还可以促进血液循环，使皮疹容易发透。岀疹期可喝芫荽汤促进透疹。疹子消退，进入恢复期，及时添加营养丰富的食物。除生冷油腻的食物外，不需“忌口”。,小儿麻疹的注意事项,注意病儿的皮肤、眼睛、口腔、鼻腔的清洁。麻疹病毒侵入人体后，不但使皮肤出疹子，同时还使眼结膜、口腔、鼻腔粘膜产生分泌物，这些分泌物中含有大量病毒，如不及时清洗，分泌物长时间地刺激皮肤粘膜，使这些部位的抵抗力下降，给病毒继续入侵和其他致病菌的生长繁殖创造了条件。因此，做好病儿皮肤粘膜的清洁卫生是十分重要的,小儿麻疹的注意事项,注意观察病情，及早发现并发症。麻疹的并发症多而