星状神经讲阻滞治疗头痛PPT课件.ppt

星状神经节阻滞治疗头痛,1,星状神经节阻滞SGB,向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局麻药，使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的领域头、颈、颜面、上肢背部的交感神经可逆行阻滞的方法在日本临床应用中最广泛的疼痛治疗方法。占神经阻滞治疗的6084，每天2-3万人接受SGB在国内的疼痛治疗中使用率约占50左右,2,星状神经节的生理功能,具有交感神经的生理功能增加心肌收缩力，增加心率，收缩冠状血管扩张支气管增加腺体分泌扩瞳，松弛睫状肌促进肾上腺髓质激素的分泌，促进肝糖元分解，使血糖升高增加红细胞,3,SGB的作用机制,局部作用：阻滞部位节前和节后神经纤维功能受到抑制，分布区域内的交感神经支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导受到抑制，这些外周作用一直被认为用来头、颈、上肢、肩、心肺的上些疾病。中枢作用：通过下丘脑机制对机体的自主神经系统、内分泌系统和免疫系统的功能进行调节，有助于机体内环境的稳定。主要治疗作用：自主神经功能失调性疾病的治疗。,4,适应症,全身性疾病：植物神经功能紊乱症，原发性高血压症，食欲不振，失眠症，全身多汗症，带状疤疹，反射性交感神经萎缩症，幻觉痛头面部疾病：偏头痛，肌紧张性头痛，丛集性头痛，脑血管痉挛，面神经炎耳鼻科疾病：过敏性鼻炎，突发性耳聋，眩晕，耳鸣，咽喉感觉异常症颈、肩、上肢疾病：雷诺综合征，颈肩臂综合征，外伤性颈部综合征胸腔出口综合征，肩周炎，腋臭妇科疾病：痛经症，更年期综合症循环系统疾病：心绞痛,5,颈部交感神经节,颈上神经节：位于C2、3，一般由C1-C4组成颈中神经节：一般由C5-C6组成，多位于C6水平颈下神经节：由C7-8组成,6,星状神经节阻滞解剖,星状神经节由颈下颈下神经节与T1神经节合并而成，亦称为颈胸神经节，其形状不规则，大于颈中神经节，卵圆形长约2cm，宽约1cm位于椎动脉三角内，内侧为颈长肌外侧，外侧为前斜角肌内侧缘，下界为锁骨下动脉第一段，后壁为C7横突，肺尖在其下方。星状神经节的下界位于胸膜的后方，被疏松的蜂窝组织和脂肪组织所包裹。,7,8,9,颈部神经节阻滞方法,C6部位阻滞：注射部位在C6横突C7部位阻滞：注射部位在C7横突,10,11,操作准备,阻滞针：7号针头(22G)注射器：5ml局麻药：1利多卡因、0.250.5布比卡因其他；皮肤消毒药、无菌手套、治疗床、急救设备常用配方：2%Lidocaine3ml+0.75%Bupivacaine1ml+维生素B12500ug（2ml），共6ml，每边注射3ml。,12,阻滞前与患者沟通,解释可能出现的并发症状长时间治疗：面瘫、头痛和不定陈述综合征等1个疗程需20一30次月，而且有时需几个疗程，解释可能出现霍纳综合征的表现，以便配合好检查，有助于判定疗效。,13,体位,仰卧位或坐位。取仰卧位者使枕部与背部在同一高度颈椎前弯，口微张以减少颈前肌张力，以便触及第6颈椎横突不能平卧患者可取坐位,14,穿刺方法前侧入路（气管旁法）,穿刺水平：C6横突穿刺点确定：以C6横突前结节为指标，距正中线外侧平均1.5cm，水平面以环状软骨为标准平均位于胸锁关节头侧3cm。,15,穿刺方法,术者位于左侧用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处用7号针头与皮肤垂直进针用食指尖可触及第七颈椎横突，引导进针，约穿刺23厘米触到骨质，表明针尖已经到达第七颈椎横突的前外侧，退针少许（0.20.4mm）回吸无血即可注入局麻药物,16,17,穿刺注意事项,穿刺星状神经节时并无异感，故不需寻找异感。在操作对向思者强调不能讲话及吞咽，以免使颈部肌肉运动，致针脱离正确的位置，造成损伤。阻滞后应局部压迫3分钟左右，以防出血。阻滞结束后应观察30分钟后可离去。,18,穿刺注意事项,SGB为一高风险治疗，参于SGB的医师必须专业培训每一例，每一针严格按操作规范执行，不能有点滴疏忽治疗室内操作，且忌上门治疗短时间，严重的头痛病人，要防止有脑血管畸形病变，以防SGB后发生脑血管破裂性蛛网膜下腔出血治疗室配备急救药品和抢救器材。,19,并发症,局麻药作用药物注射部位偏差血管内注射椎管内注射气胸吞咽困难,20,禁忌症,出、凝血时间延长、有出血倾向，或下在施行抗凝治疗者。高度恐惧、小儿及精神异常等不能合作者。局部炎症、肿瘤、气管造口者。连续、强力咳嗽者。,21,SGB治疗头痛,主要适用于：功能性头痛，如偏头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛等也可用于混合性头痛、颈性头痛、非定型性头痛、颞颌关节性头痛、面部带状疱疹等。,22,目前治疗状况,近期我科疼痛门诊治疗头痛病人6例（一例正在进行）诊断：全部为功能性头痛，均已在神经内科治疗超过半年治疗方