脊柱侧弯的康复PPT课件.ppt

脊柱侧弯的康复,大卫山道国际健身会所私人教练雷小龙,1,脊柱侧凸的定义,脊柱侧凸是指脊柱在三维空间上发生的结构和形态畸形.严重脊柱侧凸是指冠状面上Cobb角90,常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害.脊柱侧凸正常人的脊柱从背面或前面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线。如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10度，即称为脊柱侧凸.,2,3,正常人在直立时，脊柱有4个生理性的弯曲，即颈椎、腰椎向前凸，胸椎、骶椎向后凸，并没有侧方弯曲。如有部分脊椎持久地偏离身体的中线，使脊柱向侧方弯曲成弧形或S形，即称为脊柱侧凸因疾病而发生侧凸时，生理性弯曲亦随之发生改变，使人体的生理功能受到影响、所以，脊柱侧凸是一种病理性弯曲。,4,5,病因,先天性脊柱侧凸由于先天性脊椎发育不全，如先天性半脊椎、楔形椎体、椎弓及其附属结构的发育不全，均可引起脊柱侧凸。此种畸形多发生在胸腰段或腰骶段，侧凸出现早，发展快，一股34岁的患者就可以有较显著的畸形。另一种类型是脊椎本身并无畸形，患者亦无其它疾病，一家兄弟姊妹数人或其父母均可有同样现象，即有明显的家族史。此种类型侧凸出现较晚，一般1213岁始发现，发展也较缓慢，侧凸部位多局限于胸腰段，畸形不严重。,6,后天性脊柱侧凸,1姿态性脊柱侧凸：往往由某种不正确姿势引起，常在学龄期儿童发现。这类脊柱侧凸畸形并不严重、当患者平卧或用双手拉住单杠悬吊时。畸形可自动消失。,7,2神经病理性脊柱侧凸：由于脊髓灰质炎、神经纤维瘤病、脊髓空洞症、大脑性瘫痪等使肌肉的张力不平衡所致。患者发病年龄愈小，侧凸畸形也愈严重。,8,3.胸部病理性脊柱侧凸：幼年患化脓性或结核性胸膜炎，患例胸膜过度增厚并发生挛缩；或在儿童期施行胸廓成形术，扰乱了脊椎在发育期间的平衡。均可引起脊柱侧凸。,9,4营养不良性脊柱侧凸：由于维生素D缺乏而产生佝偻病的小儿亦可出现脊柱侧凸。此外，在椎间盘突出症时，神经根受到刺激或压迫；肾周围炎中一侧肌肉痉挛，由于各种原困引起两侧下肢不等长，均可引起功能性脊柱侧凸。骨折脱位或脊柱结核亦可引起侧凸。,10,原因未明的脊柱侧凸,约80的脊柱侧凸病因不明。,11,诊断和评价,对原发性侧弯的诊断和评价,应从病史、物理检查、影像学检查、实验室检查和肺功能检查。,12,病史,一般病史、手术史和背部疼痛史；畸形出现史、发展史和心肺功能状况；治疗史；性发育史；母亲的孕育史；家族史。,13,物理检查,一般检查：包括身高、体重、坐高、肢长等；躯体形态总体观察：观察双侧肩锁关节以了解肩部对称性，观察髂前或髂后上棘以了解髋部对称性，观察腰凹是否对称；,14,代偿度检查：将铅垂线自C7棘突垂下，观察它和臀沟的偏移程度可了解躯干的代偿度；脊柱畸形的检查：除直立观察外，须作前屈试验以了解畸形具体情况。,15,Adamsforwardbendtest,Forthistest,thepatientisaskedtoleanforwardwithhisorherfeettogetherandbend90degreesatthewaist.Theexaminercantheneasilyviewfromthisangleanyasymmetryofthetrunkoranyabnormalspinalcurvatures.,16,侧弯计了解躯干的旋转度；正常人也可以有轻微的躯干旋转，7的躯干旋转度可以作为正常值上限的参考值。,17,Scoliometer,Thepatientbendsover,armsdanglingandpalmspressedtogether,untilacurvecanbeobservedintheupperback(thoracicarea).TheScoliometerisplacedonthebackandmeasurestheapex(thehighestpoint)oftheupperbackcurve.Thepatientcontinuesbendinguntilthecurvecanbeseeninthelowerback(lumbararea).Theapexofthiscurveisalsomeasured.,Aninclinometer(Scoliometer)measuresdistortionsofthetorso.,18,影像学检查,X线检查可以诊断畸形的部位、大小和柔软度，以及患者的骨成熟度；标准的X线片应包括直立位的后前位和侧位，以及仰卧位的侧向屈曲位；,19,MeasurespinalcurvatureusingCobbmethod:,Choosethemosttiltedverterbraeabove物理疗法(表面电刺激治疗);牵引疗法;支具疗法;手术治疗;心理治疗.,25,运动疗法,通过体操训练,增加背部腰部腹部及臀部肌肉的力量,调整脊柱两侧肌肉力量的平衡,增强脊柱支撑能力,对Cobb氏角25以内患者有益无害.,26,牵引治疗不能矫正脊柱侧凸,但牵引可以松弛凹侧椎旁组织,增加脊柱可屈性,提高手术矫正效果.支具治疗是目前公认控制早期脊柱侧凸(特别是轻型特发性侧凸)进展的有效手段.,27,矫正体操,原理：有选择性的增强脊柱维持姿势的肌肉，调整脊柱两侧的肌力平衡，以达到矫正畸形的目的；以凸侧的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌为重点。,28,矫正体操,29,COBB角30度以内的轻度侧弯，矫正体操可以最为主要的矫正手段单独使用；随着脊柱侧凸度数的增大，可以配合支具同时进行矫正。,30,前、后爬行或匍匐环行,患者肘膝卧位或膝胸卧位;匍匐环行是指练习时不是直线前进,而是环行前进,当胸腰段右侧凸时,爬行时左臂尽量向前向右伸,而右膝右髋尽量屈曲向前迈进,而右臂左腿随后跟上,但不能超越左臂和右腿.(胸腰段左侧凸,运动方向相反).,31,左右偏坐,患者跪位,双手上举,先臀部向右侧偏坐;然后再向左侧偏坐,反复交替练习.若为胸腰段左侧凸,重点练习右侧偏坐(增加练习时间和次数),若侧凸相反,则以左侧偏坐为主.,32,33,头顶触壁,患者俯卧,面朝地,双肩外展,双肘屈曲,双手向前,使头尽力前伸,用头顶触墙壁,然后头缩回,再以头顶触壁,反复练习,以利于上胸段畸形的矫正.,34,2019/12/13,35,36,双臂平伸或单侧“燕飞”,患者俯卧，双手置于额前，双手臂渐渐抬离地面，向前伸直，然后双手再回额前，反复练习；平伸上举一侧肢体，如尽力举左侧上肢，该侧肩胛带向右倾斜，引起胸椎左凸，用以矫正胸椎右凸。若同时上举凸侧上、下肢，形成单侧“燕飞”，有利于增强凸侧的背肌、臀肌力量。,37,38,仰卧起坐,患者仰卧，双臂上伸平放垫上，然后仰卧起坐，躯干屈曲，双臂前伸，双手触及趾尖，然后再慢慢双臂上举回到仰卧位。,39,40,下肢后伸,患者仰卧，双肩外展，双肘半屈，双手掌平放垫上，双下肢后伸，从垫上抬起，左、右腿上、下交叉呈剪式运动。,41,42,双腿上举或单腿上举,患者仰卧，双手置于头下，双下肢半屈曲，双足平放垫上，然后双下肢上举，两腿前后交替做剪式运动，增强腰肌和腹肌的力量。,43,44,深吸慢呼,患者仰卧，双上肢平放身体两侧，手掌向上，双下肢半屈曲，双足掌平放垫上，用鼻孔深吸气，使胸廓扩展，然后作轻呼呼声，将气慢慢由口吐出，以增加肺活量。,45,挺拔战立,患者双足平行靠墙站立，使双肩及髋紧帖墙壁，使头颈及脊柱尽力向上挺拔。保持正确的躯干姿势。,46,47,48,电刺激治疗,49,电刺激疗法,适应症：可塑性较好的40以下的脊柱侧凸患者；因年龄太小，不宜手术治疗的40以上的特发性侧凸患者。,50,治疗方法-定位,根据X线像找出侧凸的顶椎及与其相连的肋骨，此肋骨与患者腋后线、腋中线相交点A、B作为参考中心，在参考中心上、下各56厘米处的腋中线及腋后线上作标志点为放电极板的位置，同一组电极的距离不要小于10厘米。,51,52,53,有效强度的刺激,电刺激肌肉收缩时,观察脊柱侧弯有无改善或变直;肌肉收缩时触摸患儿的棘突有无移动;拍电刺激肌肉收缩及无电刺激时X线像对比,测量侧弯角度有无10以上的减小.,54,电刺激治疗处方,第1周:第一天刺激时间为半小时,2/日;第二天刺激1小时,2/日;第三天刺激3小时,1/日;以后每日刺激1次,每次递增1小时,至第七天刺激7小时,电流两由30增加到70.经过一周白天治疗使患儿逐渐适应,以后改为晚上治疗,电流从30开始,23分钟后逐渐调到6070.,55,注意事项,皮疹;经常核对刺激点;刺激强度不足或刺激时间不够是影响有效治疗的重要因素;电刺激疗法要持之以恒,直至脊柱骨发育成熟,需要坚持几年甚至十几年.,56,支具治疗,57,支具的种类,治疗脊柱侧凸的常用支具有两类:CTLSO和TLSO支具.,58,59,Milwaukeebrace,60,卧床可以减少重力的影响，是Milwaukee支具的最有效矫正法之一,联合使用牵引及推挤力，可以随着病人的生长和弯曲的矫正而随时加以调整。,按照患者的意愿靠自己肌肉的活动来矫形，在支具下可以完成活动体操，患有意识的动作（做体操）或无意识的动作（矫正垫、腑下吊环、喉部及枕骨等部分偶然的运动），都钭产生矫正力。,瘫痪或不能主动地矫形和内在力不大的病人，Milwaukee支具无效,36-60侧弯的患者效果最佳,超过60的侧变或伴随严重旋转的侧弯，Milwaukee支具效果不佳，甚至加重旋转变形,Milwaukeebrase的特点,61,原理,支具治疗的原理是在侧凸顶椎部位施以水平方向压力.支具疗法适用于青少年期和青春期的特发性脊柱侧凸.,62,支具穿戴,使用支具时要昼夜穿着,每天持续23小时;支具治疗需持之以恒,若无禁忌,支具可使用直至骨发育成熟.,63,停用支具的指征,4个月内身高未见增加;R征4至5级(髂嵴长全及融合);取下支具4小时摄脊柱前后位片,COBB角较前无变化.达到上述指标后,使用支具时间可以减为每日持续20小时.四个月后再复查直至减到12个小时.再复查仍稳定,在去除支具后24小时摄脊柱前后位片,COBB角仍无改变,即可以停止使用.,64,牵引治疗,预先逐步牵伸挛缩组织可使侧弯在手术中得到最大矫正,并可预防脊髓神经损伤,常作为手术前的准备.常用种类:头颅-股骨牵引;头颅-骨盆牵引.,65,4.牵引,(HaloTraction)：与骨盆环或股骨固定钉合用。,Inthisunusualarrangement,wirehooksareattachedtotheupperthoracicspineandconnectedtothehalo.This