创伤后病人的急救PPT课件.ppt

创伤后的急救和护理,1,一、概述,随着生活现代化进程的加快，致伤因素和以前相比有所改变，创伤的发生率也逐年增高成为我国城市致死因素排名第五位，农村排名第四位急诊科60%以上为创伤病人,2,概述创伤的定义,广义的创伤：指机体受到外界某种物理性、化学性、生物性致伤因素作用后引起人体结构与功能的破坏狭义的创伤：指机械能量作用人体造成的机体结构完整性破坏,3,概述创伤的特点,现代创伤以严重创伤、多发伤和同时多人受伤为特点严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍，出血过多会导致失血性休克甚至死亡严重的颅脑损伤（脑出血和脑疝）、胸部外伤（血气胸和心脏外伤）、脊髓损伤救治不及时都有可能导致生命危险,4,二、创伤救护的要求和重要性,创伤的救护要求快速、正确、有效正确的救护能够挽救伤病员的生命。如果没有密切观察病情、处理不当则会加重病情、造成不必要的损失甚至有生命危险因此普及创伤救护知识和急救技术是十分必要的,5,三、创伤常见原因及特点,（一）、交通事故占创伤的首要位置。以高能创伤为特点，常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、开放伤等严重损伤（二）、坠落坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤。可造成多发骨折、颅脑损伤和肝脾破裂,6,三、创伤常见原因及特点,（三）、机械损伤以绞伤、挤压伤为主，常导致单侧肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤、血管、神经、肌腱损伤和骨折（四）、锐器伤口深，易出现深部组织损伤，腹部锐器伤可致内脏或大血管损伤。出血严重,7,三、创伤常见原因及特点,（五）、跌倒常见于老年人，造成前臂、骨盆、股骨干、脊柱压缩骨折。青壮年严重跌伤也可造成骨折（六）、火器爆炸火器伤少见，一般为外口小且伤口深，常损伤深部组织、器官，也可表现为贯通伤，入口伤小，出口伤严重。爆炸伤创面多广泛，为烧伤,8,四、创伤主要类型,1.闭合性损伤：钝器伤、挫伤、皮擦伤、跌伤和撞伤，受伤处肿胀、青紫，可伴有骨折和内脏损伤2.开放性损伤：皮擦伤、锐器伤-切割伤、刀砍伤、刺伤剪创伤、火器伤-枪弹伤、爆炸伤以及撕脱伤和撕裂伤。皮肤粘膜完整性破坏，体表有伤口，感染几率较大，如有大动脉损伤，短期内会出现休克,9,四、主要类型,3.多发伤：同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损失严重，死亡率高4.复合伤：是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤。如车祸致伤的同时又受到汽车水箱热水的烫伤了解创伤分类可以了解其性质和严重程度，做出正确判断和急救措施,10,按伤情分类,轻伤：没有生命危险，无需特殊处理重伤：暂时没有什么危险，病人生命体征稳定，力争在伤后12小时内处理危重伤：有生命危险，需紧急处理（收缩压120/分和呼吸频率30次/分；头、胸和腹部或腹股沟贯通伤；意识丧失或意识不清；腕或踝以上创伤性离断；连枷胸；两处或两处以上长骨骨折；3米以上坠落伤,11,五、救护目的,1、维持生命：一旦发现呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏2、减少出血，防止休克：在包扎止血的同时注意及时补充血容量3、固定骨折：骨折的固定减少了骨折端对神经、血管等组织结构的损伤，同时还可以缓解疼痛4、防止并发症的出现,12,六、急救原则,创伤程度不同，急救时根据条件和伤情采取不同措施全面了解、检查伤情，避免漏诊和误诊，注意自身保护和患者安全先抢救生命，对呼吸心跳骤停者首先进行心肺复苏先检查伤情，迅速有效包扎止血,13,六、急救原则,优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口先固定颈部，然后固定四肢操作迅速、准确，动作轻巧，防止损伤进一步加重尽可能佩戴个人防护用品，注意做好自我保护,14,七、创伤急救措施,2011“西湖灾难与创伤急救国际论坛”提出，在一个小时内进行有效的自救，可以让患者提高之后的康复率开放性创伤首先包扎止血。骨折病人给予固定制动建立静脉通路，尽量在上肢穿刺呼吸困难者吸氧，必要时建立人工气道。血、气胸病人及早进行胸腔闭式引流在没有明确病因情况下，禁止使用止痛剂,15,七、急救措施,密切观察病人生命体征。留置导尿者观察尿量及其颜色颅脑损伤病人，头偏向一侧。防止误吸遵医嘱留取各项标本，及时送检并追回结果心跳呼吸停止者即刻进行CPR,16,（一）颈部损伤,1、颈部大血管出血无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单侧加压包扎法。（勿环形包扎）2、保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）,17,（一）颈部损伤,3、颈托固定：在颈部前、后方分别放一块固定材料或颈托半托围绕颈部4、头颈临时固定：急救时可在颈部两侧用枕头或沙袋暂时固定，颈后垫软枕,18,一、局部表现1、骨折的专有体征：畸形反常活动骨擦音/骨擦感2、一般症状：疼痛压痛肿胀瘀斑功能障碍,（二）骨折的现场抢救,19,（一）初步简单检查抢救生命除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、淹溺等，均应就地抢救出血止血休克抗休克昏迷保证呼吸道通畅肿胀明显剪开袖子裤筒疑有骨折都应按骨折处理,（二）骨折的现场抢救,20,（二）伤口包扎绷带、三角巾、毛巾、头巾、手帕、衣服、领带等目的：保护伤口减少伤口感染和再损伤止血、减轻肿胀要求：快准轻牢,21,包扎注意事项,简单清创盖敷料包扎勿触伤口以免加重疼痛、出血、污染松紧适宜过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动功能位置由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流忌在伤口上、骨隆突处打结，应在肢体外侧面,22,（三）妥善固定目的:防止对血管、神经、脏器的损伤减轻疼痛、预防休克扶托肢体、舒适安全，便于运送方法:超过骨折端上下关节紧急就地取材，如树枝、木棍等纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起,23,不要盲目复位，以免加重损伤外露伤口骨折断端禁止送回伤口内松紧适宜不影响血运，又能固定为度指（趾）外露便以观察血液循环功能位置,固定注意事项,24,固定注意事项,夹板不可与皮肤直接接触在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫，夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合避免不必要的搬动与强性活动,25,骨折临时固定法,1、锁骨骨折用毛巾敷料垫于两腋前上方，两肩呈“8”字形固定如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜在胸前，限制上肢活动即可,26,骨折临时固定法,2、肱骨骨折用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定将肘关节屈曲90度，使前臂呈中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前,27,骨折临时固定法,3、前臂骨折协助患者屈肘90度，拇指向上。取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度,分别置于前臂的内、外侧，用绷带固定三角巾将前臂悬吊于胸前,呈功能位,28,4、大腿骨折取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定,骨折临时固定法,29,骨折临时固定法,5、小腿骨折取长短相等的夹板(从足跟至大腿)两块，分别放在伤腿的内、外侧，用绷带固定紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段固定一起在关节和两小腿之间的空隙处垫纱布或其他软织物以防包扎后骨折部弯曲,30,骨折临时固定法,6、脊柱骨折仰卧/俯卧于硬板/硬质担架上，腰不能弯曲必要时，可用绷带将伤员固定于木板上,31,7、骨盆损伤用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使之微屈,骨折临时固定法,32,8、踝关节扭伤五项原则简称为P.R.I.C.E：1.保护(Protection)2.休息(Rest)减少疼痛、出血、肿胀并防止伤势恶化,骨折临时固定法,33,骨折临时固定法,3.冰敷(Icing)20-30分钟/3-4小时（可以缓解肿胀）48h后改为热敷4.压迫(Compression)在关节周围包一层厚棉花，外用绷带/弹性绷带包扎，可减轻肿胀5.抬高(Elevation)（利于静脉回流）,34,*伤口暴露重度损伤：剪、撕一般损伤：单侧健伤两侧轻重*伤口包扎保护伤口、止血、固定敷料,（四）伤口的现场处理,35,*注意事项勿用污染物品接触伤口禁用碘酊涂擦伤口禁用非消毒水冲伤口钢筋、木棍不可拔出伤口,（四）伤口的现场处理,36,1、断肢处理勿强行拉出、停机拆开取出，冷藏保护,（五）断肢（指）的现场处理,2、创面处理包扎、止血、固定（不完全）,3、迅速送院力争6h内再植*手足36h内,指（趾）可适当延长*高位断肢常温下6h不宜再植,37,（六）常用的搬运法,危重伤员经过初步处理后，要根据伤情选择适当的搬运方法和工具目的：及时、迅速转运伤员、防止再次受伤、有利于安全运送,38,（六）常用的搬运法,1、单人搬运法（1）抱持法：伤者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱住伤员腰背部，另一手肘部托部大腿（2）背法：将伤者双上肢拉向急救者胸部，前胸紧贴后背，伤者屈髋屈脖，急救者双手的前臂托住伤者大腿中部（3）驮法：将伤员掮在肩上，其躯干绕颈部，同时牵住其下垂之上肢,39,（六）常用的搬运法,2、双人搬运法（1）椅托式：急救者二人手臂交叉，呈坐椅状（2）轿杠式：急救者二人四手臂交叉（3）拉车式：一急救者抱住伤员双脚，另一则双手从腋下抱住伤员（4）椅式搬运法：将伤员放在坐椅以搬运（5）平抬法：两位急救者双手平抱伤员胸背部及臀部、下肢,40,（六）常用的搬运法,3、担架搬运法将伤员足前头后放在担架上1）、颅脑损伤：患者应取侧卧或半俯卧位，以保持呼吸道通畅，固定头部以防震动。,41,（六）常用的搬运法,2）、脊柱损伤的搬运若怀疑有脊