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心境障碍MoodDisorders,心境障碍,又称：情感性精神障碍情感障碍Affectivedisorder旧称：躁狂抑郁症躁狂抑郁性精神病Manic-DepressivePsychosis,第一节概述,一定义心境障碍（情感性精神障碍）以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,二CCMD-3的分类,根据中国精神疾病分类方案与诊断标准（第三版），心境障碍包括双相障碍、躁狂症和抑郁症等几个类型。双相障碍具有躁狂和抑郁交替发作的临床特征，既往称躁狂抑郁性精神病（manicdepressivepsychosis）。躁狂症或抑郁症是指仅有躁狂或抑郁发作，习惯上称为单相躁狂或单相抑郁。临床上单相躁狂较少见。,三流行病学研究,据世界卫生组织公布，目前心理疾病已成为全球第四大疾病，全球的四亿人患有抑郁症；预计在2020年抑郁症将成为世界第二大疾病。据专家统计，我国抑郁症患者占总人口的4%至8%，约5500万人；由此每年造成直接、间接经济损失高达6000亿元人民币；因患抑郁症而导致自杀的人数为80万人，远远超过年交通事故死亡人数的15万人。每2分钟有1人自杀，8人自杀未遂，年自杀人数约30万；每1人自杀至少对周边6人造成间接伤害。,小崔，听说你抑郁了？,第二节主要类型,“因为我是知识分子，所以我有一定的医学常识，我也不忌讳，我在这儿应该告诉大家，我得的是抑郁症，而且是很严重的抑郁症，重度。每天睡不着觉。我每天到了早上八点，看到太阳冉冉升起，别人都开始上班，自己却躺在床上无法入睡，非常煎熬”,一、抑郁症,警惕！抑郁！,大文豪海明威天才科学家达尔文大画家梵高伟大领袖丘吉尔影视巨星玛丽莲梦露,身边的案例,压力太大中国富豪选择自杀,据中国企业家记者调查并报道，2005年1月1日，山西鑫龙稀土磁业（集团）公司董事长赵恩龙从四层楼跳下死亡，年仅52岁；时隔两天，陕西金花集团副总裁、金花股份副董事长徐凯在西安某酒店上吊自杀，终年56岁。就在相关调查结束之际，又传出黑龙江辰能哈工大高科技风险投资公司总经理赵庆斌于1月13日跳楼自杀。因为消息封锁甚严，所以未能及时见报。“1980年以来中国约有1200名企业家自杀”的说法与其他身份的自杀者一样，这是被忽略或者被有意忽略的一群人。,压力太大中国富豪选择自杀,1993年3月9日，上海大众公司总经理方宏跳楼自杀；同年，茂名永丰面粉厂老板冯永明在家中割腕弃世；1997年7月28日，贵州习酒老总陈星国举枪自尽；2003年9月7日，黄河集团老总乔金岭上吊身亡。年仅29岁的冯永明在遗书中写道：“现实太残酷，竞争和追逐永远没有尽头我将到另一个世界寻找我的安宁和幸福。”他所恐惧或者厌恶的生存状况是他所在的阶层时刻都要面对的。无须专家指点，轻易可以想像，为什么企业家们比普通人更焦虑。冯永明的遗书可以解释赵恩龙的死。而所患疾病（抑郁症）与上海大众公司总经理方宏相同的徐凯证明，此种疾病导致自杀并非鲜见。为什么企业家会觉得看似成功的生活不值得再经历？以上两个个案能给出的也只是两个答案。今人悲观的是，即使他们能够复生，人们是不是已经找到说服他们放弃自杀的理由？,中山大学女教授抑郁成疾跳楼自杀,杨教授在旁人眼中是个典型的女强人,一个人把自己外在的堡垒修的越坚固，那他内在要保护的东西也越脆弱、越黑暗、越混乱。抑郁患者应该做的不是怎样消灭自己内心的黑暗和阴影，怎么去消灭无助和无聊，而是怎么去打破自己的坚强的外壳，勇敢的承认自己的黑暗和阴影，承认和接受自己的失败和不足，开创一种新的生活方式,人大博导家中跳楼身亡,余虹，教授、博士生导师，1957年生于四川，复旦大学中国语言文学学科文艺学专业博士后，先后在华中师范大学、暨南大学、海南大学、上海师范大学工作，2007年自杀“自杀不易，活着更难”。,（一）临床描述,情绪症状最明显的情绪症状是悲伤和自责。抑郁症状在早晨最明显，患者往往觉得几乎没有力量从床上起来，随着一天的推移，情绪会慢慢好转一些，晚上的心情相对最好。,认知症状-低自尊、过分消极内归因主要体现在无端地自罪、自责，夸大自己的缺点，缩小自己的优点，表现了一种认知上的不合逻辑性和不切实际性。,动机症状抑郁症病人的动机症状体现在做任何事情都缺乏动力。矛盾情绪也很常见。严重的抑郁症病人，每天会披头散发躺在床上一动不动，终日茶饭不思，眉间紧锁，寡言少语，甚至以泪洗面。即使他们有所动作，动作也明显缓慢。自杀企图和行为是抑郁症病人最危险的症状,躯体症状随着抑郁症状的发展，一切生物的、心理的快感都遗失殆尽。饮食、睡眠、体重睡眠障碍中以早醒最为突出，病人往往较以前早醒23小时，醒后不能再入睡，充满悲观情绪等待这一天的到来。此症状在诊断上有重要意义。男性的勃起障碍和女性的性冷淡都是常见的现象。,A持久的忧愁、焦虑或空虚情绪;B难以思考、注意不集中和难以作出决定C食欲改变；体重减轻或增加;D睡眠比平时增多或减少E身体或言语反应明显减慢或不安（感觉变慢或坐立不安）F感觉内疚、无价值或无助感G没有精力或总是感觉疲乏H自杀的想法I对以前喜欢的爱好或活动丧失兴趣或感受不到快乐，包括性生活,只有当以上症状不是其它并发症（神经问题或激素紊乱）或疾病（如癌症、心脏病发作）造成的，而且不是药物或精神活性物质滥用的意外副反应时，才可以诊断抑郁症。,补充：“隐匿性抑郁症”,某些抑郁症病人，躯体症状明显，常表现为反复或持续出现的头痛、头晕、胸闷、气短、全身无力、心悸、便秘、胃纳失常、体重减轻等。而抑郁性症状常被掩盖。躯体检查常无相应的阳性发现，这类病人往往长期在内科就诊，常被误认为神经官能症等疾病。这类病人对症治疗无效，而抗抑郁药物治疗可收到较好的效果，因此称此症为“隐匿性抑郁症”。,（二）抑郁症的诊断标准,抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,我们在诊断时也可以首先鉴别来访者是否有“三低”表现，即情绪低落；思维减退；精神运动性迟缓。,症状标准,以心境低落为主，并至少有下列4项：1兴趣丧失、无愉快感；2精力减退或疲乏感；3精神运动性迟滞或激越；4自我评价过低、自责，或有内疚感；5联想困难或自觉思考能力下降；6反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8食欲降低或体重明显减轻；9性欲减退。,严重标准社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。病程标准1符合症状标准和严重标准至少已持续2周。2可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。排除标准排除器质性精神障碍或，精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。说明本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。,（三）抑郁症与自杀的关系,自杀是全世界性的严重的社会问题，在全球平均每40秒就有1人自杀。抑郁自杀构成所有自杀的1/22/3,自杀是抑郁症最危险的症状。在导致自杀的危险因素中，抑郁症是“罪魁祸首”！80%的自杀者患有抑郁症。,(四)病程与愈后,抑郁症大多数也表现为急性或亚急性起病，好发季节为秋冬季。平均病程约为68个月有研究发现，大多数经治疗恢复的抑郁症患者，仍有30一年内复发；有过1次抑郁发作的患者，其中50的患者会再发，有过2次抑郁发作的患者，今后再次发作的可能性为70，有3次抑郁发作患者，几乎100会复发。,心境障碍的预后一般较好，但反复发作、慢性、老年、有心境障碍家族史、病前为适应不良人格、有慢性躯体疾病、缺乏社会支持系统、未经治疗和治疗不充分者，预后往往较差。,产后抑郁症,产后抑郁症发病于分娩后，故而得名。实际上产后抑郁症与普通抑郁症并没有本质上的区别。三种类型产后抑郁个案,自杀(suicide),香港知名艺人张国荣2003年4月1日18时41分在香港中环文华酒店坠楼身亡，身上留有一封遗书，由于4月1日是一比较特殊的日子，相关人员在经香港警方证实后确定其自杀死亡。据了解，遗书中提到了他最近的感情波折。港方人士推测张国荣自杀可能有情感上的因素，也有可能跟他长期患胃病有关，甚至还有说他演完异度空间后“撞邪”的说法。后来认为他是由于抑郁症导致的。,稚嫩的字体暗示这封“遗书”应该是出自一位孩子之手。某日，这封署名为“笨蛋”的“遗书”飘落在王庄荷园一户居民家的阳台。记者和小区物业随即在小区内展开搜索，但未能发现任何线索。这究竟是个玩笑，还是某个孩子真的产生了厌世情绪？,入关键词,杰克伦敦美国著名作家，其人生犹如一部传奇小说，最后自杀身亡,女子手持匕首欲跳海自杀拒绝营救,海归博士涂序新,没人知道，涂博士是怎么从3楼走到顶楼11层，然后纵身跃下的。这位32岁的海归，今年6月才从美国芝加哥市返回中国。回国之前，他的悲剧毫无征兆，似锦前程在等待着他。然而9月17日凌晨2时，在留下了6页遗书后，他走上了他所居住的浙大综合楼顶楼。涂博士出事前，他的工作仍在按部就班进行，并担任了2009级本科新生班主任。然而在8月，他开始焦虑，并开始服用药物帮助睡眠。在跳楼之前饱受着急性重度抑郁症的折磨。,自杀(suicide),概述自杀的心理表现原因预防与治疗,概述,国外自杀率：1025/10万我国自杀率:男14.7/10万,女19.6/10万,平均17.07/10万(1989)自杀为全人口死因第五位，1534岁第一位（费立鹏，2003）,北京心理危机研究与干预中心资料,北京心理危机研究与干预中心资料,全国心理解剖研究中454例男性和441例女性自杀死亡者的自杀方式,有关自杀的寓言与事实：寓言之一：那些嘴上说自杀的人并不会真的自杀事实之一：十个自杀的人之中，有八个曾经表示过自杀的意思。寓言之二：自杀的个体已经做出很明确的自杀决定事实之二：大多数并没有决定是生还是死，他们常常与死亡赌博，让别人来拯救自己。,寓言之三：如果一个人曾经想过自杀，那么它永远都会有自杀的企图事实之三：一般来说想要自杀的人只是在有限的时间内有这种想法，自杀的愿望经常与抑郁症有关，而抑郁症是会随时间消退的。寓言之四：随着自杀危机过后情况的好转，自杀的危险就会过去事实之四：大部分自杀发生在抑郁症状开始改善的三个月之内，此时个体仍然是抑郁的。与在医院或者在抑郁的最低谷时相比，个体在这个时候更容易接近武器以及有更多的能量去实施他们的自杀计划。,寓言之五：自杀更多发生在有钱人当中事实之五：对于社会中的不同阶层，自杀率是一样的寓言之六：自杀是病人的行为事实之六：尽管一个想自杀的人似乎总是感到非常不愉快，但他并不一定非要有某种“精神疾病”。自杀可以是一个理性的行为。,非冲动性自杀与冲动性自杀非冲动性自杀：有预谋，被救仍可能再尝试冲动性自杀：无预谋，被救通常后悔,自杀的心理表现,北京心理危机研究与干预中心资料,原因,1、生物学的解释（抑郁）2、心理分析的解释（自杀动机角度）3、行为学派的解释（学习、传染）4、社会与文化的解释,早期的自杀研究中，三种动机分别是：社会道德沦丧的自杀、自我中心的自杀和利他主义的自杀。现代的思想家认为自杀有两种基本动机：终止和操纵，即通过死亡他们得到了问题的了结，或者想要通过自杀行为来操纵别人。在大多数情况下，操纵性的自杀行为中，自杀者是想要活下去的。31%的自杀同时具有终止和操纵两种动机，在这种情况下，他并不知道自己是想活下去还是想要死亡，是想要了断还是想要操纵别人。在这种没决定的状态下，自杀者的抑郁和绝望越严重，他想要了断的潜在欲望就越强烈。,四川苍溪县14岁少女王丽(化名)的父母在外打工，与爷爷一起生活。因身体不舒服，她到乡卫生院检查，却被医生两次尿检呈阳性，称她怀孕了。王丽坚持称自己从未有过性行为，为表清白，她服毒自尽。送医院后，经检查尿检呈阴性，但少女再也没有醒过来。,北京心理危机研究与干预中心资料,预防与干预,1、预防生命线及危机干预对于自杀危险的评估4P模式(4Pmodel)2、干预中的交流技术积极倾听、共情、真诚建立良好关系获得承诺3、治疗药物（控制抑郁）及心理治疗,二躁狂症,躁狂症的主要特点是令人欣快或易怒的想法，疯癫的行为以及失眠，都与个体正常的时候明显不同。症状表现在情感、认知、动机和躯体方面。,（一）临床描述,A情绪症状情感高涨与易激惹。这是一般诊断躁狂发作的本质特征。患者情感高涨时，自我评价过高，表现为高傲自大，目空一切，自命不凡，盛气凌人，不可一世；遇到困难，易怒，甚至大哭。,B认知症状思维奔逸：常表现为语量增多、语速增快、意念飘忽，注意力不集中或随境转移，自我评价过高或夸大。注意力分散；自尊的膨胀。有时也可出现关系妄想、被害妄想等，多继发于情感高涨，且一般持续时间不长。,C动机症状行为鲁莽。乱花钱，莽撞地驾车，狂饮，轻率的性行为等。躁狂发作时大多自知力丧失。,D躯体症状由于患者自我感觉良好，精力充沛，故很少有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，活动增多、难以安静、精力充沛、行事鲁莽，性欲亢进、睡眠需要减少，所以过分活跃后有嗜睡的表现。因患者极度兴奋，体力过度消耗，容易引起失水，体重减轻等。如果无法正常饮水进食和睡眠，可衰竭而亡。,（二）躁狂发作诊断标准,症状标准以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）：1注意力不集中或随境转移；2语量增多；3思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联想加快或意念飘忽的体验；4自我评价过高或夸大；5精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动；6鲁莽行为（如挥霍、不负责任，不计后果的行为等）7睡眠需要减少；8性欲亢进,严重标准严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。病程标准1符合症状标准和严重标准至少已持续1周；2可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。排除标准排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。说明本躁狂发作标准仅适用于单次发作的诊断。,（三）病程和预后,大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏初。躁狂症的发病年龄在30岁左右，当然也有的发病较早，在56岁发病，也有的发病较晚，在50岁以后，但90以上的病例起病于50岁以前。躁狂发作的自然病程，一般认为持续数周到6个月，平均为3个月左右，有的病例只持续数天，个别病例可达10年以上。,三双相障碍,（一）概况目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。（CCMD-3）性别上没有差异，发作较突然,美国学者的研究,重度抑郁症双相障碍普遍程度约占总人口的17约占总人口的1-2性别比例2：1（女：男）1：1开始年龄较早较晚婚姻状况已婚人群中比较少见婚姻与否无关人格特征依赖、强迫观念，低自尊多动、注意力不集中抑郁发作不容易出现全面的迟缓更容易出现全面的迟缓发病进程发作期较长，不太频繁发作时间较短，频繁预后预后比较良好预后不良,（二）临床描述,双相障碍的临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加（躁狂或轻躁狂），有时表现为心境低落、精力减退和活动减少（抑郁）。首次发作是躁狂而不是抑郁。与其它心境障碍相比，本病在男女性中的发病率较为接近。,症状表现,躁狂相：情感高涨、易激惹、暴躁。活动增加、精力旺盛比平常思维速度明显加快话多很有雄心壮志性欲旺盛睡眠减少、睡眠需要也减少,症状表现,抑郁相：情绪低落、情感淡漠活动减少、精力下降比平时思维速度明显减慢话少对生活失去兴趣性欲下降悲观、绝望、无助负罪感、无价值自杀观念食欲下降、睡眠改变,症状表现,混合状态：兼有抑郁和躁狂(或轻躁狂)症状最典型的例子包括：在躁狂症的高峰期暂时转为哭泣,或在抑郁阶段发生思维赛跑现象.双相障碍患者中至少有1/3的人,其全部病情发作,或发作中一部分时间,呈现这种混合状态。又称焦虑性躁狂(dysphoricmania),亦即以抑郁症状为主导的躁狂症.女性和有抑郁气质的人常易罹患焦虑躁狂.滥用酒精或镇静催眠药物可引起或加剧这种混合状态,认识双相障碍,当人们在躁狂期时，他们充满了能量，感觉良好，并不会寻求帮助；而在抑郁的时候，他们才寻求帮助，而他们在描述自己的症状的时候也只会提及他们抑郁的一面。,与单相（抑郁）障碍相比,双相抑郁障碍发育和社会功能的损害更为多见发作时间较短(36个月)起病早,发病更为突然周期(两次发作的间隔时间)也要短些双相障碍的快速循环形式其发病周期尤为显著(每年常有4次以上的发作),双相抑郁心情图表,（三）病程和预后,双相障碍的躁狂发作通常起病突然，持续时间2周至4、5个月不等；抑郁发作持续时间较长，约6个月，除在老年期外，很少超过1年。首次发病可见于任何年龄，但大多数发病于50岁之前。发作频率、复发与缓解的形式均有很大变异，但随着时间推移，缓解期有逐渐缩短的趋势。中年之后，抑郁变得更为常见，持续时间也更长。,虽然没有彻底治愈的办法，但该病完全可以治疗并能得到很好的控制。准确诊断后，8090的患者疗效显著。基本治疗方法：1、药物治疗2、心理治疗,第三节可能原因,一生物学因素1基因收养研究、家族研究和双生子研究都表明，基因在心境障碍的形成中起一定作用，但是心境障碍的生物易感性可能并不是针对于某一种障碍，而是反映出了一种针对焦虑或心境障碍的素质倾向。如果你的一级亲属，父母、子女，你的父母里，如果有一个抑郁症病人，你子女得抑郁症的机率是正常人群的30倍。,2神经递质系统5-HT功能活动降低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等密切相关。低水平的5羟色胺同心境障碍的发作有关。,3激素系统a很多单相抑郁症病人会出现甲状腺的机能衰退，一旦身体获得所需要的甲状腺素，抑郁症就会很快得到缓解。b对于男性来说，提高睾酮的水平可以缓解他们的抑郁症状。c女性在分娩之后、月经之前以及更年期都会感到抑郁，这些可能与女性雌激素水平的下降有关。d抑郁症病人在下丘脑垂体肾上腺轴（HPA）的每一个水平上都伴有激素的变化。,4脑区抑郁症病人的大脑可能存在结构上的缺陷。与非抑郁症的人相比，患有抑郁症且有过自杀企图的病人，其大脑前额皮层的面积显著减少。,二心理学因素,1、生活应激因素压力和精神创伤是精神障碍做的病因中影响最显著的，其中事件发生的背景及其对个人的意义更加重要。尽管几乎所有的抑郁症病人都经历过重大的压力事件，但是只有2050的个体在经历过压力性事件后变得抑郁。,2认知因素：两种认知模型A贝克的三元认知学说提出抑郁症是由于个体对自身、现在的经历以及对未来的消极信念所产生的。对自身：有缺陷、无价值低自尊对现在：困难太大、最消极的解释对未来：自身缺陷导致当前消极事件在将来也不能好转。,B习得无助的归因风格马丁塞利格曼认为，抑郁症的基本原因在于个体的期待，即个体预期会有不幸事件发生，并且自己对此无力阻止。抑郁症是由于对未来的无助的预期产生的，并具有永久性和弥散性。,三社会文化因素,1婚姻关系对婚姻的不满和抑郁之间有很强的相关。婚姻中的高冲突、低支持，或者两者同时存在，都容易引发抑郁。抑郁，尤其是持续的抑郁会显著破坏婚姻关系。但是婚姻传统对男女影响不同，对于男性更倾向于结束关系，对于女性却可能导致患上抑郁。,2性别文化因素心境障碍的流行病学数据显示出了明显的性别失衡，大约70的重性抑郁症和恶劣心境的病人是女性。全球变化不大。这种差异具有文化性，来源于社会对男性和女性持有不同的性别角色期望。另外，女性比男性更倾向于沉思处境，并为自己的抑郁状况而自责，而男性倾向于忽略这些感受，他们或许会通过参加一些社会活动来摆脱这些想法。活动是成功治疗抑郁的关键元素。,3社会支持一个人的社会关系和社会接触的次数越多，频率越高，患上心境障碍的可能性就越小。4高度的成就需要。5母子分离。,四综合模型,生物心理社会的因素都会影响到心境障碍的发展。,第四节治疗干预,一药物治疗二电休克治疗三心理治疗四综合治疗,一药物治疗,（一）抑郁症的药物单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）三环类抗抑郁剂选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs）这三种药物都通过提高神经递质的机能水平而发挥作用，MAOIs是阻止去甲肾上腺素分解的，三环类药物主要是阻碍去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，SSRIs是阻碍5-羟色胺的再摄取,（二）躁狂症的药物锂盐。最常见的为碳酸锂，可帮助躁狂症患者稳定情绪，防止情感波动过大。锂盐除用作治疗外，预防的作用也很明显。在锂盐的用量上一定要格外小心，患者要定期检查血液中的药物水平，以防止锂中毒。,二电休克治疗（ECT）,电休克像抗抑郁剂一样，影响的是大脑中去甲肾上腺素和5-羟色胺的水平，它对于减轻重度抑郁非常有效。,三心理治疗,1认知疗法1、“任务分级法”2、“把不愉快的活动转化成愉快的活动3、“诱发不相容情感”4、“改变自我语词强化”5、“意象法”6、“再归因训练”2人际关系疗法社交技