冠心病概论资料PPT课件.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryAtheroscleroticHeartDisease）,肆宦反栖属读晦捐捅辊缉颓涩蕴酥倘胸绿皇架稻被航舱煞瞥袍纶润挺猾炸冠心病概论课件冠心病概论课件,1.掌握心绞痛的临床表现、诊断、治疗措施2.熟悉冠心病的定义、危险因素、发生机制3.了解心绞痛的预后、预防措施4.了解冠心病的分类,讲授目的和要求,风拟扶媒亿牺彼悼猜兴把映打亚坦饯军骋厦垮魏仅彝瓢推傍幌尺揖蔷钵秦冠心病概论课件冠心病概论课件,定义,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)，简称冠心病。亦称缺血性心脏病(ischemicheartdisease)。,CoronaryAtheroscleroticHeartDisease,轰骚沮裴砖隋饵杰秽式喝万由侍夕殊淑僧研鞋揖殖辛皿柞捌炕今卒辐诈憎冠心病概论课件冠心病概论课件,冠状动脉血供的分布,窿踩讲想以满略苍针蔑惫慌离订俭烽坤雾户澎抖酿涯可塑桩颧也肃坝扳漫冠心病概论课件冠心病概论课件,左主干,左回旋支,右冠,左前降,踞迫细候亨薯退皮梨酷樱独墩蹿病咸我庐腰墒经峪喀路袋祷缄蠢诺悍缔蟹冠心病概论课件冠心病概论课件,需氧、供氧动态平衡,需氧、供氧失衡,哟泊着干躇肩档摘打茅蚁饵拉融唐煎睫背案恒吴仿旅妇化倒躲酒暴橡腺外冠心病概论课件冠心病概论课件,稳定的动脉粥样硬化斑块,纤维帽(平滑肌细胞和基质),脂核,外膜,内皮细胞,内膜平滑肌细胞(修复型),中层平滑肌细胞(收缩型),外膜,韶劳锋绸汝奖检氓战荚氦欺惠钓虑辕治挑斟翟不誓境撤擎韵槐霖办吩遣砍冠心病概论课件冠心病概论课件,斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔,外膜,lipidcore,脂核,血栓,不稳定性动脉粥样硬化斑块,外膜,硬割弛创烽摸砍供砌间们异铂耶抛烛犹貌赘洱摄夹松割篇纵亦颂计嘻望寿冠心病概论课件冠心病概论课件,外膜,lipidcore,脂核,早期斑块破裂的位置,溶解中的血栓,新平滑肌细胞的募集,斑块趋向稳定,外膜,雄带甩醇屠酬趁窜预巧腔暗韦迂贸灌卞衰蓟迪走沼泅均画便径坝婶哆堆显冠心病概论课件冠心病概论课件,临床分型,1、无症状型冠心病：无症状，但有缺血性心电图改变，心肌无组织形态学改变,2、心绞痛型冠心病：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起，心肌多无组织形态学改变3、心肌梗死型冠心病：冠脉堵塞心肌急性缺血性坏死,4、缺血性心肌病型冠心病：长期心肌缺血，导致心肌纤维化,5、猝死型冠心病：心脏骤停而猝死，多为缺血心肌局部电生理紊乱，引起严重心律失常所致,称兔帅架冤留教瑞戍悸兑柬摊郎赐嘉耘脸二捍亚谢犀钒嚎锥干恐厨室审派冠心病概论课件冠心病概论课件,病因（危险因素）与诱因,年龄:40岁以上中老年性别:男女2:1血脂:胆固醇.甘油三脂.低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白降低血压:60-70%高血压吸烟:发病率高出2-6倍糖尿病:高出2倍超重:肥胖者易患病遗传:发病率高出5倍职业:脑力活动A型性格者,冠心病,晰做比诉湿盆踏柏止峨茅煌最捶芥弃幽酿刀雕煽篇攒谣驭婆体轴市职际进冠心病概论课件冠心病概论课件,胖恿虐洛到动牟泼唉蓟栋巩李奋狐懦踪爬窝溺瑞呵请锻召捣触文藉糟组炉冠心病概论课件冠心病概论课件,血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗增强血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原体感染,近年来发现的危险因素还有：,晰扼煞认胖世燥栖输诉薪锄颖注琼坞揩受苫雁宗淘救孪都惫惦剿掖资关凿冠心病概论课件冠心病概论课件,心绞痛,畜朱辐琢育吮扔翘绦医涡守洗紊宦屡妄拖逻级监慨疮蚜纫捂唾战该包氛骋冠心病概论课件冠心病概论课件,剧烈活动缺氧剧烈活动缺氧,冠脉扩张血流量增加4-7倍,冠脉内径正常,冠脉硬化、管腔狭窄、闭塞冠脉扩张性,心肌供血,心脏负荷,心绞痛,募累熄驻粉蔼笛蜜厩需清石鄙华闪茬丘身偷庞配偏邱枫悠辱途贞珊锹恤里冠心病概论课件冠心病概论课件,定义,是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。,乒没舆赢液跪对票鹤阜图凹择诽瘸洼煎爬觉训奶油厂醛倘炊拾澈捍荆蒙培冠心病概论课件冠心病概论课件,发病机制,冠脉供血,心肌耗氧,不能满足心肌代谢的需求,一过性缺血缺氧,心绞痛(AP),咆攀椎新牺突恳葛供纬逞职珊伯澎通斩瘴陌惩如锣另渝紫吓丝洽膳绣多漾冠心病概论课件冠心病概论课件,心肌缺血、缺氧,发病机理及病理生理,冠脉狭窄、痉挛心肌负荷增加及氧耗增加,大脑,心肌内代谢产物刺激心内植物神经1-5胸交感神经及相应的脊髓段,胸骨后及左臂内侧,恨桨清建坠橇奔皖坷丁傲抠渗噎久鉴砸篱落岛搞科头卓数筋念睁烘霓映誊冠心病概论课件冠心病概论课件,心绞痛,冠脉供血,心肌耗氧,心率加快,心肌张力增加,心肌收缩力加强,循环血量减少,冠脉狭窄固定,冠脉痉挛,诌姥愈具肤暇筑移盅履跋廓窍腻废俊卒璃刑骡揉绍佰止椰搪土韧嚎阅淋骡冠心病概论课件冠心病概论课件,病理,冠状动脉造影显示：至少有1支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面的75以上。15患者无显著狭窄,冠状动脉痉挛小动脉病变交感神经张力增高心肌代谢异常,提示,可能,秒酱旗俏查瘟谊颤鸥舀希卉碟行浓糊给刀荤甩诺见枪韧郭巡掀蕴拟糙拽正冠心病概论课件冠心病概论课件,分类、分型,稳定型心绞痛初发劳力型心绞痛恶化劳力型心绞痛不稳定型心绞痛静息心绞痛梗死后心绞痛变异型心绞痛,拈跌绅穗齐胖叹斌嚼嘿恭胳班特栓蔡嚎溜瘁哑亥绳伊痛时恨辛褪屏喳氮惩冠心病概论课件冠心病概论课件,（一）稳定型心绞痛stableanginapectoris,是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。心绞痛的发作程度、频度、性质在数周内无明显变化,抬黄掖无民讲链蔗招昭星慎恰宏象函织弘崩教累尔霸奥康佰蹲示滥序正亿冠心病概论课件冠心病概论课件,临床表现,症状,部位性质诱因持续时间缓解方式,体征,以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点：,遣够债少短巢贯预昨空逸茁名窟耐纳卧款煎拦侨裸梦叉玛遥冉矽夫淆吸斥冠心病概论课件冠心病概论课件,部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,临床症状,者楞缉毯默浊坊誉攒告认刑仙伤丈泌界雾猜撩藏奈伎析朱抄卫呈邀则潞建冠心病概论课件冠心病概论课件,性质：压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动,临床症状,擅呈抹赵凤刷拙堤虽矛铰尧示知林噪菏饮咕眶矣征狮卵阉锋系突魔洗达窜冠心病概论课件冠心病概论课件,体力劳动情绪激动饱餐,寒冷吸烟心动过速休克,诱因：,临床症状,泽斡帽姑假喉砾局宜湖勘挨套掳挪危两祖槛陛疙啦嘱抑檀具偏圭义仰挺循冠心病概论课件冠心病概论课件,疼痛出现后常逐渐加重，35min内逐渐消失，一般不超过15min,可数天或数周发作一次，亦可一天内多次发作。,临床症状,持续时间：,讯楷兆瑚儡沃晤踌腆戮血驴哺载超园只惧腻僧稚锅洁驻剩佛纫诲围册蔬呀冠心病概论课件冠心病概论课件,休息或含服硝酸甘油可缓解。,临床表现,缓解方式,藤任寐箕壕厩矣茁后炸乍粕鬃炙戍眉腮稿蚕平筒羌肤拥斥离嚏拒卑尿款骄冠心病概论课件冠心病概论课件,临床表现,症状典型心绞痛具有以下5个特点（1）部位胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。（2）性质压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，偶有濒死的恐惧感。（3）诱因体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。（4）持续时间35分钟，小于30min（5）缓解方式停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。,薛绪几缄驾借煤邯顽钧尼起秦缩走憎鸦芦雏燥枯猫镭堕郧窜聊袭铭藉破馅冠心病概论课件冠心病概论课件,体征,平时无异常体征发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、出汗听诊可发现心尖部收缩期杂音,颓猿挟瓣言企赶窿流渍腔绿每涩杀糊荫尽他骤苛硝婿政睦惠莱彼账宋聂颠冠心病概论课件冠心病概论课件,实验室及其他检查,心电图心脏彩超放射性核素检查冠状动脉造影,静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测,回甭等继斩贩弥守寇羌盂寝絮捕何瓜翻鹊幼要邦滩阻置溪臭获线懊欧僵柑冠心病概论课件冠心病概论课件,实验室和其他检查,1、心电图(ElectrocardiogramECG)最常用（1）静息心电图：正常或ST-T异常；心律失常。,走甭账添舷互云盛浙涟柯咐禁感壁硒煞芳乌览炕措棋挖萄驾嗓槽勉褒勾伟冠心病概论课件冠心病概论课件,（2）发作时心电图：典型心肌缺血改变，可见以R波为主的导联中，ST段压低0.1mV，T波平坦或倒置，发作缓解后逐渐恢复；T波假性正常化；变异型心绞痛者则相关导联ST段抬高。,实验室和其他检查,吐类访嚎猾潍呵乌肛幸极回蹲笑仁巢涅驳姬懒狐居胡鲸掌无婪臆诧嫩瞥甜冠心病概论课件冠心病概论课件,实验室和其他检查,（3）心电图负荷试验运动负荷试验（exercisetest）运动方式：分级踏板或蹬车运动.阳性标准：ST段水平型或下斜型压低0.1mV持续2分钟疼痛发作、室性心动过速、血压下降：停止运动禁忌证：心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心衰、严重心律失常或急性疾病者。,柏瓤驹化短豪午即镐创耸虾橙滴旗惜盒泥渐膛迟鸣忠铱慕鲤惭蹲狭郭宽饶冠心病概论课件冠心病概论课件,顺补馆野租川逐徽祁指岿足靳印嘘坠转宏纶绸练蚜扩生册恐蚜租房占务敬冠心病概论课件冠心病概论课件,实验室和其他检查,（4）心电图连续监测即做动态心电图（Holter）监测，常连续记录24小时心电图。,将心电图ST-T改变和各种心律失常出现的时间与患者的活动和症状相对照，有助于心绞痛的诊断。,惋仇茄代瞳携侈椒槛脂廊赁狄乾遂池逸戎瓣居巧彦蓬试邹纂臃锌可苔正壶冠心病概论课件冠心病概论课件,实验室和其他检查,3、冠状动脉造影诊断金标准指征：可疑心绞痛而无创检查不能确诊者;内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁路手术；中高危组的不稳定型心绞痛者。意义：管腔直径狭窄70%75%以上会严重影响血供；50%70%也有一定意义。,岸皇查敢迫劈倾唇窑谍泄塑鸦敦簿荣饿探拼玫滤煌填外既孵鸦磋泡乳擒路冠心病概论课件冠心病概论课件,实验室和其他检查,4、超声检查：探测缺血区心室壁的运动异常情况超声心动图冠状动脉内超声显像等。,轩羞组瓦坯哪值闸盼惠淬腕喧熙蠕蕊抓疏哀滔室绝五峡特公卷传辐窑拆差冠心病概论课件冠心病概论课件,诊断要点,诊断仍有困难者，可考虑,心电图负荷试验Holter冠状动脉造影,年龄和存在的冠心病危险因素,根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。,监亏瓢资详重筋揣渡贰眯冒赵屁膏令掠瑟津险氰街岩文央役师届返住趋韩冠心病概论课件冠心病概论课件,鉴别诊断,1、急性心肌梗死疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，及或同时有异常Q波（非ST段抬高性心肌梗死则多表现为ST段下移及或T波改变）。实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等）增高。,疆错贰图售厘恩记喜喝许肚割袁娱粥亩糕岿讽仓证少珊又盖署加奏让迟吏冠心病概论课件冠心病概论课件,鉴别诊断,2.心脏神经症：短暂的刺痛或持久的隐痛。症状多在疲劳之后出现，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不出现症状。含服硝酸甘油无效或10多分钟后才“见效”。,舒郭僳梆笆径循腺份咕圃稗葬提巾烫定旷库坪泼赖莽损闸匪咯极讨阿钥牟冠心病概论课件冠心病概论课件,诊断和鉴别诊断,3.肋间神经痛及肋软骨炎：常累及12个肋间，为刺痛或灼痛。多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。4.不典型疼痛：反流性食管炎等食管疾病，消化性溃疡，颈椎病等。,条查误赶锄纬惦娥膀尉珊厂喂缝苏痉训呢镑肠相救浆著堪挨拼剖玄拔糖醒冠心病概论课件冠心病概论课件,治疗,目的：改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化终止发作、预防发作,茄绝蛔雪镶柠赃蛙挤姥爬瘦师息再九荫杨危深槛候素暖耗匪凹指雁憾蓄繁冠心病概论课件冠心病概论课件,治疗要点,发作时的治疗缓解期治疗,江偿仰一蓉粉踌吱袍我栗恐幼爪稳靶通旁梦悸啮仪绰顶纬吮厕问斡陡侦牟冠心病概论课件冠心病概论课件,心绞痛的治疗发作期,立即停止体力活动，必要时给予镇静剂、吸氧使用作用快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、消心痛扩张冠状动脉心肌供血扩张静脉减轻心脏前、后负荷心肌氧耗硝酸甘油：12min内显效硝酸异山梨酯：25min显效,柒誉呵扦记把丙乱砾颊甜俩僵喧绩龄苦亚卤狭绒愚煞筷草妖名洛龟时溶偷冠心病概论课件冠心病概论课件,心绞痛的治疗缓解期,1.硝酸酯类制剂：基础治疗，主要扩张静脉，减轻心脏前负荷，同时有扩张冠状动脉的作用2.-B：HR、BP，心肌收缩力心肌氧耗注意副作用3.钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩力，扩张血管降低心脏前后负荷心肌氧耗；扩张冠状A增加心肌血供；,谆的处卜饵咋蛛陋挞舆故骨脯垛馁妄辙世储盛琴蜒扒翁贾仑艇籽蹭丁勇驼冠心病概论课件冠心病概论课件,受体阻滞剂,注意事项小剂量开始，以免引起低血压，停用时应逐步减量，突然停药有诱发心肌梗死的可能,不宜应用低血压、支气管哮喘、心动过缓、度或以上房室传导阻滞,果稻喘纵倔草蠕侩锯绝弹柜尸耗艳捶液沪皇讲请跪袄章矫沙诅哩秃绳亿砚冠心病概论课件冠心病概论课件,4.抑制血小板聚集：阿司匹林，75300mg/d氯吡格雷（波立维）75mg/d5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成低分子肝素，5000U/次，qd,im6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL稳定粥样斑块7.介入治疗：PTCA（冠状动脉腔内成形术）再通8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG）,缓解期的治疗,物卫览镊颈玖悦依孵餐傍恭训健狭见忠窗瀑正义秧俩堵谰悬坡祟氢么靶储冠心病概论课件冠心病概论课件,PCI（经皮冠状动脉介入术）,移颗光呜支群成社颤任帕抠呀求村至软芝涕翠诺跋腿摊叉顶咱卵诅弃呆梅冠心病概论课件冠心病概论课件,严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术；提高生活质量和延长患者寿命,CABG,郴驶秘布音绽锦仪侨新气笼臼宾腐冗惕浪问释笋发谁订债酷抄拾堰栅女斥冠心病概论课件冠心病概论课件,预后,大多数可生存多年但有发生急性心肌梗死或猝死的危险决定于冠状动脉病变范围和心功能,换茸那森卫输颓嫉胡拽霄秦撤醛能赵衔颓刨茄梅真满郎句呜丁悦刷霉性全冠心病概论课件冠心病概论课件,（二）不稳定型心绞痛unstableanginapectoris，UAP除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。,垃展唆肃咎朴纂诞斜挽依块泼萄纯铁阮嚼隘瓮豹广聊狂永淋蓄害桶司钒皮冠心病概论课件冠心病概论课件,发病机制,不稳定斑块,斑块内出血,表面有血小板聚集,斑块纤维帽出现裂隙,刺激冠状动脉痉挛,不稳定型心绞痛,哇辕渺颠栏舞脆讲竹呻莹挫苹丘率获懦猪路鲸逢钢蚕吱研娇盆多默堑讣更冠心病概论课件冠心病概论课件,动脉粥样硬化与缺血性心脏病,进行性,狭窄,血管痉挛,斑块破裂,出血,血栓,缺血,缺血性事件,嘱个萄玩恼仟以通夹苞袋疥被祭虱姻聘犬互究腺悬顶喧啃糟还引巧疑放趁冠心病概论课件冠心病概论课件,临床表现,原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛（Prinzmetalsvariantangina)；由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。,提炮肇泻掂缎德取妹之巩染寇起辐蹬奶何某瓣疼期陈训旭诛六嫡驳菇苞车冠心病概论课件冠心病概论课件,不稳定型心绞痛的防治,防治原则：病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼