泌尿系统功能检查PPT课件.ppt

2019/12/14,1,泌尿系统功能检验,2019/12/14,2,UrineExamination,概述(Summary)(一)定义(definition)血液Glo滤过肾小管吸收排泄代谢产物(二)意义(significance)1.泌尿系统疾病首选项目2.有助于其它疾病诊断3.安全用药监护(三)尿液检验分类(classify)尿常规、尿沉渣、24h尿,2019/12/14,3,二、尿液的收集与保存urinecollectionandstore,1.容器干净：新鲜尿2.月经干净3天3.无菌留尿、中段尿4.24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等)5.首次尿、随机尿、24h尿、餐后尿,2019/12/14,4,一般检测,(一)尿量,2019/12/14,5,基本概念,尿量：1000-2000ml/h（成人）少尿(oliquria)：尿量2500ml/24h,2019/12/14,6,少尿无尿的病因,肾前性各种原因引起的有效血容量减少：休克、失水、大出血、NS、肝肾综合征心排血量的急剧下降：心功能不全、心律失常、心肺复苏、严重低血压肾血管性：肾动脉狭窄、血栓形成,2019/12/14,7,少尿无尿的病因,肾性肾小球性病变肾小管病变,2019/12/14,8,少尿无尿的病因,肾后性的尿路梗阻尿路的外压输尿管的炎症、狭窄、肾扭转、神经源性膀胱,2019/12/14,9,多尿-分类,按发病机制分：非溶质性利尿水摄入过多肾脏水排泄增加(1)抗利尿激素（ADH）减少或缺如中枢性尿崩症(2)肾小管对ADH反应障碍和肾髓质高渗区损伤肾性尿崩症溶质性利尿有机溶质排泄增多电解质排泄过多,2019/12/14,10,多尿-分类,暂时性多尿：短期内摄入大量的水持续性多尿内分泌障碍ADH；DM；原发PTH增多；原发性醛固酮增多症肾脏疾病：肾性尿崩症；ARF恢复期；肾小管间质病精神因素,2019/12/14,11,(二)外观(appearance),1.正常尿液(normalurine)：透明淡黄，久置后微量沉淀2.食物和药物的影响：桔子、黄连素等3.病理性外观改变血尿(hematuria)：镜下血尿(microscopichematuria):RBC3/HP;肉眼血尿(macroscopichematuria)1ml/L肾小球血尿(glomerularhematuria)：异形红细胞为主非肾小球血尿(postglomerularhematuria)：均一形RBC为主,2019/12/14,12,(二)外观(appearance),血红蛋白尿(hemoglobinuria)：浓茶、酱油色、OB(+)、镜检无RBC、见于蚕豆病、血型不合脓尿和菌尿(pyuriaandbacteriuria)：静置不沉淀,见于尿道感染鉴别(distinguish)：脓(菌)尿加热混浊结晶尿加酸(碱)变清胆红素尿(Bilirubinuria)：深黄色,见于阻塞性/肝细胞性黄疸乳糜尿(chyluria)：白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤,2019/12/14,13,(三)气味(smell)1.正常尿(normalurine)：酸味、久置氨味2.病理气味(pathologicodor)：苹果尿气味，见糖尿病酮症酸中毒；蒜臭味：有机磷中毒；(四)尿比密(Specificgravity)正常比重(1.0151.025)比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎比重降低，见于CRF、尿崩症,2019/12/14,14,(五)PH1.正常(normal)：PH6.5（4.5-8.0)2.PH：酸中毒、发热、痛风、DM3.PH：碱中毒、肾小管性酸中毒、尿潴留、利尿剂4.治疗监测：碱化尿液，血型不合，磺胺,2019/12/14,15,尿液的化学检测,(一)蛋白尿(proteinuria)产生机制：1.肾小球滤过膜受损或电荷屏障损害(选择性和非选择性）2.近端肾小管功能受损重吸收障碍3.血浆中小分子蛋白质异常增多4.远端小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白正常值:定性(-)，定量080mg/24h。,2019/12/14,16,(一)蛋白尿(proteinuria),蛋白尿定义：定性实验阳性或定量实验超过150mg/24h分类：生理性：短暂，如紧张、剧烈运动、发热病理性1.肾小球蛋白尿(1)机理和特征：肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白1g/24h，白蛋白占7080%(2)临床意义：功能性(functional)：呈短暂性，定性(+)，定量(+)，定量1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(一般)3.5g/日,2019/12/14,17,(一)蛋白尿(proteinuria),2.肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)：(1)机理和特征(principleandcharacteristic)：小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。2、2-MG为主，少量白蛋白。定性(+)(+)，定量一般(+)，定量1g/24h，常可达3.5g/24h(2)临床意义(clinicalsignificance)：肾小球疾病：小球小管慢性肾炎肾小管间质病变：小管小球慢性肾盂肾炎全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病,2019/12/14,19,(一)蛋白尿(proteinuria),4.溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)(1)特征(character)：小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过小管重吸收阈值Ig轻链，游离Hb定性(+)(+)，B-J蛋白4060凝固，100溶解。含铁血黄素阳性(2)临床意义(clinicalsignificance)：浆细胞病和急性溶血性疾病,2019/12/14,20,(一)蛋白尿(proteinuria),5.组织性蛋白尿(histicproteinuria)特征(character)：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质正常人：20mg24h，小分子蛋白、肽病理：定性+，0.51.0g/24h。肾炎、中毒排出6.假性蛋白尿(accidentalproteinuria)特征：下尿路炎症导致尿液混有脓血、粘液等。意义：下尿路炎症,2019/12/14,21,尿微量白蛋白,正常值：20-200ug/min或5-30mg/24h,2019/12/14,22,(二)糖尿(glucosuria),1.正常人：定性(-),定量8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性3.暂时性糖尿(provisionalityglucosuria)：生理性(physiologic)：静注葡萄糖应激性(irritability)：颅脑外伤、AMI、脑血管意外肾上腺素、胰高血糖素,2019/12/14,23,(二)糖尿(glucosuria),4.血糖增高性糖尿：机理：糖代谢异常超过肾糖阈胰岛素血糖生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症,2019/12/14,24,(二)糖尿(glucosuria),5.血糖正常性糖尿(肾性糖尿renalglucosuria)机制：肾小管重吸收葡萄糖，血糖正常，糖耐量试验正常意义：肾病综合征肾小管功能受损家族性糖尿先天性近曲小管吸收功能缺损,2019/12/14,25,(二)糖尿(glucosuria),6.假性糖尿：尿中还原性物质如VitC，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜假阳性。7.其它糖尿：肝功能障碍果糖尿、半乳糖尿哺乳期乳糖尿,2019/12/14,26,(三)尿酮体(urineketonebodies),机理(principle)：饥饿，剧吐等脂肪动员加速肝脏对脂肪氧化不全酮体意义(significance)：糖尿病酮症酸中毒，剧吐、饥饿、消化道吸收障碍,2019/12/14,27,尿沉渣镜检,2019/12/14,28,尿红细胞,正常值镜下血尿肉眼血尿肾小球性血尿和非肾小球性血尿,2019/12/14,29,尿白细胞,正常值临床意义,2019/12/14,30,UrinaryRBC(Hematuria),2019/12/14,31,UrinaryWBC,2019/12/14,32,Epithelialcellsfromtheurinarytract,UrinaryTubularcells,2019/12/14,33,（二）管型(casts),1.概述(Summary)(1)定义(definition)：蛋白质在肾小管集中管中凝固而形成蛋白聚体(2)形成管型的条件(conditions)：尿中少量白蛋白和肾小管上皮产生的TH蛋白构成管型基质。脓缩和酸化能力。有足够停留时间(3)命名(naming)：所含物质超过基质1/3，称之为某物质管型,2019/12/14,34,（二）管型(casts),2.临床意义(clinicalsignificance)(1)细胞管型(cellularcasts)：上皮细胞管型(renaltubularcellcasts)急性肾炎,间质性肾炎,中毒RBC管型(erythrocytecasts)肾小球肾炎WBC管型(leukocytecasts)肾盂肾炎(2)颗粒管型(granularcasts)：粗、细颗粒管型肾小球肾炎，肾小管损伤(3)透明管型(hyalinecasts)：正常人0偶见/HP急性肾炎、肾盂肾炎，心功能不全,2019/12/14,35,（二）管型(casts),(4)脂肪管型(fattycasts)：管型基质中嵌入含脂肪滴肾小管上皮细胞NS，中毒性肾病。(5)腊样管型(waxycasts)：细管型长期滞留在肾小管CRF。与肾小管炎症相关，局部单位阻塞，少尿、无尿。(6)肾衰管型(renalfailurecasts)：由损坏的肾小管上皮细胞破裂后，在集合管内凝集而成。ARF多尿早期，CFR预后不良。(7)易误认为管型的物体：类园柱体、粘液丝。,2019/12/14,36,(三)结晶体(crystal),1.盐类结晶伴有RBC，考虑结石可能酸性结晶(acidiccrystal)：如尿酸结晶,一般无临床意义碱性结晶(alkalescentcrystal)：如磷酸盐结晶(结石)磺胺结晶(sulfacrystal)：磺胺结晶+RBC结石或尿闭可能停药,2019/12/14,37,CRYSTAL,Calciumcarbonate,Phosphate,2019/12/14,38,CRYSTAL,Cystine,Uricacid,2019/12/14,39,(四)病原体检查(pathogenexamination),直接涂片细菌培养(germiculture)：普通培养、特殊培养抗酸染色TBG-染色淋球菌,2019/12/14,40,六、尿沉渣计数(takecountofurinarysediment),(一)Addis计数(12h尿)正常值：RBC50万，WBC100万，透明管型5000意义：肾炎:RBC及管型，尿感：WBC(二)一小时细胞排泄率(3h尿)正常值：男：RBC3万/h，WBC7万/h女：RBC4万/h，WBC1.5g/日肾小球病大量RBC+RBC管型炎症性肾小球肾病WBC+WBC管型，尿蛋白1.5g/日炎症小管间质性疾病大量畸形RBC尿蛋白阳性肾小球病,2019/12/14,42,七、尿液的特殊生化检查specialchemicalexaminationofurine,(一)尿酶的测定及意义1.N-乙酰基-胺基葡萄糖苷酶(-N-acetyglocosamidase,NAG)原理：溶酶体酶，来源于肾小管上皮细胞临床意义：监测药物肾毒性，肾移植监测，急性肾小管坏死2.谷氨酰精肽酶(-GT)原理：近端小管上皮细胞刷状缘意义：肾小管损伤(造影剂肾病)，肾移植排斥反应，急性肾炎,2019/12/14,43,(二)尿蛋白圆盘电泳测定Sodiumdodecylsulfate-polyacrylamidegalelecttrophoresis,SDS-PAGE,原理：尿蛋白成分聚丙烯酰分子筛按分子量大小将尿蛋白分离MW大，泳动慢；MW小，泳动快。临床意义：低分子蛋白尿肾小管间质病变肾盂肾炎，中毒性肾病中、高分子蛋白尿肾小球病变混合性蛋白尿肾小球+肾小管CRF,2019/12/14,44,第二部分肾脏功能检查,2019/12/14,45,肾脏的生理功能,2019/12/14,46,（一）生成尿液，清除体内废物,1.肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)2.肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质3.肾小管分泌和排泄作用：H、Ca等,2019/12/14,47,（二）调节水电平衡,1.Na、Cl、水的重吸收：肾小管2.K的重吸收：近曲吸收、远曲排泌3.Ca、P的重吸收,2019/12/14,48,（三）调节酸碱平衡1.HCO3的主动重吸收：近曲小管2.H的排泌：远曲小管、髓袢3.NH3的排泌：髓袢,2019/12/14,49,（四）内分泌功能,1.肾素血管紧张素醛固酮系统2.1，25二羟胆钙化醇（活性VitD3）3.促红细胞生成素、前列腺素和激肽,2019/12/14,50,肾功能检查的目的,了解有无肾功能损伤、肾脏损失的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及），借以制定治疗方案，观察其动态变化，判断预后。,2019/12/14,51,第一节肾小球滤过功能试验,2019/12/14,52,一、概述,（一）肾小球滤过率（GFR）每分钟肾小球滤过液的产量U（尿浓度）V（尿量）某种物质清除率P（血浓度）,2019/12/14,53,（二）影响GFR的因素,1.肾小球通透性增加：炎症早期、缺氧2.肾小球通透性降低：炎症晚期、膜增生3.肾小球毛细血管压下降：大出血、休克4.肾小球囊内压变化：尿路梗阻,2019/12/14,54,（三）检查方法,检查方法很多，需根据病情、病变部位，合理选择。,2019/12/14,55,二、血尿素（BloodUreaNitrogen，BUn）的测定,（一）原理BUN是体内蛋白质的代谢产物，经肾小球滤过而随尿排出。肾小球滤过功能减退时，血BUN浓度增高。（二）方法取静脉血检测。,2019/12/14,56,（四）临床意义,1.肾性增高1）不敏感，有效肾单位6070损伤；2）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等；3）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比：7.1414.28mmol/L代偿期14.2821.4mmol/L失代偿期21.4mmol/L尿毒症期,（三）参考值1.787.14mmol/L,2019/12/14,57,2.肾前性增高1）长期大量蛋白质饮食；2）蛋白质分解过度：组织大量坏死、消化道出血等；3）肾血流量降低：脱水、休克等；3.肾后性增高尿道梗阻、前列腺肥大等；4.BUN减少低蛋白饮食、严重肝病等。,2019/12/14,58,三、血肌酐（creatinine,Cr）测定,（一）原理Cr分内源性和外源性两种。内源性Cr由肌酸在肌肉中脱水形成，从肾小球滤过，基本上不重吸收。在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血中肌酐的浓度取决于肾小球的滤过能力。（二）方法无Cr饮食23天，取静脉血检查。（三）参考值男性44132mol/L；女性70106mol/L。,2019/12/14,59,（四）临床意义1.慢性肾炎：超过442mol/L时有尿毒症可能。2.急性肾炎：177354mol/L。3.尿毒症：可达1768mol/L。4.Cr减少：严重肝病。,2019/12/14,60,四、内生肌酐清除率（endogenouscreatinineclearance,Ecr）,（一）原理肾脏在单位时间内把若干容积血浆中的内生Cr全部清除出去。其清除率相当于肾小球滤过率。（二）方法无Cr饮食23天，同时检测静脉血和尿中Cr尿道和24h尿量。常用公式：Ccr(ml/m)=尿Cr/血Cr每分钟尿量(ml)(每分钟尿量=24h尿量2460)另一个公式：男性Ccr=140-年龄(岁)体重kg/SCr(mg/dl)72；女性Ccr=140-年龄(岁)体重kg/SCr(mg/dl)85。短正清除率=实际清除率标准面积1.73m2/受试体表面积（三）参考值80120ml/min/1.72m2,2019/12/14,61,（四）临床意义1.较早判断肾小球的损害：80正常值时提示肾小球损伤；2.对肾功能的初步估价：5170ml/min轻度损害1120ml/min早期3150ml/min中度损害610ml/min晚期30ml/min重度损害5ml/min终末期3.指导治疗3040ml/min限制蛋白质饮食30ml/min噻嗪类利尿剂无效10ml/min应进行人工透析4.临床分型慢性肾炎普通型ECr，肾病综合征。,2019/12/14,62,美国KDOQI的分期,2019/12/14,63,五、血尿酸（uricacid，UA）的测定,（一）原理尿酸是体内嘌呤代谢的最终产物。大部分经肾小球滤过，但98在近曲小管被重吸收，清除率低。肾脏病变早期，血中尿酸浓度即可增加。（二）方法取静脉血检测。（三）参考值男性150416mol/L女性89357mol/L,2019/12/14,64,（四）临床意义,1.血尿酸浓度升高1）肾性增高：肾小球滤过功能损伤。较血肌苷和血尿素较早反映肾功能损伤。2）肾外因素：体内尿酸生成异常增多。如痛风，血液病，恶性肿瘤等。2.血尿酸浓度降低1）各种原因致肾小管重吸收功能损伤；2）肝功能严重损伤；3）其他：慢性镉中毒，大剂量激素等。,2019/12/14,65,第三节肾小管排泌与重吸收功能试验,2019/12/14,66,一、尿浓缩稀释试验,（一）原理肾脏浓缩和稀释尿液的功能主要在远曲小管和集合管进行。在日常或特定条件下，可通过观察病人尿量和尿比重的变化，判断肾脏浓缩与稀释功能。是判断远曲小管功能的敏感指标。（二）方法莫氏试验和改良莫氏试验（三）参考值尿总量10002000ml，尿最高比重在1.020以上夜尿量750ml，高低之比0.009昼尿量：夜尿量为34：1,2019/12/14,67,（四）临床意义1.急性肾小球肾炎：肾小球病变，滤过减少，肾小管重吸收相对正常，故尿量减少，尿比重增高。2.慢性肾小球肾炎：病变累及肾小管，尿浓缩功能障碍，尿量增加，尿比重降低，晚期尿比重固定。3.慢性肾盂肾炎：病变以间质炎症为主者，损伤肾小管，尿量增加，尿比重降低。4.其它：凡损伤肾小管功能的疾病，均可出现尿量和尿比重的变化。,2019/12/14,68,二、酚红排泌试验（PSP）,（一）原理酚红（PSP）是一种无毒染料。注入体内后大部分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指标。（二）方法静脉注射PSP，检测15、30、60和120min尿中PSP的量。（三）参考值15min255060min101530min1525120min510,2019/12/14,69,（四）临床意义1.年龄因素影响随着年龄增大而降低；判断是否正常，更重要是15min排泌量（25）2.慢性肾小球肾炎、肾动脉硬化2h40%，提示血中可能有氮质储留2h2030%，提示肾脏有较重的损害2h10%，提示肾脏严重损害3.肾外因素心力衰竭、脱水等导致肾血流量降低。,2019/12/14,70,第五节肾功能试验的选择与评价,2019/12/14,71,一、尿常规检验,非但对肾脏疾病的早期诊断有重要意义，而且对了解肾功能也有重要作用。方法简便、快速、实用，无痛苦。应作为首选试验。,2019/1