高压氧张林峰PPT课件.ppt

高压氧治疗在临床的应用,张林峰古交矿区总医院高压氧室,2019/12/15,1,我院高压氧的发展史,1、2004年由股份制的形式购买了一台单人纯氧舱。2、2011年，根据古交地区的需要，建造了高压氧楼，并购买了一台多人空气加压氧舱，可同时容纳10人进行高压氧治疗。3、高压氧在屯兰矿难（2、22）、万方集团煤气中毒中发挥了重要的作用。4、高压氧的发展经历了近9年的艰辛努力。,2019/12/15,2,高压氧与临床科室及医生的关系,高压氧治疗可以提高临床医生对疾病的治愈率。提高医生的信誉和地位。2.降低药费比例。（1.医保要求严，2.药费价格高，3.检查不能太平凡）3.提高科室收入。（1.目前医院政策，2.双盈利）4.医务人员撰写论文的第一手资料。,2019/12/15,3,与高压氧有关的几种定义,一、高压氧的工程定义气体介质为氧气，压力超过1个大气压，即超过1ATA压力的氧气就是高压氧。二、高压氧的临床定义高气压下吸入纯的或氧分压超过100kPa高浓度的，有特殊治疗作用的氧气。三、高压氧治疗学是利用高压氧与高气压环境治疗疾病的一门科学。,2019/12/15,4,高压氧常用单位,个大气压个大气压=个大气压=个大气压=个大气压=10米水深,2019/12/15,5,高压氧治疗原则,高压氧药品严禁延误，严禁滥用，尽量适量。尽量不用。合理试用，因人施治，权衡利弊。权衡利弊。,2019/12/15,6,高压氧的三种治疗作用,1、病因治疗-如解除缺氧，压缩禁锢在体内的气体，抑制厌氧菌等。2、对症治疗-消除水肿，收缩血管，升高血压，止痛消炎等。3、康复治疗-促进细胞生长，促进组织的修复和功能恢复。,2019/12/15,7,高压氧治疗机制与临床治疗作用1.高压氧的直接作用2.高压氧的间接作用,2019/12/15,8,一.体内物理溶解氧增加常压下吸入空气，氧大部分与血红蛋白结合，形成氧合血红蛋白，每100ml血中仅有0.3ml的氧溶解于浆。高压下（23ATA）吸入纯氧，每100ml血中就有5.6ml的氧溶解于血浆，增加近20倍。物理溶解意义是：,高压氧的直接作用,2019/12/15,9,1.实现无血生存在高压氧下，当血红蛋白减少至几乎为“0”时，心电图仍无缺血征象，提示：在高压氧治疗条件下，即使没有血红蛋白，也可暂时维持有血生物生存。2.物理溶解氧是跑在红细胞前面的氧因此，高压氧对缺血而不缺组织液的缺氧有独到的疗效。,2019/12/15,10,二.组织氧储量增加,定义：氧不断地从血液到组织细胞，细胞不断地消耗氧，在此动态平衡过程中组织内经常保持着一定的余量氧称组织的氧储量。常压常温下，平均1公斤组织的氧储量为13ml,在高压下吸入纯氧，1公斤组织的氧储量为53ml。,2019/12/15,11,三.抑制厌氧菌的生长与繁殖,高压氧对厌氧菌有较强的抑制作用。氧张力越高对厌氧菌的生长抑制作用越强，因此，高压氧对厌氧菌感染具有很好的疗效。,2019/12/15,12,四.压缩和溶解禁锢在体内的气体,有3种作用1.气体压缩2.气体溶解3.氧气置换,2019/12/15,13,高压氧的间接作用,1.对心血管的影响血管收缩。2.对凝血功能影响凝血功能3.消化液分泌减少胃肠蠕动4.免疫功能抑制和调节作用5.中枢神经轻度兴奋作用6.增加放化疗作用7.对损伤的修复作用,2019/12/15,14,高压氧疗法高压氧和常压氧存在质的不同，常压氧-治疗低氧血症高压氧-除治疗低氧血症外还有以下几种作用,2019/12/15,15,1.实现无血生存,高压氧下血浆较高的物理溶解氧可足够机体对氧的需要。一氧化碳中毒时红细胞失去携氧能力，全身缺氧，高压氧下,氧直接溶解于血浆中,迅速纠正缺氧。,2019/12/15,16,有较强的穿透力,高压氧可使水肿的细胞得到氧，切断缺氧水肿的恶性循环。缩小梗死范围。,2019/12/15,17,机体对氧的储蓄能力增加,高压氧下,可进行简单的心脏直视手术.,2019/12/15,18,对厌氧菌有较强的抑制作用,高压氧可增强白细胞对细菌的吞噬能力，还可以增加对抗生素的作用。,2019/12/15,19,治疗禁锢在体内的气体,高压氧对体内的气体有压缩和溶解的作用.对减压病，气栓症具有独特的作用。,2019/12/15,20,对全身各系统具有调节作用,如收缩血管，升高血压，扩张椎动脉和肝动脉，降低心肌耗氧量，调节内分泌功能，改善肝功能，抑制胃酸，促进胃肠蠕动。,2019/12/15,21,增强放化疗对肿瘤的杀伤作用,高压氧治疗与放化疗治疗结合，可减少因此带来的副作用。以上点是常压氧治疗不具备的，,2019/12/15,22,高压氧治疗适应症和禁忌症,2019/12/15,23,一适应症,急诊急性一氧化碳中毒及其它有害气体中毒气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染各种原因引起心肺复苏后脑功能障碍(电击伤、溺水、麻醉意外)药物中毒。,2019/12/15,24,神经内科：急性缺血缺氧性脑病脑梗死脑出血恢复期偏头痛神经衰弱植物状态病毒性脑炎椎-基底动脉供血不足急性感染性多发性神经根炎脑瘫癫痫面神经炎。,2019/12/15,25,神经外科：脑出血术后颅内良性肿瘤术后各型颅脑损伤普外科：周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、静脉血栓形成）麻痹性肠梗阻骨科骨折及其愈合不良无菌性骨坏死断肢(指、趾)再植皮瓣移植术后周围神经损伤脊髓损伤椎间盘病变颈椎病挤压综合征骨髓炎,2019/12/15,26,皮肤科：慢性皮肤溃疡带状疱疹银屑病脓疱疮玫瑰糠疹冻伤、烧伤科：各型烧伤整形术后、植皮术后消化科：消化性溃疡溃疡性结肠炎病毒性肝炎肝硬化心血管科：心肌炎冠心病内分泌科：糖尿病、糖尿病周围神经炎、糖尿病肾病急救,2019/12/15,27,耳鼻喉科：突发性耳聋、神经性耳聋、耳鸣、睡眠呼吸暂停低通气综合症眼科：视网膜静脉血栓中心性浆液性脉络膜炎视神经损伤口腔科：口腔溃疡牙周病妇产科：更年期综合症霉菌性阴道炎放射性损伤保健:疲劳综合症运动性损伤中、高考学生,2019/12/15,28,二禁忌症,绝对禁忌证未经处理的气胸、纵隔气肿肺大疱活动性出血结核性空洞形成并咯血,2019/12/15,29,二相对禁忌证重症上呼吸道感染重症肺气肿支气管扩张症重度鼻窦炎心脏度房室传导阻滞血压过高者（160/100mmHg）心动过缓（50次/分钟）未经处理的恶性肿瘤视网膜脱落妊娠早期（3个月内）,2019/12/15,30,突聋,突聋又称暴聋：发病突然，原因不明的听力在瞬间、几小时或几天内突然下降的感应性神经性聋。多为单侧，双侧发病率为47%。,2019/12/15,31,临床表现3040岁为高年龄发病组。听力突降：能讲出时间、地点。听力丧失60dB可暂时也可永久，甚至全聋。1/3病人可自行恢复力。耳鸣：7%有耳鸣。眩晕：40%可伴有前庭功能症状。,2019/12/15,32,高压氧治疗时机各种原因引起的突发性耳聋均适应高压氧治疗，一般早期效果好，最好是发病后小时高压氧治疗。高压氧治疗原理高压氧可增加内耳组织中氧张力，突发性耳聋较为明确的病理学改变是内耳缺氧性损害，高压氧可切断内耳缺氧损害的恶性循环。1、改善内耳微循环血供，纠正组织缺氧。2、改善局部缺氧，局部血管收缩，毛细血管壁通透性增强，渗出减少，水肿消失，打断恶性循环。,2019/12/15,33,急性一氧化碳中毒,一氧化碳(CO)是含碳物质燃烧不完全而产生的有毒气体。无色、无味、无臭。若环境中CO浓度超过0.05%即可引起中毒。,2019/12/15,34,主要是大部分一氧化碳取代氧与血红蛋白结合，引起组织缺氧，由于一氧化碳和血红蛋白亲和力比氧与血红蛋白亲和力高250300倍，而碳氧血红蛋白的解离能力为氧合血红蛋白的1/3600,所以造成竞争性缺氧，且碳氧血红蛋白一旦形成，不易从血中解离。,CO中毒机制,2019/12/15,35,高压氧治疗,高压氧治疗原理高压氧治疗可以加速碳氧血红蛋白解离，促进CO排除。CO从体内排除的速度用半清除时间来表示。半清除时间分别为：常压下吸空气116分钟，常压下吸纯氧46分钟，在高压氧下吸氧则缩短至16分钟，故急性CO中毒应作为急诊尽快作高压氧治疗。,2019/12/15,36,高压氧治疗可迅速改善机体缺氧。随着压力增加，物理容解氧亦成倍提高，如在下吸氧，物理容解氧可达ml%。可见下肌体物理容解氧已足够满足机体平均需氧量，很少需要血红蛋白结合氧的解离，即机体代谢所需的氧，无需依赖HbO2解离，依靠物理溶解氧供应即可。,2019/12/15,37,高压氧能迅速纠正组织缺氧，改善有氧氧化，重新对组织内聚集的酸性代谢产物进行氧化，使有机酸减少，从根本上改善酸中毒。高压氧治疗可以降低颅内压力，对脑水肿疗效显著。,2019/12/15,38,高压氧治疗可迅速控制肺水肿，对CO中毒引起的休克、脑、肾、肝等重要脏器功能损害的恢复有积极意义。高压氧对需氧菌、厌氧菌均有明显抑制作用，与抗生素并用，可增加抗生素的抗菌能力。,2019/12/15,39,脑梗死,高压氧治疗原理迅速提高血氧分压，降低血液粘度，改善脑微循环，控制脑水肿，防止自发性损伤，增加椎基底动脉血流量，促进苏醒刺激病灶区域内毛细血管新生，促进侧支循环，建立，减轻脑缺血再灌注损伤，,2019/12/15,40,注意事项脑梗死一经确诊，即应采用高压氧治疗，进舱时间越早越好。应该将血压控制在以下。保持呼吸道畅通。治愈或好转后，每半年接受个疗程，以巩固疗效。,2019/12/15,41,脊髓损伤脊髓损伤治疗原理纠正脊髓损伤区的缺氧，改善血脊髓屏障功能，保护内皮细胞功能，保存脊髓白质。减轻脊髓水肿。溶解血栓，疏通微循环。加速组织修复，促进细胞和毛细血管再生，促进神经功能恢复。,2019/12/15,42,脊髓损伤治疗指征各种脊髓损伤均应该积极行高压氧治疗。脊髓休克，即早高压氧治疗可以全愈。脊髓损伤出血，出血停止后作高压氧治疗。,2019/12/15,43,脊髓损伤注意事项1有手术指征者应尽早手术治疗，如减压术等。2综合治疗，防止感染，预防褥疮。3争取尽早治疗，一般伤后小时进行高压氧治疗，最迟不超过小时，治疗时机越早越好。有人认为损伤在14小时以内，高压氧治疗效果仍较好。,2019/12/15,44,4.高压氧治疗目的，不是寄希望神经细胞的再生，而是争取减少脊髓白质损害，促进神经功能恢复。一般认为若能保存30脊髓白质，脊髓尚有恢复可能。高压氧治疗确能减少坏死范围，对白质保护有帮助，高压氧治疗对早期脊髓损伤的治疗效果值得关注，应采取间断性反复治疗。因此，高压氧治疗对象仅仅是脊髓损伤所致的不完全性截瘫及其后遗症，对完全性截瘫，高压氧无意义。,2019/12/15,45,骨折延迟愈合与不愈合,发病机理：1.骨折端供血不良。2.骨折处肌肉较少，血液循环不良。3.骨折端间隙有软组织砍入，4.感染因素。,2019/12/15,46,高压氧治疗原理,1.骨折延期愈合大多发生在软组织和肌肉少，血供差的部位，高压氧下，血氧含量增加氧分压提高，改善了局部氧供，促使骨痂生长。2.高压氧还可以加速受损局部毛细血管新生，促进侧支循环的形成，改善了血供及营养物质的供应，促进骨痂生长。,2019/12/15,47,注意事项,1.疗程一定要足够，一般3-4个疗程2.如有软组织砍入应清除后再行高压氧治疗。3.复位不良者，矫正固定后再行高压氧治疗。4.如骨折端间隙大于0.5cm时，骨折难以愈合。,2019/12/15,48,脑出血,高压氧治疗机制1、减轻脑水肿降低颅内压。2、氧分压高可有效改善脑及全身缺氧状态。3、加速血肿的清除。4、增加椎基底动脉血流量。5、抑制细菌生长，利于继发感染的控制。,2019/12/15,49,脑出血治疗指征,活动性脑出血为高压氧治疗的禁忌症因此用高压氧治疗脑出血时需要严格的按照治疗指征进行操作。1、发病在六小时以上次日颅脑CT显示血肿不在增大者。2、实验性高压氧治疗1-2次后症状未加重，CT显示未见增大。3、脑血肿后清除的患者，只要病情稳定，无感染及新鲜出血者，应尽早行高压氧治疗。,2019/12/15,50,脑出血治疗禁忌症,1、已发生脑疝的生命体征不稳定者2、躁动抽搐不能配合吸氧者3、颅内出血未控制者4、有肺大泡及严重的肺气肿5、血压超过200/110mmHg,2019/12/15,51,脑出血的治疗时机,1、出血六小时后病情稳定，症状体征不继续加重2、国内多数主张出血后禁止一周后开始高压氧治疗,2019/12/15,52,糖尿病,高压氧治疗原理（1）1、高压氧能使有氧代