颈肩腰康复PPT课件.ppt

颈椎病康复,1,定义,颈椎病是因颈椎间盘退行性病变及其继发性病变刺激或压迫邻近的脊髓、神经、血管等组织，并引起各种临床症状和体征的综合征发病率约10%-20%，好发于中老年人，尤其4060岁为高发年龄，从事伏案工作者发病率最高，性别间无差异，好发部位依次为C5-6，C6-7，C7-T1,2,病因,颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生，韧带增厚、钙化另外发育性颈椎椎管狭窄、头颈部的慢性劳损、颈椎的先天性畸形、头颈部外伤与咽喉部炎症等为颈椎病的诱发因素,3,发病机制,尚不清楚一般认为与椎间关节退变、骨质增生压迫脊髓或神经根、椎动脉等因素有关椎间盘、钩椎关节及关节突关节的退变是随年龄增长而进行的长期病理过程退变的椎间盘含水量及蛋白多糖逐渐减少，胶原类型改变，细胞、基质纤维异变，结构紊乱；髓核及纤维环失去原来的生物力学性能，椎间盘的承载能力及应力分布异常，椎间隙逐渐变窄20岁左右椎间盘开始退变，60岁左右的老年人常有多节段退变,4,颈椎,椎体小，上下关节突的关节面几乎呈水平面横突孔：椎动脉及椎静脉通过椎间孔：脊神经通过第6颈椎横突末端前方的结节特别隆起称颈动脉结节，颈总动脉经其前方，暂时性止血压迫此处,5,6,钩椎关节Luschka,3-7颈椎椎体上面侧缘向上突起称椎体钩，椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接则形成钩椎关节过度增生肥大，使椎间孔狭窄，压迫脊神经产生症状,7,神经根型,累及神经根，颈肩臂痛并有神经根支配区感觉和运动障碍为神经根型颈椎病好发于C5、6，C6、7及C4、5间隙好发于50岁左右，颈部损伤，长期伏案工作而劳累，或“落枕”常为发病诱因颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛,8,C6：拇指痛觉减退，肱二头肌力减弱，腱反射减弱或消失C7或C8：中、小指痛觉减退，肱三头肌力减弱，握力差，手内在肌萎缩，肱三头肌反射消失C5：肩部前臂外侧痛觉减退，三角肌力减弱,9,脊髓型,大多数发病在50岁左右，男性多于女性，起病缓慢，逐渐加重或时轻时重手、足或肢体麻木，僵硬不灵活，握物不稳，写字、持筷不方便或行走不稳，足下踩棉花感等是常见主诉，有些有尿急、尿频或排尿困难及胸或腹部束带感肌力减弱，但肌张力增高，四肢肌腱反射亢进，有时出现髌阵挛或踝阵挛，大多数Hoffmann征Rossolimo征，部分有Babinski征阳性，针刺觉及温觉减退，深感觉往往正常,10,一般为不完全性的，常常累及两或三个节段，损害也可能偏于一侧临床症状与体征并非完全相同，上下肢或左右侧的体征常有程度差异,11,交感神经型,40岁左右发病者居多，女性多见，会计，打字员，描图员，计算机操作者等伏案工作人员好发病主观症状多，客观体征少头昏头痛，颈肩背痛，颈椎及上胸椎棘突压痛，面部麻木或半身麻木，发凉感，无汗或多汗，针刺觉迟钝，眼部胀痛，干涩或流泪，视物不清或彩视，耳鸣或耳聋，心动过速或过缓，心律不齐，情绪不稳定，睡眠不好，对疾病恐惧多虑等,12,椎动脉型,椎-基底动脉供血不足典型症状为转头时突发眩晕，天旋地转，恶心、呕吐，四肢无力，共济失调甚至跌倒，但意识清醒卧床休息数小时，多至数日症状可消失，症状严重者或病程长久者可出现脑干供血不足，进食呛咳，咽部异物感，说话吐字不清，以及一过性耳聋、失明等症状,13,混合型,具有2组以上症状者，通常以某型为主，伴有其他型的部分表现,14,诊断原则,确立颈椎病诊断必须具备三个条件具有比较典型的症状和（或）体征颈椎的X线片及其他检查证明椎间分级退变，并压迫神经、血管影像学检查存在神经、血管压迫与刺激，同临床表现具有明确的因果关系,15,一般状况评定,颈椎活动范围测定肌力测定感觉和反射疼痛与压痛点的测定肌电图和神经传导测定影像学评定ADL评定,16,专项评定,颈椎稳定性评定、颈椎间盘突出功能损伤的评定和脊髓型颈椎病的功能评定日本骨科学会（JOA）对脊髓型颈椎病的17分评定法应用较为普遍，17分为正常，分数越低表示功能越差上肢运动功能4分（持筷），下肢运动功能4分（行走），感觉6分，膀胱功能3分,17,压颈试验ForaminalCompression(Spurlingstest),又称椎间孔挤压试验患者坐位，头向患侧倾斜,检查者立于患者背后，双手十指交叉按于患者头顶，双肘屈曲使两前臂贴于患者头颈两则，然后双手掌向下按压头顶，若患者颈痛并有上肢串痛和麻木感为阳性，提示神经根型颈椎病。,18,臂丛牵拉试验,患者坐位，颈部微前屈。检查者立于侧后，一手扶头，一手握患手，两手配合向相反方向牵拉，若患者有颈痛并有上肢串痛和发麻为阳性，提示神经根型颈椎病。,19,引颈试验Distractiontest,即椎间孔分离试验，患者端坐，检查者立于患者身后，双手分别托住患者枕颌，向上用力牵拉颈椎，如上肢麻痛症状减轻为阳性，提示神经根型颈椎病。,20,椎动脉扭曲试验,患者坐位，头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头部两侧，将头后仰并转向一侧，使椎动脉突然发生扭曲，如出现头晕、恶心、欲倒为阳性，提示为椎动脉型颈椎病,21,DifferentiatingbetweenmiddleearandVBI,22,VBItest(vertebrobasilarinsufficiency),Sustained(30)neckandheadextensionSustainedneckandheadrotationonecanseelumbarvertebrae2through5andfinallytheS1vertebrawhichistheSacral#1vertebrae.Thediscsarein-betweenthevertebraeandarenumberaccordingly.Forexample,theL3/4dischasablackarrowpointingtoit.Thediscsalwayshave2numbersforidentification.TheRedarrowpointstothefluidinspinalcanal;thisfluidappearsasawhitishcolorontheMRI.TheBluearrowpointstoanerverootsinthecanal.,77,Herniatedlumbardisc,78,诊断要点,腰痛伴下肢放射痛腰椎局限性侧凸伴运动受限椎旁压痛并向下肢放射直腿抬高试验加强试验阳性下肢有感觉、运动、反射改变X线片有椎间盘退行性改变CT或MRI可见椎间盘突出影象,79,鉴别诊断,脊柱结核脊柱肿瘤椎管内肿瘤：症状进行性发展，无缓解期椎管狭窄症第3腰椎横突综合征强直性脊柱炎,80,康复治疗,卧床休息腰椎牵引推拿关节松动术康复训练,81,麦肯基姿势疗法,持续伸展：利用治疗床在5-10分内慢慢强制上半身抬起，保持最大伸展10分钟，然后用2-3分回到原位伸展俯卧位：用前臂支撑，保持5分钟卧位伸展：用手腕支撑，然后下压，反复10回，能产生泵的作用，改善关节囊内的液体流动，促进纤维环的修复,82,物理治疗,直流电药物导入中频电疗超短波红外线温水浴髓核化学溶解疗法：骶管注射胶原蛋白酶，适合于椎间盘突出较轻，无钙化、无椎管狭窄者,83,腰背肌练习,五点支撑法：仰卧，头、双肘、双足跟着床，抬臀三点支撑法：双手抱头，以头和双足跟支撑身体抬臀飞燕式腹横肌练习（生物反馈治疗仪）,84,恢复期练习,体前屈练习体后伸练习弓步行走后伸腿练习提髋练习：髋骶关节扭动伸腰练习悬腰练习：双手悬扶门框或横杆，高度以足尖刚能触地为宜，使身体呈半悬垂状，身体用力使臀部左右绕环,85,手术治疗适应证,症状重、病程长，经过至少6周以上非手术治疗无效或反复发作者首次发作，但突出物较大，疼痛剧烈，采取强迫体位，影响行走及睡眠有神经根或马尾神经麻痹表现者合并有侧隐窝、椎间孔、腰椎管狭窄者适于手术者均属于较明显的突出型或脱垂游离型经后路髓核摘除（经椎板间隙，开骨窗，半椎板切除，全椎板切除）和经腹髓核摘除,86,降低危险因素（环境设计）,避免将物品放置过高或过低降低物品的重量和大小安装把手减少腰椎旋转设计机械助力以减少弯腰的姿势,87,降低危险因素（举起的技巧）,尽量将物体靠近身体保持腰椎的生理弯曲度（屈膝、臀部后伸）旋转小腿和足部，不要旋转或侧弯腰部避免突然运动，搬动特大或特重物品时请求帮助一足在另一足稍前方以增大支撑平衡面开始举起时腹肌收缩.缓慢地放下物品,88,用“推”不用“拉”用整个手掌抓握不用手指在物品与放置位置之间保持清晰的视线放低物品时保持腰椎生理弯曲将物品放在台子的边缘然后推进合理位置,不要将物品举过肩部水平不要抓掉下的物品,89,降低危险因素（家庭活动）,当弯腰时需保持脊柱处于中立位（刮胡须、刷牙、给孩子洗澡、修车、用铲等合理设计举起的动作（帮助、或用机械设计等）,90,PreventingBackInjury,91,RULESFORLIFTING,NeverBend,Lift,andTwistatthesametime!Usemechanicalaidsorassistancewhenpossible.Bendyourkneesanduseyourlegstolift!,92,ProperLifting,93,牵伸练习,有些牵伸练习有时可以加重症状，当出现不适感时不要坚持因人而异选择适当的牵伸练习,94,EverydayProtectionforYourBack,95,EverydayProtectionforYourBack,96,Artificialdisc人