（社会保障专业论文）我国城市社区养老保障体系探索研究.pdf

大连理i 【：大学硕十学位论文 摘要 我国于1 9 9 9 年开始步入老龄化社会，随着老年人口规模不断增大，我国养老保障 的压力日趋加大。在社会主义初级阶段现行经济发展水平下，我国开始对养老福利模式 进行积极的探索。借鉴国外较早开始的家居照料形式，传承我国悠久的养老传统，考虑 到老年人的心理需求和养老成本的承受能力，各地开始对养老福利服务的新模式进行了 积极的探索。于是，社区养老在新的形势下应运而生。但是我国社区养老服务在发展水 平上还处于初级阶段，与构建社会主义和谐社会的要求还有不小的差距，因此社区养老 保障服务体系需要针对老年人日益增长的服务需求不断进行完善。为此，本文进行了大 量的文献研究，从我国老龄化这一背景出发，对国内外已有的社区养老模式进行归纳， 对城市养老的需求、供给情况进行了分析，系统探讨了社区养老的可行性。在比较分析 的基础上，结合实地调研情况，构建了适合我国国情的城市社区养老保障体系，一个多 层次、多支柱、广覆盖的养老服务网络，并设计了针对社区养老服务成效的评估指标， 提出了评估社区养老服务绩效的具体方法，指出我国社区养老未来发展路径是向产业 化、专业化和规模化方向发展。 关键词：老龄化；社区养老；保障体系；评估指标 我国城市社区养老保障体系探索研究 e x p l o r a t i o nr e s e a r c ho fu r b a nc o m m u n i t ye n d o w m e n ts e c u r i t ys y s t e m i nc h i n a a bs t r a c t c h i n ab e g a nt ob e c o m et h ea g i n gs o c i e t yi n19 9 9 a l o n gw i t ht h eg r a d u a li n c r e a s i n go f t h ea g i n gp o p u l a t i o n ，t h ee n d o w m e n ts e c u r i t yi nc h i n ai sc o n f r o n t e df r o mt h eg r e a t e rp r e s s u r e u n d e rt h ep r e s e n te c o n o m i cd e v e l o p m e n tl e v e li nt h ep r i m a r ys t a g eo fs o c i a l i s m , c h i n a c o m m e n c e dt h ep o s i t i v ee x p l o r a t i o ni nt h ee n d o w m e n tw e l f a r em o d e ，r e f e r r e dt ot h eh o m e c a r i n gm o d ea b r o a da n di n h e r i t e dt h el o n ge n d o w m e n tt r a d i t i o n c o n s i d e r i n gt h ee l d e r s p s y c h o l o g i c a ld e m a n d sa n dt h eb e a r a b l el e v e lo ft h ee n d o w m e n tc o s t , t h el o c a lr e g i o n s i m p l e m e n t e dt h ep o s i t i v ee x p l o r a t i o ni nt h en e w m o d eo ft h ee n d o w m e n tw e l f a r es e r v i c e i n t h i sw a y , t h ec o m m u n i t ye n d o w m e n tm o d ei st h e nc r e a t e du n d e rt h en e ws i t u a t i o n b u t g e n e r a l l y , t h ec o m m u n i t ye n d o w m e n ts e r v i c ei nc h i n ai si nt h eb e g i n n i n gs t a g eo ft h e d e v e l o p m e n t ，w i t hal a r g eg a p 、) l ，i 也t h er e q u i r e m e n t so fc o n s t r u c t i n gs o c i a l i s th a r m o n i o u s s o c i e t y t h e r e f o r e ，i ts h a l lg r a d u a l l yi m p r o v et h ec o m m u n i t ye n d o w m e n ts e c u r i t ys e r v i c e s s y s t e ma i m i n ga tt h ee l d e r s i n c r e a s i n gd e m a n d so fs e r v i c e s o nt h i sp o i n t ，t h i sp a p e rd e a l t w i t hm u c hl i t e r a t u r er e s e a r c h f r o mt h eb a c k g r o u n do fa g i n gs i t u a t i o ni nc h i n a , t h i sp a p e r c o n c l u d e dt h ea v a i l a b l ec o m m u n i t ye n d o w m e n tm o d e sb o t ha th o m ea n da b r o a d ，a n a l y z e dt h e d e m a n d sa n ds u p p l ys i t u a t i o no ft h eu r b a ne n d o w m e n ta n dt h e ns y s t e m a t i c a l l yd i s c u s s e dt h e f e a s i b i l i t yo ft h ec o m m u n i t ye n d o w m e n t b a s e do nt h ec o m p a r i s o na n da n a l y s i s ，t h i sp a p e r i n t e g r a t e dt h eo n - s i t ei n v e s t i g a t i o nt oc o n s t r u c tt h eu r b a nc o m m u n i t ye n d o w m e n ts e c u r i t y s y s t e ms u i t a b l ef o rt h e s i t u a t i o no fc h i n a , a st h ee n d o w m e n ts e r v i c e sn e t w o r kw i t hm u l t i l e v e l s ，m u l t is u p p o r t sa n dw i d ec o v e r a g e i tt h e nd e s i g n e dt h ee v a l u a t i o ni n d e x e sa i m i n ga t t h ec o m m u n i t ye n d o w m e n ts e r v i c ee f f e c t s ，p u tf o r w a r dt h es p e c i f i cm e t h o dt oe v a l u a t et h e p e r f o r m a n c eo ft h ec o m m u n i t ye n d o w m e n ts e r v i c e sa n di n d i c a t e dt h a tt h ed e v e l o p m e n t d i r e c t i o no fo u rc o u n t r y sc o m m u n i t ye n d o w m e n tp o i n t e dt ot h ei n d u s t r i a l i z e d ，p r o f e s s i o n a l a n dl a r g e - s c a l ed i r e c t i o n k e yw o r d s ：a g i n g ；c o m m u n i t ye n d o w m e n t ；s e c u r i t ys y s t e m ；e v a l u a t i o nt n d e x 大连理工大学学位论文独创性声明 作者郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下进行研究 工作所取得的成果。尽我所知，除文中已经注明引用内容和致谢的地方外， 本论文不包含其他个人或集体已经发表的研究成果，也不包含其他已申请 学位或其他用途使用过的成果。与我一同工作的同志对本研究所做的贡献 均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。 若有不实之处，本人愿意承担相关法律责任。 学位论文题目： 作者签名： 大连理：l ：大学硕士学位论文 大连理工大学学位论文版权使用授权书 本人完全了解学校有关学位论文知识产权的规定，在校攻读学位期间 论文工作的知识产权属于大连理工大学，允许论文被查阅和借阅。学校有 权保留论文并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，可以将 本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、 缩印、或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 学位论文题目： 作者签名： 导师签名： 大连理工大学硕士学位论文 1 绪论 1 1研究背景 人口老龄化是社会经济发展的必然结果，也是当今世界人口发展的主要趋势，2 1 世纪被称为人口老龄化的世纪。下世纪中叶，我国6 0 岁及以上老年人口将达4 亿左右。 更为突出的是，目前8 0 岁以上高龄老人已高达9 0 0 万，并以年均5 4 的速度递增，虽 然我国人口老龄化较之发达国家起步较晚，但发展速度迅猛且老年人口绝对量之大，高 龄人口之多都堪称世界之最。我国已于1 9 9 9 年进入老年型国家行列。一个庞大的老年 群体正在形成，从而感到对人口老龄化严峻形势的忧虑。解决中国人口老龄化问题将成 为本世纪末和下世纪继生育高峰之后人们面临的重大社会问题。老龄问题不仅仅是老人 群体的问题，它更关系到国家的稳定与和谐。人口老龄化对社会的影响和意义，已经超 越了老年群体内部本身，人口老龄化给社会带来的主要挑战就是养老问题。2 0 0 6 年1 2 月国务院新闻办发表中国老龄事业的发展白皮书明确指出“在老年人口基数增大、。 人口老龄化加快而且发展不平衡的条件下，保障老年人的合法权益，促进老龄事业的发 展，是社会发展中面临的重大问题。”老龄事业是党和国家事业的重要组成部分，解决 老年人养老问题，让老年人安度晚年，是落实科学发展观、构建和谐社会的重要措施和 基本要求。 随着以建立社会主义市场经济体制为目标的经济体制改董取得的重大突破，传统的 家庭养老模式在人口结构的变化中凸显了与养老问题的不适应。由于受我国养老的传统 观念的影响，自古以来，家庭在养老中起着最重要的作用，这是与我国长期以来的文化 传统和价值观念相适应的。建立在血缘关系基础上的养老模式，随着社会和经济的发展， 正在面临一系列的冲击。首先，家庭结构日趋小型化。由于我国计划生育政策的执行， 我国生育率持续下降，我国城市大部分家庭是四二一类型，也就是说，两个年轻人 组成的家庭不仅要承担抚养一个小孩的责任，还要负担四位老人的养老。在城市高劳动 参与率的条件下，必将导致家庭养老人力资源的严重匮乏。传统的家庭养老方式正面临 着来自家庭功能、照料资源、生活方式、思想观念变化等方面的冲击，其养老功能事实 上f 在削弱。其次，另外一种养老方式，即机构养老在我国因为服务质量和功能参差不 齐，养老设施和服务供给不足，又由于养老成本等问题使得难以承担养老重任，因此机 构养老处在一种尴尬的境地。 鉴于以上两种情况，近年来，我国不断借鉴国外先进的养老的模式，根据我囤老龄 化现状和我国国情，社区养老模式逐渐受到重视。社区养老服务是一个有多种服务项目 我国城市社区养老保障体系探索研究 并且能够持续照顾的服务体系，可以给不同需求的老年人提供选择服务的机会。通过整 合、协调社会服务资源，为老人提供专业化和个别化服务的同时，增强其生活能力。随 着老龄化问题的日益突出，社区养老成为当今及未来一种重要的养老方式。尽管家庭养 老功能的弱化是一种趋势，但未来相当长的时期内家庭养老还居于主导地位，家庭成员 提供生活照料、亲情关怀和精神慰藉的作用是不能简单替代的。但是养老不仅仅只是家 庭的责任和义务，从空间上看，家庭不是养老的唯一场所：从功能上看，养老功能并不 完备。社区是除了家庭之外，老年人生活和养老最主要的场所，具有独特的优势，因此 最可取的养老方式必须依托社区。社区养老并不是完全将养老社会化，而是以家庭为主 体，社区为依托的二者相结合的养老模式。由于我国社区养老在国家政策的支持下，发 达城市及试点单位对社区养老方式的成功探索，说明在我国社区养老是可以建立的。目 前关于城市老年群体养老问题，多数学者主要关注社区养老的现状，以及存在的问题和 局限性、对策进行分析，对于社区养老模式的体系研究却很少，尤其是对于构建完整的 社区养老体系还处于模糊探索阶段。因此本文的研究视角为在社区养老模式下，通过构 建适合我国国情的城市社区养老服务体系，并提出相应的发展路径，促进社区养老服务 事业加快发展。 1 2 研究目的与研究意义 研究目的：养老保障作为民尘的基本问题，一直是国家和人民关注的焦点，也是学 者重点研究的领域。本文以老龄化为研究背景，以社区养老为研究视角，探讨目前城市 社区养老的需求与供给，希望在此基础上，能够构建出科学的、完整的、切实可行的城 市社区养老的保障体系，完善社区养老保障功能。 理论意义：本文就是以老龄化为背景，社区保障为基础，以建立合理的社区养老保 障体系为目的，一方面构建了社区养老保障体系中的四大功能系统，另一方面也为社区 养老模式的探索研究提供了新的思路，从而为未来更深入研究社区养老保障事业的发展 提供有益的借鉴和启发。 现实意义： ( 1 ) 有利于提高老年人物质文化生活质量。老年人由于生理和心理上的变化，有着 与其他年龄段人群不同的特殊需求。社区养老体系的发展和完善，能够有助于满足老年 人在物质和精神上的双重需求。社区养老的市场化、社会化和产业化发展，为老人提供 了丰富的、适合其需求的各种服务，为提高老年人生活质量、增进晚年生活幸福感奠定 了基础。 大连理工大学硕士学位论文 ( 2 ) 发展社区养老服务事业有助于扩大就业领域，缓解就业压力。社区养老涉及到 如家政服务、医疗保健服务、文化娱乐服务等各个领域，与之相关的行业有商业、金融 保险业、旅游业、教育产业、房地产业、信息咨询业等。这些服务和行业大多属于劳动 力密集型行业，吸纳劳动力多。而且，相对于其他行业来说，养老服务产业对劳动力素 质的要求弹性比较大，比较适合我国城镇下岗人员和外来务工人员，能比较好地解决我 国城镇的就业与再就业问题。 ( 3 ) 有利于对社区养老服务进行定位，完善我国社会保障体系。目前我国的养老保 障体系还在处于不断完善阶段，发展社区养老是我国解决城市养老问题的重大战略选 择，同时也是社会养老保障体系的重要补充。因此从社区角度对城市养老问题进行探索 研究，不仅有益于完善我国社会保障体系，更有助于解决实践中存在的问题，促进社区 养老服务的良好运行。 1 3 研究方法及论文框架 本文在研究过程中运用的研究方法主要有3 种： ( 1 ) 定性定量相结合的研究方法。通过对近年来有关养老问题、社区研究、居家养 老以及社区养老等方面的研究，通过对中国城乡老年人口状况数据进行统计，对我国城 市养老供求现状进行分析。 ( 2 ) 比较借鉴研究方法。通过对英国、美国、日本以及国内几个发达城市社区养老 模式的研究，介绍它们在实践社区照顾和社区居家养老服务方面的经验和具体方法，为 我国城市推行社区养老模式提供可以借鉴的经验。 ( 3 ) 层次分析法。层次分析法是一种定性、定量相结合的、系统化和层次化的分析 方法。本文利用层次分析法，确定社区养老服务评估指标的权重系数，确保评估设置的 科学性和有效性。 论文框架： 我国城市社区养老保障体系探索研究 ，一一蔓l 一， l 社区养老发展路径 j ： 一 。一一一一- 一一1 l 一 竺竺兰壁兰 图1 1 论文研究框架 f i g 1 1 t h er e s e a r c hf r a m eo ft h ep a p e ri n v o l v e s 1 4 创新点 本论文创新点主要在于： ( 1 ) 国内对社区养老保障的研究刚刚起步，对社区养老模式的研究还不够深入。目 前大量学者的研究视角都是对社区养老现存问题与对策进行探讨和论述，并没有针对社 区养老模式进行系统化的完善。本文通过对我国城市社区养老现状的研究分析，提出社 区社区养老应当从多层次、多支柱的角度进行细化和整合，并从社区养老服务、资金整 合、管理运作、资源调配四个方面构建了一个比较完善的社区养老保障体系。 ( 2 ) 目前，我国在衡量和评价社区为老服务绩效方面的定量研究还处于空白，因而 使得现实工作的丌展失去了可以客观参考和对照的标准。因此，本文在构建社区养老保 大连理：r 大学硕士学位论文 障体系的基础上，制定了一套针对社区养老服务供给者的评价指标体系，并运用a h p 法确定权重系数。将实践与理论研究相结合，为社区开展为老服务提供客观、科学、可 行、规范的评估标准。 我国城市社区养老保障体系探索研究 2 研究综述 2 1 概念界定 ( 1 ) 社区 社区作为社会学的基本概念，“社区 ( c o m m n u n i t y ) 一词源于拉丁文，初始含义是 指人们生活的共同体和亲密伙伴的关系。“社区最初是由德国社会思想家f 滕尼斯 在1 8 8 7 年提出来的。他在共同体与社会一文中提出社区的概念，指出社区是由同 质人口组成的关系亲密、守望相助、富有人情味的社会团体，具有共同性或认同感f 。 较具体的社区定义，最早是由美国芝加哥大学的社会学家帕克提出来的。他指出，社区 是“占据在一块被或多或少明确地限定了地域上的人群汇集 ，将社区的基本特点概括 为：它有一群按地域组织起来的人群，社区中的每一个人都生活在一种相互依赖的关系 之中。2 0 世纪3 0 年代初，以费孝通为首的一些燕京大学社会学系学生将社区概念引进 我国，当时的定义为“社区是具体的，是一个地区上形成的群体。吴铎认为“社区是 一个地域内的主要社会活动或者生活方式基本属于同一类型的相对独立的地区性社 会”。我国民政部把社区定义为“在一定地域内发生社会活动和社会关系，有特定的生 活方式并具有成员归属感的人群所组成的独特的社会生活共同体。 目前为止，关于“社 区 的定义有1 0 0 多种，但是无论何种定义对社区的基本特征是普遍认同的：人口集 中；地域性；归属感；共同的文化特征；o 共同的社区意识。本文的社区概念， 是根据2 0 0 0 年“中办发( 2 0 0 3 ) 2 3 号 文件转发的民政部关于在全国推进城市社区 建设的意见中给社区下的定义：社区是聚集在一定地域范围内的人们所组成的社会生 活共同体。我国的社区范围最恰当的定位应该是街道和居委会两个层次。 ( 2 ) 社区养老 我国学者关于社区养老的含义，也有不同的解释。项丽萍( 2 0 0 7 ) 认为，社区养老 是一种服务新模式，将政府、社区、家庭和个人的力量进行多方结合，充分利用社区资 源为老人提供衣食住行方面和生活照料、医疗、文体娱乐及法律咨询等服务【2 1 。王睿 ( 2 0 0 7 ) 认为社区养老主要是在家庭养老的基础上，解决老年人的供养问题，以社区为 依托，使老人获得就近照顾和满足多种需求的一种服务方式【3 】。梁新颖认为社区养老是 家庭养老的变形，社会养老的变通。在社区内成立养老服务机构，为需要照顾的老人提 供有偿性和有效的照料服务。由社区成立专门养老的机构，不仅弥补家庭养老不足，还 发挥了家庭养老和i 社会养老的结合作用【4 】。史柏年认为社区养老是介于家庭照顾和机构 照顾之i 的一种社区照顾方式。由社区提供服务人员和资源支持，使老人在熟悉环境下 大连理工大学硕+ 学位论文 接受正规服务，避免院所隔离式养老的缺点【5 1 。 社区养老服务是由社区为在家中生活 的老人提供直接的照顾服务，主要服务范围包括卫生、日常生活、康复、精神心理健康 和人际交往等领域，基本覆盖老年人生活需要【6 】。 总结以上的观点，社区养老应该是在政府的宏观指导和政策扶持下，以社区为依托， 发动各企事业单位、社会团体和个人积极介入，充分利用社区现有的各种资源，为满足 老年人的多种需求而开展各种服务方式，是一种正在兴起的、适合我国国情的新型养老 模式。 2 2 理论基础 2 2 1 社区照顾理论 “社区照顾一是1 9 6 3 年由英国政府健康部最先提出的，这个理论经过4 0 年的发展 已经形成了十分完整的体系。最初由于战争的缘故，很多无依无靠的老年人、残疾人、 儿童和精神病患者以住院式集中照顾。长此以往，除了政府的财政负担变重，被照顾者 因为远离人群使得精神生活无法得到满足。因此，2 0 世纪5 0 年代出现了“反院舍化运 动 提出了社区照顾这一理论。社区照顾是指被照顾者可以在自己熟悉的环境中生活， 由社区为他们提供服务，同时也动员社会力量提供帮助，使他们不但在生活上受照顾， 精神上也不会产生被抛弃感。它的目标是“在自己的家或类似家庭的环境中供养老人。 社区照顾的做法一般有以下几种：一是无偿服务。这种类型的社区照顾主要依靠政府出 资，为被照顾者提供服务，照顾人员也属于政府雇员。二是社区开办小型院舍。这种主 要是针对那些生活不能自理的被照顾者提供的服务，院舍采取开放式，被照顾者可以走 出院舍。三是设立暂托处。暂托处是为了那些家人短期不在身边的被照顾者提供的。家 庭成员工作外出或者有事外出的情况下，可以把需要照顾的人托付给暂托处，时间可以 是几个小时，也可以是几个星期。四是上门服务。社区有专门的服务人员可以上门为那 些生活不能自理又没有家人照顾的人提供去医院、打扫房间等服务p j 。 社区照顾所提供的工作人员是属于非政府资源的参与，包括非政府服务团体的正规 工作者和非正规工作者，如亲友、邻里网络和其他义务人员等。也就是说，社区照顾不 仅包括政府官员及其属下工作人员参与，而且包括整个社区的动员，甚至需要社区以外 的其他支持。在提倡动员不同的资源的时候，可以发现两种不同形式的取向。第一种是 “补足式 ，认为动员非政府资源的目的足为了弥补政府资源的匮乏。第二种是“整合 式”，提倡把社区内各种资源做整合式配套。这样在不同的发展阶段，不同的角色，由 不同形式的照顾和服务担任，最基本的就是要确保社区老人可以在有需要时得到基本的 我国城市社区养老保障体系探索研究 照顾。整合式的服务除了需要政府、社团和社会网络的支持，也包括市场所提供的服务 在内。因此，整合式的服务主张多元化的服务配套，提倡多形式的服务方向【8 】。 2 2 2 社会嵌入理论 社会嵌入理论也称嵌入性理论。该理论的代表人物是格兰诺维特，他对嵌入性概念 的解释相比前人的研究既继承和发扬，又提出自己的观点。他认为社会化的度要把握好， 既不能过也不能不足。也就是说，不管是行动者采取行动还是决策者做出决策都不能脱 离社会背景，而是在社会关系中实现所追求的目标【9 】。嵌入性理论主张个体与结构之间 需要的是相互支持、融合和互动。对于老年的社会化问题，传统的观念认为，老年人进 入老年阶段的主要以享受为主，不需要面对社会化问题。但是，随着现代社会的发展以 及社会嵌入理论的证明，老年人并没有失去社会化，只不过是角色发生了变化【l o 】。比方 说：经济地位发生变化。曾经的家庭主要支柱者变为需要别人供养的对象，产生经济 危机；决策权的转移。曾经的家庭决策人变为被决策对象，失去了主体地位，产生寂 寞感；社会地位发生变化。退休前在社会担任一定的职位，在社会的各个方面体现着 主体地位。而退休后，主体地位的丧失，成为了情感需求的角色】。在转换角色的过程 中产生性别界限的模糊以致发生老年夫妻的感情冲突。除了角色发生变化，老年人还将 遭遇如子女情感支持的突然失去、健全身体的突然失去、配偶的突然失去等多重“突然 失去”的威胁【1 2 】。因此，老年人需要通过社会化和不断的自我调整修正来解决这些新问 题，而社区养老刚好为老年人提供了这样的平台。社区提供的各种服务可以帮助老年人 更好的应对由于角色转变而产生的不适应感。 2 2 3 福利多元主义理论 2 0 世纪3 0 年代以后，受凯恩斯主义的影响，逐步形成了以政府力量为主导的公共 社会福利体系。但随着西方经济的衰退及人口老龄化，家庭核心化，失业率上升等社会 问题的增加，政府公共部门主理各种社会福利的模式，受到根本性的冲击，这使得政府 部门在福利的政策上面临角色转变，于是产生了福利多元主义理论。福利多元主义是一 方面政府不再是占主导地位，可由公共部门、营利部门、非营利部门和家庭社区四个部 门共同提供福利服务，共同买单。政府逐渐转变为福利服务的规范者、福利服务的购买 者、物品管理与仲裁者，以及促使其他部门从事服务供给的角色，加强民间团体的合作， 福利服务提供的效率和质量都得到提高。另一方面强调非营利组织的参与，把它们引向 福矛i jj e 务领域，通过规范管理以减少民间参与福利供给的限制，政府机构与个人需求之 间产生的空白得到补充，促进福利的供给效率【i3 1 。福利多元主义主要有两个概念是分权 和参与。分权是将福利服务的行政权由中央政府转移至地方政府，从地方政府转移至社 大连理工大学硕士学位论文 区，从公共部门转给私立部门【1 4 】；参与是指对于福利服务的制度决策及服务输送过程希 望福利提供者( 社区、非营利组织等) 和福利消费者共同参与【1 5 l 。我国人1 2 1 老龄化、家 庭规模小型化等问题使老年人的养老服务的需求加大，因此，采取福利多元主义策略有 助于减轻国家负担。 2 3 国内外社区养老现状研究 2 3 1国外社区养老现状研究 国外对于社区养老的研究，经常使用的词汇是社区照顾或者是社区工作，主要体现 在三个方面。首先是社区照顾。沙凯认为，社区照顾必须从多方面入手才能达到功效， 社区工作者必须用多元化的方法去协助和组织居民更有效地发掘、运用未被充分利用的 资源。海恩波特在回归社区：志愿者道德与社区照顾一书中提出了“源自关怀社区 的照顾”的五点理想，可以看作是他对于社区照顾目标的阐释。布鲁贝克夫妇( b r u b a k e r ， 1 9 9 2 ) 认为，在家庭中照顾老人会在照顾者同老人之间以及照顾者同其他家庭成员之间 产生张力。家庭辅导或心理治疗服务可以将老人、家庭照顾者二者同时作为服务对象， 提供服务的场所可以是成人照顾中心、社区精神健康中心、长期照顾机构、或者私人机 构，通过对老人及其照顾者的家庭辅导或心理治疗，可以减轻照顾者的负担f 1 6 j 。其次是 社区服务的价值。瓦思( v a s s ，1 9 7 9 ) 认为，社区服务工作组织或机构经常处于政府和居 民的中间位置，为居民争取福利，而社区服务因具有福利性质因而能解决这个问题。社 区服务工作可以在现存的制度内力求改革，以配合制度以外的抗争运动，取得里应外合、 相辅相成的效果。但是，也有学者对此提出了质疑。戴维( d a v i s & s h r a g g e ，1 9 9 0 ) 对于社 区服务业的价值感到无奈和失落，他甚至认为社区服务工作已经成为政府和统治阶层的 买办、社会控制的中介。最后是社区服务的类型，这是对社区照顾的更进一步细分。巴 禾l j ( m b a y l e y ) 将社区照顾分为“在社区内照顾”和“由社区照顾 两种模式。“社区内 照顾 是指有需要及依赖外来照顾的人们，在社区内的小型服务单位或住所中，提供专 业照顾服务。“由社区照顾”则是指家人、朋友、邻居及社区内志愿者提供的照顾。理 想的社区照顾是能够将这两种融合，或者彼此互补【l 。 2 3 2 国内社区养老现状研究 我国的社区养老研究是始于2 0 世纪9 0 年代。最初提出社区养老是由于传统家庭养 老和机构养老面临困境，需要探索新的养老模式解决问题。虽然社区养老还没形成一个 普遍认可的定义，但是对其内涵的认识并无太大出入。会德f f l 在“加快实现养老社会化 的步伐”一文中探讨了国家、社区、家庭、个人“四结合”的老年人供养体系。他认为 我国城市社区养老保障体系探索研究 由社区为老年人提供的服务应该是一种具有保障性质的基层福利事业，是最大限度实现 老年人社会福利的唯一出路。穆光宗和姚远也认为社区养老以个人、家庭、社区、国家 四个方面同时作为基础，形成国家提供政策、制度、法律为其保障，家居养老为主要形 式，社区养老网络为基础，形成家庭和社区相结合的养老体系。也就是说，社区养老中 的“家 是与完全以家庭经济消费的养老是有本质不同的，它是养老的载体，老年人的 经济主要来源是政府发放的退休金，而不是仅仅依靠子女的供养。社区提供生活上的服 务甚至包括精神上的慰藉。张恺梯认为“社会化服务是市场经济的必然选择，原有的照 料资源已很难支撑起这样沉重的负担，也迫使家庭把其传统的照料期望转移到社会，因 为老年人生活在该区，所以社会化服务要立足于社区，他们具有地缘上的归属感、参与 感，并有心理上的认同，所以这样区域性服务的效率要更高些一【1 8 】。范悦斌，张国臣 等( 2 0 0 3 ) 对大连市敬老院或社区养老院的社区养老的老人和家庭养老的老人进行老年 人生活质量的评价进行抽样调查，发现社区养老更优于家庭养老。无论从心理上的咨询 服务还是相关的社会服务，比如生活环境等社区养老的总体得分情况是高于家庭养老 的，只有在收入和住房方便低于家庭养老。因此，社区养老是非常可行的养老方式。同 时，社区养老也有助于社区良好的人际关系的建立【l9 】。周裴指出中国传统文化是重视人 情往来，伦理道德，这是社区互动的宝贵资源，提供建立社区照顾的过程，能够帮助提 供社区成员之间的凝聚力，促进社区的发展。对于社会而言，更有助于减轻社会压力。 对于社区养老服务的具体内容的研究主要集中在以下几个方面，例如：针对生活上无依 无靠的孤寡老人丌办养老院、老年公寓等福利设施，方便集中照料。在生活上提供上门 家庭服务劳动、订制午餐、医疗保健服务等。为丰富老年人的精神生活，开办老年人活 动中心、兴趣班和老年学校，举办各种展览。为照顾老人心理健康，提供心理咨询服务， 陪老年人聊天，举办心理讲座，为老年人提供法律保障【2 0 1 。 我国对于社区养老方面的研究，起步比较晚，因此研究的成果还有很多不足，研究 多数还是局限在对现存问题的研究上，很少在理论高度上进行规律性和系统性论述。对 于社区服务的内容研究，基本上集中在生活料理和医疗卫生方面的研究，对于老年人精 神生活和养老环境的研究比较少。总体而言，对养老方式的研究基本上还处于一种实感 性、讨论性的研究状态中，还没有从理论上建立研究框架。因而，理论界提出的养老保 障多层次、多渠道的保障体系难以进行有效的细化和整合，实际工作也难以丌展，因此 对养老群体提供更符合老年人切身需求的社区服务是值得深入研究的问题。 大连理工大学硕士学位论文 2 4 国内外社区养老服务比较研究 2 4 1国外社区养老模式 ( 1 ) 英国的社区照顾 英国的社区照顾是西方发达国家实施社区保障的范例。这项始于2 0 世纪5 0 年代的 社区服务模式因为提供院所式服务而备受国际社会赞赏，在推行高福利的政策的盛期， 对无依无靠的老人和身体有残障的老人实施住院式照顾，集中供养、照料这些老人和病 患。一般普通的福利院常常是与被照料者的生活区分离的，而这种院所式的优势使被照 顾者在熟悉的社区生活。在英国，社区照顾的理念主要有两种含义：一是不使老年人脱离 他所熟悉的社区，在本社区内为他们提供服务；二是动员社区资源，运用社会人际关系资 源即社区支持体系开展服务。这样做的主要目的是社区养老服务的成本比较低，又能使 老人过上独立的生活，目标就是有家的归属感。社区照顾的主要内容包括：生活照顾， 物质支援，心理支持【2 。英国社区照顾的特点是：官办民助。英国社区照顾无论从在 财政支付上还是工作人员的组成都突出了政府为主的特点，英国的社区照顾基本上都是 官办的。被照顾者家庭在资金上支出上很少，它们的贡献主要是带有人道主义色彩的福 利政策。英国政府制定有关政策，订立具体的措施，帮助社区能有效地承担这一职能。 依靠社区。社区照顾基本思路依托社区、立足社区、依靠社区。政府将各种服务设施 都建立在社区中，尽量与老年人的生活进行融合。体系完整。在英国，各种社区照顾 的机构既有政府出资举办的非盈利性的机构，也有私营的、商业性的服务机构。政府对 提供服务的人员的资格和职责都有规定，既有政府雇员，又有专业工作人员和志愿者， 工作体系非常正规。以人为本。这是英国社区照顾的最突出的特点。他们为老年人提 供的设施充分的考虑到老年人行动不方便的情况，通常都很方便实用，功能齐备，细致 周全。而且为老年人服务也会尊重老年人的意愿，并且为老年人安排心理服务，建立健 康档案等。 ( 2 ) 美国的退休社区 美国拥有2 8 亿人口，其中6 5 岁及以上的老年人口为3 5 0 0 力，占总人口的1 2 4 ， 其中又有9 7 0 万的独居老人，占老年人口的3 0 。美国的社区针对不同年龄层的老人有 不同的选择，8 0 岁以上的老人喜欢在以提供医疗服务为目的社区旱居住，6 0 一7 0 岁的健 康老人却愿意居住在提供休闲生活为目的的社区，即退休社区。美国的“退休社区 被 认为是老年人退休后的一种住房选择。在退休社区罩，主要是以“退休新镇”、“退休 村”、“退休营地”、“老人照顾中心”和“继续照顾退休社区 这样五种形式向老人 提供基本的服务。实际上d 仃三种是以提供休闲生活为目的，后两种是以提供医疗服务为 我国城市社区养老保障体系探索研究 目的。还有“只留老人社区”是专门为那些因为经济衰退而失业，年轻人出走，老人无 人照顾的社区。“居住在此直到老的社区”的特点是老年人家境比较好，打算在社区里 度过余生【2 2 1 。社区的老年居住者拥有一套单独的卫生间、厨房套间，有专门的服务人员 上门做清洁打扫，提供膳食服务。美国社区养老主要有以下特点：社区服务设施完善， 针对不同老人提供各种形式的养老院，收容所以及护理公寓等。老龄工作机构健全， 专门负责老龄事物。社会力量积极参与，美国社会力量协助政府发展老年事业。 ( 3 ) 日本的社区养老服务中心 日本是全球老龄人口比例最高的国家。在老年人经济、医疗保障等问题解决之后， 日本政府开始关注如何解决老年群体的日常生活护理照料问题，在上世纪七十年代，日 本就将养老服务的重点转移到了居家养老上面，为此建立了一系列的以医疗护理为核心 的老年福利体系，扶助建立居家养老服务模式。这种养老组织形式有政府和民政人员组 成的，有得到政府部分资助的民间组织，还有一些志愿者，比如家庭主妇和大学生，企 业也提供养老服务l 。日本社区养老的特点就是服务内容广泛，不论何种服务需求基本 都可以满足，有很多法律的保证【矧。2 0 世纪5 0 年代末日本开始通过立法来保障老年人 养老问题，1 9 6 3 年老人福利法，1 9 8 2 年老人保健法，2 0 9 0 年4 月护理保险 制度。同时为了能够保障从事老年人养老服务行业的人员，还在1 9 8 7 年颁布了社 会福利士及看护福利士法，在19 9 2 年制定了福利人才确保法，不但确保的服务 人员的专业技术能力，也保障了服务人员应有的经济地位和社会地位【2 5 1 。 2 4 2 国内社区养老模式 ( 1 ) 上海的居家养老模式 我国在2 0 世纪末期进入老年型国家行列，上海在上个世纪7 0 年代末期就已经步入 了老龄化社会。上海的老龄化的特点是程度高、数量大、速度快、高龄化、需要护理的 老人多并且有未富先老的特征。因此从2 0 0 0 年丌始，上海首先在静安、黄浦等六个区 进行试点工作。为了促进养老由补缺型向适度普惠型转变，政府充分调动社会力量和社 区资源，为老人营造舒适的养老坏境。目前，上海市已经建立社区老年活动室5 6 7 7 家， 各种服务设施8 0 0 0 多个，同间老年服务中心1 0 8 家，有2 8 力服务人员为1 3 5 万老人 提供居家服务，初步形成了覆盖社区的养老服务网络。上海对于社区居家养老采取的服 务模式有三种：组建志愿者救护队服务。志愿者并不是随机找的，是经由民政局统一 培训后由养老机构派出的上岗护理人员，这项服务是有偿服务。除此之外，许多街道建 立了为困难老人提供公益服务的社会援助机制。同托中心。主要关注老年人的白天生 活，提供同餐和休息，帮助老人f 1 常活动。护理员上门服务。老年护理援助中心以街 大连理工大学硕士学位论文 道为单位，在政府政策支持下，发动社会力量，实行市场化运营，将有偿、低偿或者无 偿的服务进行结合【2 引。 ( 2 ) 大连居家养老院 同上海一样，大连也是更早于全国1 2 年成为老龄化地区。因此在养老方面，大连 一直在探索出更好的老年人养老方式。2 0 0 2 年9 月，大连首创“居家养老院 模式刚好 顺应全国推行的以社区居家养老为主的时代潮流。2 0 0 2 年先在沙河1 2 1 区民权街试点进 行，各个社区因地制宜，不断改进摸索适合各辖区的居家养老方式。比如中山区在2 0 0 4 年就实施了“送服务、送健康 的“双送 服务。大连有十种值得借鉴的养老模式，其 中最突出的是小型家庭养老院模式即开办者利用自有住房，在照料自家老人的同 时，招收社区老人养老。小型家庭养老院床位设置一般为6 至1 5 张，由开办者家庭成 员为老人服务，具有易于开办、资金投入少、家庭气氛浓、服务细致周全等特点，深受 社区老人的欢迎。日托养老模式即“朝至夕归 式养老。其功能、设施与托儿所相 近，多数由街道或社区兴办，内设活动室、休息室、餐厅及老年课堂等，老人白天集中 活动，中午有饭食供应，晚上各自回家，既让老人得到很好的照料，又满足了老人们的 居家需求。居家养老模式即由政府组织失业人员接受养老技能培训，通过购买公益 服务的形式提供养护员补贴，安排到特困老人家中进行养老服务。此模式有效地整合了 社会养老需求和社会再就业资源，深受社会各界欢迎，现已在全国推广。 我国城市社区养老保障体系探索研究 3 我国城市社区养老现状分析 3 1我国人口老龄化趋势及特点 3 1 1 我国老龄人口的变化趋势 人口老龄化成为一种不可避免的趋势，成为了世界危机。根据联合国1 9 5 6 年出版 的人口老龄化及其社会经济后果一书中提出的标准，判定一个国家进入老龄化最常 用的社会指标是老年人所占的人口比例。根据这一指标，国际上认定一个地区6 0 岁以 上的老人占总人口的1 0 ，或者6 5 岁以上老年人人口比例达到7 ，则判定该地区已经 进入老龄社会。随着经济飞速发展，科技进步，医疗卫生事业得到迅猛发展，人们的生 活质量得到显著提高，从而促使人类从高出生率、高死亡率、低自然增长率的人口阶段 转向高出生率、低死亡率、高自然增长率阶段，最后进入低出生率、低死亡率、低自然 增长率的人口阶段。从此，人类社会进入老龄化社会形态。2 0 0 2 年，世界老龄人口已经 达到6 2 9 亿，占世界人口总数的1 0 ，全世界1 8 6 个国家和地区，已有1 3 进入老年型， 国际老年形势已经相当严峻【2 7 1 。中国是世界上人口最多的国家，也是世界上老年人口最 多的国家。近三十年来，我国人民生活水平不断提高，医疗事业昌明，加之计划生育政 策的实施，加快了人口老龄化的步伐。根据中国老龄科研中心的数据显示，1 9 9 9 年1 0 月，我国6 0 岁以上入口比例为1 0 0 9 ，全国开始步入老年化社会。2 0 0 4 年全国6 0 岁 及以上老年人口为1 4 3 亿，预计2 0 2 0 年，将达到2 4 亿，占总人口1 6 左右。与发达 国家相比，中国进入老龄化的速度仅是发达国家的一半，人口老龄化将达到前所未有的 高峰期。根据杜鹏、翟振武和陈卫的预测( 表3 1 ) ，我国目前人口总量是1 3 6 亿，未 来1 5 年将逐渐攀升，在2 0 2 5 年达到高峰期，人口总量将达到1 4 4 5 亿，此后开始逐渐 下降，本世纪中叶时，人口将下降到1 3 8 亿。而老龄人口数量在未来的4 0 年中，将逐 渐达到峰值。预计从2 0 1 0 年到2 0 3 2 年的2 2 年时间里，中国老年人口比例将会增加一 倍，达到2 5 以上，老年人口比例平均每两年就提高一个百分点，预计到2 0 5 0 年老年 人口比例将达到3 1 。 造成我国人口老龄化的原因主要有两点：第一，我国人口出生率的下降，我国在2 0 世纪6 0 年代到7 0 年代之间的人口出生率达到了3 7 8 8 ，随后的几十年间人口出生率 逐渐下降，从1 9 9 5 年开始至今人口出生率连续下降，1 9 9 5 年人口出生率为1 7 2 l ，2 0 0 0 年的人口出生率为1 4 0 3 ，而到了2 0 0 6 年我国人口出生率仅为1 2 0 9 ，我国人口出 生的数量从每年2 7 0 0 力左右减少至1 5 0 0 万左右。第二，我国人口死亡率的下降，人口 的平均寿命大大延长了，从1 9 4 9 年到2 0 0 6 年我国人口的死亡率从2 0 o 下降至6 8 0 ， 大连理工人学硕士学位论文 我国人口的平均寿命从3 5 岁延长到7 3 岁。死亡率的下降得益于科学的进步，医疗条件 得到改善，而且人们生活水平的提高，开始注重养生保健，注重合理安排自己的饮食起 居。