ACS合并症处理策略课件.ppt

ACS合并症处理策略,ACS合并高血压,61.7%,1.李静，李希，高岩等.中国冠心病患者血压控制现状调查【J】.中国心血管杂志.2011,16(3):161-165,冠心病伴高血压发病率高,中国冠心病患者血压控制现状调查显示，61.7%冠心病患者合并高血压,61.7%高血压史,ACTION研究显示冠心病合并高血压患者升高心血管危险,安慰剂组心血管事件发生率情况（例数/100患者/年),尽管高血压已明确为冠心病的独立危险因素，但冠心病合并高血压患者血压管理仍存在争议,血压控制目标？适宜药物选择不同类型冠心病患者，血压管理策略有何不同是否存在对IHD有确切二级预防的降压药物降压获益来自于单纯降压本身还是降压药物的降压外的保护作用？,2015年AHA/ACC/ASH联合发布“冠心病患者高血压治疗的科学声明”就这些问题给予了推荐意见,AHA：美国心脏学会ACC：美国心脏病学会ASH：美国高血压学会,AHA/ACC/ASH2015科学声明冠心病伴高血压患者的血压目标值,Hypertension.2015Mar31.pii:HYP.0000000000000018.,降压药物选择,*ACEI/ARB尤其适用于既往心梗史，或伴发左室功能不全、心衰、糖尿病、CKD的患者，#优选氯胺酮。伴有心衰或CKD（GFR30mLminm2）应使用噻嗪类利尿剂349:1893-906.,复合心血管终点：心血管死亡、再发心梗、因心衰入院,缬沙坦vs卡托普利，P=0.20,缬沙坦vs卡托普利P=0.98,各种靶器官损害相互影响,MiettinenHetal.Stroke.1996;27:20332039.,以蛋白尿为例，研究表明，尿白蛋白升高增加冠心病的发生风险及死亡风险,靶器官损害的早期筛查及选择有效药物,更新：需更加关注无症状性靶器官损害对临床事件的预测价值，包括心脏，血管，肾脏，眼和脑需增加以靶器官损害为导向高血压治疗的关注,靶器官损害标志物：包括MAU，PWV，LVH和颈动脉斑块,MAU：微量白蛋白尿PWV：脉搏波速度LVH：左心室肥大,G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357,声明强调血压长期达标是降低心血管事件发生率的关键,3.Hypertension.2015Mar31.pii:HYP.0000000000000018.,改善高血压对心血管事件发生率及死亡率的影响或许更依赖于一旦院内有效治疗启动后，在院外长期有效地控制血压,中国冠心病患者血压控制不佳，达标率仅30%,61.7%,李静，李希，高岩等.中国冠心病患者血压控制现状调查【J】.中国心血管杂志.2011,16(3):161-165,中国冠心病患者血压控制现状调查显示,教育并激励团队合作自我监测血压通过简易患者主导的系统自我管理血压多因素干预,使服药更简单、方便包装提醒,密集的健康护理（监测血压，电话随访，提醒，家访，电话监控家庭血压，社会支持，计算机为辅助的咨询，包装）药剂师直接参与的干预全科医生参与高血压评估和治疗的激励策略,药物治疗层面,健康管理系统,患者层面,ESH/ESC2013提高患者对医生建议依从性的方法,G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357,总结,应重视对冠心病危险因素的综合治理。,冠心病不同发展阶段，降压策略25:18801890,Da-YiHu,etal.EuropeanHeartJournal2006;27:2573-2579.,23%,24%,53%,中国7个城市52家医院（n=3513）,中国心脏调查：约80%冠心病患者合并高血糖,77%,JuutilainenAetal.DiabetesCare.2005,28:29012907,East-West研究：18年随访结果(N=2,432),冠心病合并糖尿病死亡率明显增高,目录,伴有冠心病的T2DM患者的降糖治疗血糖控制目标把握时机，及时起始胰岛素治疗基础胰岛素治疗方案，兼顾疗效与安全性的起始选择,血糖控制目标：ADA/EASD要求对于CVD患者应选择较宽松的血糖管理方案,预期寿命,确定的血管并发症,InzucchiSE,etal.Diabetologia.2012Jun;55(6):1577-96.,合并CVD的T2DM患者HbA1c控制目标,中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识推荐的我国T2DM患者HbA1c控制目标,中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识,中华内分泌代谢杂志，2013，29:189-195,中国住院高血糖患者的血糖控制目标,降糖策略：2015ADA指南推荐，1-2种口服药失效后即可启动基础胰岛素治疗,2015ADA最新指南指出：二甲双胍失效后即可考虑联合基础胰岛素治疗,ADA.DiabetesCare2015;38:140149,及时起始胰岛素治疗的益处,1、中华医学会内分泌学分会.预混胰岛素临床应用共识20132、中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南20133、中华医学会内分泌学分会.成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识2013,生活方式及口服降糖药联合治疗,口服降糖药+胰岛素治疗,未达标,口服降糖药控制不佳需及时起始胰岛素治疗,总结,冠心病患者常有血糖异常，