外科病人的营养代谢PPT课件.ppt

外科营养,1,.-,由于外科治疗的发展，用外科手术干予的病种和情况日渐增多，手段也愈益复杂，因而病人的营养需要和补充就成为一个突出的问题，因为病人的营养状态直接影响病人手术的安全性，对手术和感染的耐受力，术后恢复过程等。,2,.-,对外科营养支持的研究是近半个世纪发展起来的，一些专家做出了划时代的供献。,3,.-,1952年RobertAubaniac解决了胃肠外营养的途径：锁骨下V插管上腔V1959年FrancisMoore提出热：氮=150大卡：1g奠定了静脉营养供给能量蛋白质理论。1961年ArvidWretind将脂肪乳安全的应用于临床。,4,.-,1967-1969年费城医学院学者StanleyDudrick,DouglasWilmore,Harryvars,JonathanRoaols解决：1TPN成功的由动物研究用于临床2提出人工胃肠概念1969年HenryRendall设计出无渣饮食“要素饮食”,5,.-,一、正常人每日所需：,6,.-,（一）能量：7.535kj（1800kcal）（30-50kcal/kg）（二）水：2000-2500ml（三）营养物质：,7,.-,营养物质：,1供能物质：碳水化合物：胃肠吸收后经三羧酸循环氧化为CO2，水而释放能量（部分经胰岛素调节转化为糖元）脂肪（1-2g/kg.日）：经三羧酸循环释放能量，8.4cal/g,8,.-,2蛋白质：1g/kg.日需氮量0.2-0.24g/kg，1g氮=7.5g氨基酸；6.25g蛋白。3微量元素：铜0.3mg碘0.12mg锌2.9mg锰0.7mg硒0.118mg铁1.0mg,9,.-,4电解质：钠100-126mEq2-3mEq/kg钾60-80mEq1-2mEq/kg镁15-25mEq0-1mEq/kg钙10-20mEq0.5-1mEq/kg氯2-3mEq/kg磷0.5-1mEq/kg,10,.-,5维生素：A25000iuB11.5mgC500mgB25-10mgD100iuB66mgE5mgB1210-15gK310mg叶酸2.5mg,11,.-,二、人体储备：,12,.-,（一）糖原：500g1肝糖原：200g（禁食24h耗尽）2肌糖原：300g（仅被肌肉利用、不能变成葡萄糖被机体利用）,13,.-,（二）蛋白质：1没有单纯做为能源储备的机体蛋白。2饥饿24h后被动用于：体内蛋白质糖元异生葡萄糖，日耗蛋白75g。,14,.-,蛋白质作用：1组织修复2身体生长3酶4维持血中蛋白含量补充身体不可避免的消耗（细胞脱落、肌肉活动、消耗肌Pr）,15,.-,（三）脂肪：1最大的储能2最后被动员应用,16,.-,三、外科病人机体代谢的改变,17,.-,（一）禁食的影响：,1禁食24h肝糖元耗尽2体内蛋白糖异生（葡萄糖供能，每日消耗7.5g，体重下降）3脂肪：甘油葡萄糖；酮体供能通过三羧酸循环，有助于减少氮消耗（蛋白质）。,18,.-,（二）创伤感染的代谢改变,特点：1能量代谢增高2蛋白分解加速3糖代谢紊乱4微量元素,19,.-,因为：1机体能量消耗增加，100-200%2组织分解氨基酸异生糖（血糖）3胰岛素反应不足处理糖能力下降,20,.-,4创伤感染经过分解期、体内蛋白分解加速负氮平衡（尿氮）体重下降5脂肪组织消耗增加（供能）,21,.-,其中尤为值得重视的是创伤、感染后早期即可出现负氮平衡，（组织分解）；下面是一些手术后氮丢失的情况：DcudrickSj，1981年报导。,22,.-,术式平均氮丢失（g）时限（天）乳腺Ca手术1510疝修补术1810阑尾术后腹腔感染4910胃次全切除545胆囊切除11410溃疡穿孔修补术13610全胃切除17510,术后氮丢失,23,.-,四、外科病人营养状况判定：,目前对病人营养状态的估计尚缺乏公认的，方便而又准确的统一标准，一般仍有赖于病史，体格检查和某些测试方法来做出判定。,24,.-,（一）病史：进食少，腹泻，呕吐，慢性出血营养不良（贫血、水肿）,25,.-,（二）体重对比：病前、后的体重对比。条件：在没有水肿前提下体重减轻30%重度营养不良体重减轻20%中度营养不良体重减轻15%营养不良,26,.-,（三）血浆蛋白测定白蛋白35g/L营养不良白蛋白20.2cm40%50%30%39%18.6cm肌酐/身高指数160%80%40%59%2,000120020009001200-15g,营养指标,49,.-,量（ml或g）蛋白（g）脂肪（g）糖（g）热量kj（kcal）牛奶75024.7531.5038.252240(535.6)豆浆2506.252.753.25263(62.8)鸡蛋200（4个）23.6030.