浅表器官汇总PPT课件.ppt

LOREMIPSUM,LOREMIPSUMDOLOR,1,.,2019/11/1,LOREMIPSUMDOLOR,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.Utenimadminimveniam,quisnostrudexercitationullamcolaborisnisiutaliquipexeacommodoconsequat.,2,.,2019/12/13,女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物超声所见：皮下软组织内见一2.5x2.0cm的低回声团块，边界清，但无包膜，呈分叶状，内部回声不均匀。CDFI：肿物内部血流丰富。超声提示：良性VS恶性？,病理：恶性黑色素瘤,3,.,2019/12/13,黑色素瘤：是一种高度浸润的恶性肿瘤，来源于表皮及真皮交界处的黑色素细胞。分为结节性黑色素瘤及浅表性黑色素瘤。前者占15-30%，为垂直生长，侵袭性强，预后差，预后往往与肿瘤厚度有关系。后者占70%左右，它易早期发现及中等厚度使之与结节性黑色素瘤相比，预后较好。黑色素瘤可以发生于正常皮肤、先天性或后天性的小痣。病变开始表现为色斑，以后逐渐高出皮肤，并不断扩大。由于超声能准确测量病变的厚度，因此，和组织学对黑色素瘤的评价起着同样重要的作用。黑色素瘤的厚度与病人的存活率有密切的关系。声像图1.呈低回声区，能清楚地与高回声区真皮相区别。2.大多数病例两侧边缘不光滑，而基底部界限一般可以分辨。3.溃疡型或疣状型的黑色素瘤病例，可见入射回声的中断后轮廓不清的情况。4.彩超增加了对黑色素瘤的诊断能力。通过与正常皮肤比较，可见其内有增强的血流信号。在临床上有特征性表现：隆起、黑色、表面呈桑椹状。在皮肤科，但从外观基本上就可以诊断。,4,.,2019/12/13,3岁患儿，从小发现右大腿比左大腿肿大，随年龄增长越来越明显，表皮肤色正常，无破溃，无疼痛、压痛，进行右大腿扫查发现：于右大腿内侧及后侧部皮下脂肪层内探及较大范围混合性结构，无明显边界，内见较多大小不等液性暗区，形态不一，排列、分布无规律，内透声尚可，加压探头暗区可变形，液性暗区内未探及血流信号，未探及频谱。挤压探头，或不同角度扫查均未见血流信号。病理结果：淋巴管瘤诊断依据：1.临床：无痛性渐进性肿大。2.超声表现：皮下多房囊性包块，探头加压可变形，任何情况下均未显示血流信号。,5,.,2019/12/13,淋巴管瘤分类：（一）单纯性淋巴管瘤由扩张的不规则的毛细淋巴管丛所组成，间质较少，主要发生在皮肤、皮下组织和粘膜层。（二）海绵状淋巴管瘤淋巴管扩大呈窦状，其内充满淋巴液，呈多房性囊腔，周围间质较多，病变侵及皮肤、粘膜、皮下组织和深部结构发肌肉、后腹膜、纵隔等。（三）囊状淋巴管瘤其囊腔大，可单房或多房，相互交通，覆有内皮细胞，间质很少。好发部位：好发于颈外三角、前胸壁及四肢,亦可发生在纵隔、腹膜后及盆腔。鉴别诊断：1.血管瘤：血管瘤挤压后易变形,可探及红蓝交替的彩色血流,可探及动静脉血流频谱。2.脂肪瘤：实质性肿块，生长缓慢，较少出现液化。3.脂肪液化坏死：一般不随年龄增长而增大，而且一般有临床表现。,6,.,2019/12/13,病理结果是“淋巴结结核”,患者女，78，因自觉左侧颌下部团块触痛1周而就诊B超显示，颌下部胸锁乳突肌前见一大小1cm左右低回声团块，边界尚清，内见多个钙化灶，CDFI示少量血流信号另探及多个偏大淋巴结,与血管无相连。,淋巴结明显肿大多呈圆形类圆形或相互融合不规则状或呈串珠状排列增殖期内部回声不均，可见不全的淋巴结门，CDFI:增殖期见血流信号干酪坏死期见不归整无回声区淋巴结门大多消失多伴斑片状蛋壳样钙化斑可多个融合，几乎无血流信号结周边可见包绕血流信号串珠状淋巴结在结之间隔上有血流信号伴有液化坏死血流信号位于实质部分PWD：呈低速低阻血流频谱,7,.,2019/12/13,患者，男，42岁鼻咽癌，左侧颈部肿物,病理结果是：转移癌软组织转移瘤:较少见，肌肉内转移者尤为少见。声像图：可发生在皮下或肌肉内，呈圆形或椭圆形，边缘清楚，内部回声多呈低回声，较均匀或不均匀。肿瘤后部回声不减弱或增强，合并坏死时，中心部可出现无回声区。,8,.,2019/12/13,男，岁，左侧肩颈部发现一包块，近三月增长迅速前来就诊。声像图表现：患者颈背部包块处皮下可探及范围约1.53.9cm扁平低回声区，边界清晰，似有包膜，内部回声欠均匀，其内丰富血流信号，可测及动脉频谱，多考虑恶性肿瘤。针吸病理结果：在坏死背景中见多量巨细胞、多核巨细胞考虑恶性肿瘤，倾向于神经、骨来源,9,.,2019/12/13,病理：脂肪肉瘤部分浸润肌层老年男性，发现右大腿上及腹股沟包块半年余，包块渐增大，有压痛，余无不适,10,.,2019/12/13,病例十,病理：脂肪肉瘤部分浸润肌层病变位于皮下位置，呈不均匀低回声，边界不清，血流丰富。考虑恶性肿瘤可能性较大脂肪肉瘤是脂肪组织的恶性肿瘤，好发于大腿、臀部、腘窝深部和腹膜后，无包膜呈结节状，生长较缓慢。声像图：边缘轮廓较清楚，内部回声呈均匀低回声者，多发粘液性脂肪肉瘤；呈不规则较强回声者，肿瘤内纤维组织较多，包绕肌腱、神经生长，并发生出血、坏死者，内部回声不均匀，可见片状、线状或点状强回声。肿瘤后部回声不减弱。邻近骨骼的圆形细胞性脂肪肉瘤，易侵犯骨骼或发生骨转移。CDFI：肿瘤周边及肿瘤内可见血流显示，多形性或圆形细胞脂肪肉瘤血流极为丰富,11,.,2019/12/13,病理：颈动脉体瘤动脉体瘤超声表现：一般颈旁组织内下颌角下方胸锁乳头肌内侧深部可见实性低回声，边界清晰，回声均匀，无明显包膜，边缘规则或呈分叶状，下远方紧贴颈总动脉分叉处，可使颈内与颈外动脉夹角及间距增大。肿物内部可探及丰富血流信号，有时颈外动脉的分支直接进入肿物内部，一般不累及动脉中内膜层，较大者可完全包裹颈内动脉和颈外动脉，管腔无明显狭窄，少数可被挤压、包裹或侵犯至狭窄或闭塞;,女，45岁，发现左颈部肿物数年，无痛。超声表现：颈部可见中等回声团，与颈部动脉关系密切。图：大箭头肿物，小箭头颈内动脉。该肿物内血流丰富，可见高速血流。,12,.,2019/12/13,患者男，67岁，发现大腿包块1月就诊，不痛，无外伤史病理：恶性纤维组织细胞瘤,13,.,2019/12/13,超声图像:左大腿上段肌层内实性混合性回声包块，边界清晰,包膜完整,与周围组织分界清晰,包块内部回声不均，可见斑片状中强回声,后方回声无明显衰减。CDFI:内部血流较丰富，频谱呈低速低阻。超声诊断：左大腿肌层内实性肿瘤，恶性可能性大。病理：恶性纤维组织细胞瘤是以组织细胞为主体结构的一类肿瘤。常伴有成纤维细胞成分，故又成为纤维组织细胞瘤，有良性和恶性之分，主要发生在肢体、皮下或其他软组织内。声像图：肿瘤内部呈均匀低回声，边缘较清楚，肿瘤内常混有点片状强回声，后方回声不减弱。,14,.,2019/12/13,临床表现：它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮下组织。可单发或多发，外形多种多样，圆形或分叶等。肿瘤在发展过程中有时可钙化、液化，或自行萎缩。声像图：呈椭圆形，位于皮下层，其长轴与皮肤平行，长径与厚径的比值2；回声变化很大，多呈低回声、无回声，内有条状强回声；血管脂肪瘤、纤维脂肪瘤多呈稍强回声，也有的呈混合回声。脂肪瘤的回声主要是与脂肪和其他混合的结缔组织成分之间的界面反射有关。越纯的脂肪回声愈低，反之，回声愈强。脂肪瘤的边界可以清晰，有包膜，也有一部分边界模糊，不清晰。内部回声比较均匀，后部回声没有变化，加压检查时，可轻度变扁。,鉴别诊断：脂肪瘤应注意与皮肤纤维瘤相鉴别，当两者均为独立性结节样病变时，边界清晰，内部均匀的弱回声区，应加以鉴别，后者位于皮肤层，多呈圆形。,15,.,2019/12/13,患者女。21岁。发现腋窝包块10年。病理结果：右腋窝海绵状血管瘤,超声所见：1.位于皮下，位置表浅2.没有包膜，边界欠清3.内部回声较紊乱，见多个小囊样回声，似蜂窝样，混杂有低回声及高回声分隔4.CDFI：血流信号丰富，高血管密度（每平方厘米大于5处），囊性回声内充满彩色血流信号。,16,.,2019/12/13,（一）临床表现：海绵状血管瘤也称血管错构瘤，皮肤及皮下组织的海绵状血管瘤一般在真皮内发展，后期也可能累及表皮。临床上为圆形、扁平形或不规则形，高出皮面的结节状或分叶状肿瘤，常见部位为头部、颈部。（二）声像图1、通常为含有小腔的混合结构，呈低回声或无回声区，可见有高回声分隔。2、除血栓性血管瘤可能有后部回声衰竭外，其余血管瘤的回声一般规则、清晰、透声性好。3、边界规整，清晰4、彩超见其内有斑样血流信号，亦可见散在彩色血流。,17,.,2019/12/13,粉瘤（内充满稍高回声）,皮肤囊肿皮肤的囊肿包括角质性囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、皮样囊肿由角质、真皮组织、皮肤附属器、皮脂腺等病变而成。表皮样囊肿与皮脂腺囊肿统称为皮脂囊肿，当内容物为粉状皮脂时，叫粉瘤声像图特点位于皮肤层，边界清晰，规则，圆形或椭圆形，多单发内部为无回声，也可为较细腻均质的稍高回声可有后方回声增强，及侧方声影,18,.,2019/12/13,腘窝囊肿（合并感染）,单纯腘窝囊肿,腘窝囊肿：别名Baker囊肿，临床最常见的滑液囊肿，表现为膝关节后方的硬性包块，可有轻度的膝关节症状。合并感染时，出现红肿热痛及膝关节功能受限。声像图特点：表现为腘窝处液性暗区，边缘清晰光滑，呈圆形或椭圆形内清晰，偶可见分隔、无搏动感、合并出血或感染时内可见点状回声,19,.,2019/12/13,神经纤维瘤（腓总神经）,神经鞘瘤（坐骨神经）,神经鞘瘤,两者鉴别诊断神经鞘瘤偏心生长，肿物呈椭圆形；神经纤维瘤的中心有神经通过，肿物呈梭形，近端和远端呈逐渐变细的尾状。,20,.,2019/12/13,神经纤维瘤：为多发性，且常对称。大多无症状，但也可有疼痛。声像图表现：软组织内圆形或椭圆形肿块回声。内部呈均匀低回声或等回声区，边界清，包膜完整，后方回声可有增强神经鞘瘤：是起源于周围神经髓鞘的良性肿瘤。好发于青壮年，可发生于周围神经，好发于大神经干，一般无疼痛及不适可触及延神经干走行的肿块，压之可产生疼痛及麻木。声像图表现：为主要神经行程上的圆形或椭圆形肿块，肿瘤内部呈均匀性低回声区。边界清楚，包膜完整，后方回声有增强效应。位于神经根出神经孔处的肿瘤，在椎旁软组织内可见到圆形或椭圆形边界清楚的低回声实质性肿块回声，其内缘显示不清,21,.,2019/12/13,病理报告：神经鞘瘤,男性，53岁。无意中发现右肩部肿物10余天。肿物无疼痛，压迫该肿物时感右上肢麻木，无其它伴随症状。专科情况：右锁骨上窝饱满，能扪及54cm肿物，无明显压痛，压迫该肿物时感右上肢麻木，局部皮温不高，活动度差，左上肢活动良好，肌力正常，桡动脉搏动正常。超声表现：右肩部皮下可见22x30mm团状低回声，边界清晰，形态规则，内回声较均匀，CDFI：内可见少许血流信号。锁骨上窝亦可见一实性肿物。首先考虑来源于周围神经的良性肿瘤：1、神经鞘瘤：支持点：肿物边界清晰，形态规则，似有包膜，内回声较均匀，压迫该肿物时感右上肢麻木，无其它伴随症状。不支持点：1、神经鞘瘤多为单发；2、神经纤维瘤：支持点：1、团状低回声，内可见少许血流信号。2、压迫该肿物时感右上肢麻木。不支持点：神经纤维瘤无包膜，边界不规整。,22,.,2019/12/13,神经鞘瘤,以schwan细胞为主体的良性肿瘤，好发于2050岁，有包膜，生长缓慢，极少恶变，多单发，常发生在脊神经根和较大的周围神经，多见于头颈及纵隔。在四肢，上肢多于下肢。声像图：肿瘤切面形态呈圆形或椭圆形，边缘清楚光滑，有包膜，内部多呈不均匀低回声，肿瘤发生坏死、出血时，可见小的无回声区，发生钙化可见斑点状强回声。肿瘤发生部位与神经走行有关，沿神经干生长。肿瘤后部回声不减弱，邻近骨骼及骨膜无异常。CDFI：多无血流显示。神经鞘瘤声像图上应与神经纤维瘤鉴别，声像图很相似，但后者底面回声增强不如前者明显。,23,.,2019/12/13,神经纤维瘤,发生于外周神经的良性肿瘤。发病于2040岁，好发于颈部及四肢皮肤和皮下。肿瘤呈球形、梭性或扁平形，无痛，无包膜，可发生出血和囊性变。组织结构以梭性细胞为主，并含有不同量的胶原和粘液基质。声像图：位于皮内或皮下，呈扁平形或梭形，边缘回声不清，无包膜，内部回声呈不均匀低回声，并可见不规则线状、条索状高回声。CDFI肿瘤内及周边有较多的血流信号。,24,.,2019/12/13,LOREMIPSUM,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.,25,.,2019/12/13,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.,LOREMIPSUMDOLOR,26,.,2019/12/13,Loremipsumdolorsitamet,1,C,目录,ONTENTS,27,.,2019/12/13,2,Loremipsumdolorsitamet,Loremipsumdolorsitamet,1,C,目录,ONTENTS,28,.,2019/12/13,2,Loremipsumdolorsitamet,Loremipsumdolorsitamet,Loremipsumdolorsitamet,1,3,C,目录,ONTENTS,29,.,2019/12/13,2,Loremipsumdolorsitamet,Loremipsumdolorsitamet,4,Loremipsumdolorsitamet,Loremipsumdolorsitamet,1,3,C,目录,ONTENTS,30,.,2019/12/13,2,Loremipsumdolorsitamet,Loremipsumdolorsitamet,4,Loremipsumdolorsitamet,Loremipsumdolorsitamet,Loremipsumdolorsitamet,5,1,3,C,目录,ONTENTS,31,.,2019/12/13,2,Loremipsumdolorsitamet,Loremipsumdolorsitamet,4,Loremipsumdolorsitamet,Loremipsumdolorsitamet,6,Loremipsumdolorsitamet,Loremipsumdolorsitamet,5,1,3,C,目录,ONTENTS,32,.,2019/12/13,LOREMIPSUMDOLOR,LOREMIPSUMDOLOR,33,.,2019/12/13,LOREMIPSUMDOLOR,34,.,2019/12/13,LOREMIPSUMDOLOR,35,.,2019/12/13,LOREMIPSUMDOLOR,36,.,2019/12/13,LOREMIPSUMDOLOR,37,.,2019/12/13,LOREMIPSUMDOLOR,38,.,2019/12/13,LOREMIPSUMDOLOR,39,.,2019/12/13,LOREM,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.,LOREMIPSUMDOLOR,40,.,2019/12/13,LOREM,LOREM,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.,LOREMIPSUMDOLOR,41,.,2019/12/13,LOREM,LOREM,LOREM,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.,LOREMIPSUMDOLOR,42,.,2019/12/13,LOREM,LOREM,LOREM,LOREM,Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.,LOREMIPSUMDOLOR,43,.