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文档简介

雷诺氏综合征的诊治,2019/12/16,1,雷诺氏综合征(RS)：由于寒冷或情绪激动引起发作性的手指（足趾）苍白、发紫然后变为潮红的一组综合征。病因分类：原发性RS：也称雷诺氏病，相对常见，病因不明，预后相对较好。继发性RS：即雷诺现象，相对少见，由其他疾病、因素引起，预后相对较差，可并发肢端溃疡、瘢痕形成或坏疽等。,概念,2019/12/16,2,临床表现及特征,1.肢端皮肤改变、疼痛、麻木、无力，感觉障碍，甚至皮肤溃疡、关节畸形，骨质疏松。2.受累手指常呈对称性，皮色变化多按4、5、3、2指顺序发展，拇指肌肉较多、血供比较丰富因而很少受累。3.皮色变化先从远端开始，逐渐向近端展，但很少超过腕部，大都发生在双手，足趾发病者少见。,2019/12/16,3,1.原发性RS：女性（9%）男性（6%），年龄30岁，有家族聚集性，长期处于寒冷环境易发。2.继发性RS：女性男性，年龄30岁，动脉或神经损伤，外伤，化学物质（氯乙烯），高强度高频率手工活，药物（降压药、抗肿瘤药），吸烟，长期处于寒冷环境易发。,临床表现及特征,2019/12/16,4,继发性雷诺综合征,风湿病：硬皮病（90%）、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等职业性创伤：高频率振动性损害，如建筑工人、煤矿工人、打字员等内分泌疾病：甲状腺功能减退神经系统疾病：视丘下肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓炎和神经损伤等血液系统疾病：如冷球蛋白血症和红细胞增多症等,2019/12/16,5,基本病理生理过程：血管痉挛,2019/12/16,6,1.寒冷或情绪激动，血管痉挛收缩，血流受阻，指（趾）端皮肤苍白，可出现多汗等现象。,2.数分钟后细小动脉痉挛自行缓解，而细小静脉仍处于痉挛状态，从而出现皮肤苍白后的青紫现象。,3.刺激解除后，细动脉、毛细血管和细静脉出现反应性充血，从而出现皮肤潮红现象。,2019/12/16,7,检查方法,1.冷水刺激试验将手指或足趾置于4摄氏度的冷水中一分钟，可诱发上述典型症状发作。2.握拳试验两手握拳1分钟，在弯曲状态下放开，也可诱发上述症状。3.手指动脉造影4.多普勒超声和手指的温度测量（未普及）,2019/12/16,8,2019/12/16,9,治疗,1.保守治疗：避免寒冷刺激、手的保暖、戒烟等2.药物治疗3.手术及微创治疗4.行为及替代治疗：针灸、激光、温度的生物反馈等,2019/12/16,10,治疗药物,1.钙离子通道阻滞剂：二氢吡啶类与非二氢吡啶类2.-1肾上腺素能受体阻滞剂3.肾素-血管紧张素系统：ACEI与ARBS4.5-羟色胺再摄取抑制剂5.磷酸二酯酶抑制剂6.硝酸盐7.内皮素受体拮抗剂8.前列腺素及其类似物,2019/12/16,11,治疗药物,2019/12/16,12,治疗药物,2019/12/16,13,治疗药物,2019/12/16,14,治疗药物,2019/12/16,15,治疗药物,2019/12/16,16,手术/微创治
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