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大连医科大学 2012 级 第一临床学院 临床医学（试验班） 医学伦理学 1 1 / 7 7 医学伦理学考试重点2015 年 5 月 29 日 星期五 19:08 道德的概念。 医德的概念与特点。 医学伦理学的概念。 我国古代医德思想的四个发展时期。 希波克拉底誓言医德思想的主要内 容。 医学伦理的基本理论：人的生命论、医 德本位论、医患关系论。 生命神圣论的概念。 生命神圣论形成及发展的基础。 生命神圣论的历史评价。 生命质量论的概念。 生命价值论的概念。 生命价值论的意义。 “生命三论”的关系。 医学人本论的概念。 医学人本论的核心内容。 医学功利论的概念。 医学公正论的概念。 医德关系论包括医者义务论、医者美德 论、病人权利论。 病人的基本权利。 医德规范体系的构成。 社会主义医学人道主义原则的内容。 生命伦理的“四原则”。 医德基本范畴包含：权利与义务、情感 与理智、审慎与胆识。 医务人员的义务。 医患关系的概念。 医患关系的特征。 近现代医患关系及其特点。 国外医患关系模式研究成果：萨斯-赫伦 德模式。 “有时去治愈，常常去帮助，总是去安 慰”，分析这句话对改善医患关系的现 实意义。 预防医学工作的特点。 预防医师的伦理准则。 诊治基本要求。 首诊负责制的概念。 一般诊治伦理的原则。 生殖技术应用的伦理问题。 我国辅助生殖技术应用的伦理准则。 器官移植的伦理问题。 我国器官移植的伦理准则。 安乐死的概念。 安乐死的伦理争论。 临终关怀的基本特点。 医德教育的概念。 医德评价的概念。 医德评价依据。 一、 绪论2015 年 5 月 29 日 星期五 19:50 1. 道德：道德：道德是指人类特有的一种生活方式，是人们在社会生活实践中形成并由经济基础决 定的，以善恶作为评价标准，以社会舆论、传统习俗和内心信念作为评价方式调节个人与 个人、个人与社会、人类与自然之间的利害选择，并追求自身人格完善的活动现象、关系 现象、意识现象（个人心理与社会规范）的总和。 2. 医德医德：是指医学实践或医学领域中特殊的道德；它是人类追求和实现健康利益的产物和反 映，是医者以善恶为尺度认识和调节医方与患方之间、医方与医方之间、医学与社会之间 及生态间利益关系的所有医德活动现象、医德关系现象、医德意识现象的总和。 3. 医德的特点：医德的特点： 1) 医德具有鲜明的专业性； 2) 医德具有突出的传承性； 3) 医德具有显著的普世性。 4. 医学伦理学：医学伦理学：是指以医德为研究对象的一门科学，是人类尤其是医者认识医德生活的产 物；是运用一般伦理学原理和主要准则，在解决医学实践中人们之间、医学与社会之间、 医学与生态之间的道德问题而形成的学说体系，是医学与伦理学相互交叉的新兴学科，属 于应用伦理学的范畴。 大连医科大学 2012 级 第一临床学院 临床医学（试验班） 医学伦理学 2 2 / 7 7 二、医德思想的发展历程2015 年 5 月 29 日 星期五 20:01 1. 我国古代医德思想发展的四个时期：我国古代医德思想发展的四个时期：萌芽时期、形成时期、发展时期、相对完善时期。 2. 孙思邈孙思邈是隋唐时期的名医，被誉为我国传统医德的集大成者，著有大医精诚大医精诚论。 3. 明代陈实功陈实功在外科正宗外科正宗中对我国古代医德做了系统总结。 4. 希波克拉底誓言的医德思想的主要内容有：希波克拉底誓言的医德思想的主要内容有：强调尊重老师同行和医学传承；强调 “为病人谋利益”的医学宗旨；强调医生的品行修养；强调保守医学秘密。 5. 1946 年纽伦堡法典纽伦堡法典为医学人体实验制订了基本准则；1964 年赫尔辛基宣言赫尔辛基宣言强调 了人体实验必须经受试者知情同意知情同意。 6. 生命伦理学是 20 世纪世纪 60 年代年代首先在美国产生的。 三、 医学伦理学基本理论2015 年 5 月 30 日 星期六 8:32 1. 医学伦理学基本理论或基本概念医学伦理学基本理论或基本概念可以划分为三大类：人的生命论、医德本位论与医患关 系论。 2. 人的生命论人的生命论包括生命神圣论，生命质量、价值论。 3. 医德本位论医德本位论包括医学人本论、医学功利论、医学公正论。 4. 医患关系论医患关系论包括医者义务论、医者美德论、病人权利论。 5. 生命神圣论：生命神圣论：是指强调人的生命价值至高无上、人的生命神圣不可侵犯的生命理论。 6. 生命神圣论的形成及发展的基础：生命神圣论的形成及发展的基础：医学发展的内在要求；欧洲人文主义运动提供的强大 动力。 7. 对生命神圣论的历史评价：对生命神圣论的历史评价： 生命神圣论的历史意义：从道德的角度强化了医学的宗旨；为医学伦理学其他基本理 论的形成和发展奠定了思想基础。 传统生命神圣论的局限性：传统生命神圣论缺乏成熟的理性基础；传统生命神圣论过 于抽象，具有模糊性和片面性。 8. 生命质量论：生命质量论：是指主张以人的体能和智能等自然素质的高低、优劣为依据来衡量生命存在 对自身、他人和社会的意义，强调人的生命存在质量，从而给出相应对策的生命理论。 9. 生命价值论：生命价值论：是指主张以个人生命对他人和社会及自我的意义大小为标准确认其质量以及 神圣性，从而可以做出相应选择的生命理论。 10. 生命价值论的意义：生命价值论的意义： 1) 首先，它使医学价值观更全面，更深刻，更合理。 2) 其次，它使生命理论更完善，更进步，更科学。 3) 再次，它为求解当代医德难题提供了全新的思路。 11. “生命三论”的关系：“生命三论”的关系：生命神圣论强调人的生命价值至高无上、人的生命神圣不可侵 犯，是人的生命理论的起点和基础；生命质量论、生命价值论强调人的生命质量、生命价 值在生命神圣性中的地位，是对传统生命神圣论的补充、修正和对生命理论的发展。“生 命三论”相辅相成，构成支撑整个医学伦理学理论体系的运行。 12. 医学人本论：医学人本论：是指以人为本的理论在医学领域中的具体体现，是关于在医学利益关系中以 病人为本，即回答为什么应该将人的生命和健康放在第一位，为什么应该同情和关心病 人、尊重病人的人格与权利的医学伦理学理论。 13. 医学人本论的核心内容：医学人本论的核心内容：以病人为本（主题）；以医务人员为本（重要内容）。 14. 功利论：功利论：是指主张利益是道德的基础，人具有趋利避害的本性，追求最大多数人的最大幸 福就是善，因而应以行为的效用作为道德评价标准的伦理学理论。又称效果论。其代表人 物是边沁和密尔。 15. 公正论：公正论：又称正义论，是指以自由主义修正功利论但并未完全超出功利论的伦理学理论。 也叫新自由主义。代表人物是美国的罗尔斯。 16. 义务论：义务论：又称道义论，是关于道德责任、行为应当的理论，具体研究的是准则和规范，即 社会和人们根据哪些标准来判断行为的主体及其具体行为的善恶以及行为主体是否负有道 德责任。它表达的额方式是人们应该做什么和不应该做什么，以及如何做才是道德的。 大连医科大学 2012 级 第一临床学院 临床医学（试验班） 医学伦理学 3 3 / 7 7 17. 美德论：美德论：又称德行论或品德论，是指以人的品德、美德为中心，研究和探讨人应该具有什 么样的品德和品格、道德高尚之人及其道德素质应该如何等问题所形成的伦理学理论。代 表人物亚里士多德。 18. 病人权利论：病人权利论：是指在医学活动中特别是医患关系中，病人有权要求医方珍视自己的生命及 其价值和质量、同情和关心自己、尊重自己的人格、维护自己的利益的医学伦理学理论。 19. 我国病人权利论的主要内容：我国病人权利论的主要内容：生命权、健康权、平等的医疗保健权、知情同意权、保守 个人医密和隐私权、免除一定的社会责任和义务权、监督医疗过程权、医疗诉讼权、医疗 索赔权。 四、医德基本原则和准则2015 年 5 月 30 日 星期六 9:01 1. 医德规范体系医德规范体系由医德原则、医德准则和医德范畴三个部分组成。 2. 医德规范体系的意义：医德规范体系的意义： 1) 处于医学伦理学的主体地位； 2) 具有指导医德实践的重要作用； 3) 为医务人员提供行为准则，提升起职业精神； 4) 维护医疗关系中各方面的利益； 5) 提高医疗行业的社会信誉。 3. 社会主义医学人道主义原则社会主义医学人道主义原则的内容包含分工互补的四个层次： 1) 防病治病； 2) 救死扶伤； 3) 实行社会主义人道主义； 4) 全心全意为人民身心健康服务。 4. 生命伦理四原则：生命伦理四原则：尊重原则、不伤害原则、有利原则、公正原则。 五、医德基本范畴2015 年 5 月 30 日 星期六 9:07 1. 医德基本范畴医德基本范畴包括：权利与义务；情感与理智；审慎与胆识；良心与荣誉。 2. 病人的权利：病人的权利：平等医疗权、知情同意权、隐私保护权、损害索赔权、医疗监督权。 3. 医务人员的权医务人员的权利：利： 1) 医疗诊治权； 2) 设备使用权； 3) 科学研究权； 4) 继续教育权； 5) 人身安全权； 6) 经济待遇权； 7) 民主管理权。 4.4. 医务人员的义务：医务人员的义务： 1) 遵守法律法规及技术操作规范的义务； 2) 如实记载和妥善保管病历的义务； 3) 如实告知和说明的义务； 4) 抢救和转诊的义务； 5) 保护病人隐私的义务。 5. 医德情感：医德情感：是医务人员在医疗活动中所产生的职业道德情感，即对医德生活的内心体验、 态度及其自然流露。包括同情感、责任感和事业感。 6.6. 医德良心在医务人员的行为全过程中具有重要作用：医德良心在医务人员的行为全过程中具有重要作用： 1) 首先，在行为之前具有选择作用； 2) 其次，在行为过程中具有监督作用； 3) 最后，在行为之后具有评价作用。 六、医患关系伦理2015 年 5 月 30 日 星期六 9:14 1. 医患关系：医患关系：是指医方与患方在医疗实践活动中基于病人健康利益所构成的一种医学人际关 系。 2. 医患关系的特征：医患关系的特征： 1) 医患双方目的的共同性； 2) 医患双方信息的不对称性； 3) 医患双方利益的一致性。 3. 近现代医患关系及其特点：近现代医患关系及其特点：医患关系物化；医患关系分解；病人与疾病分离。 4. 萨斯萨斯-荷伦德医患关系模式：荷伦德医患关系模式： 1) 主动-被动：麻醉、昏迷的病人； 2) 指导-合作：急性感染期病人； 3) 共同参与：慢性疾病病人和心理疾病病人。 5. 论述：“有时去治愈、常常去帮助、总是安慰”对于改论述：“有时去治愈、常常去帮助、总是安慰”对于改善医患关系的现实意义。 善医患关系的现实意义。 大连医科大学 2012 级 第一临床学院 临床医学（试验班） 医学伦理学 4 4 / 7 7 七、预防医学伦理2015 年 5 月 30 日 星期六 9:18 1. 预防医学工作的特点：预防医学工作的特点：公益性与福利性；超前性与迟效性；社会性与全球性；复杂性与 艰巨性。 2. 预防医师的伦理准则：预防医师的伦理准则： 1) 贯彻“预防为主”的思想，树立“大卫生观”； 2) 对社会负责，坚持原则，秉公执法； 3) 合理兼顾个人人权和公众利益； 4) 树立崇高的献身精神。 八、临床常规诊治伦理2015 年 5 月 30 日 星期六 9:21 1. 诊治的基本要求：诊治的基本要求： 1) 既要关注疾病，又要关心病人； 2) 既要发挥医务人员的主导性，又要调动病人的主体性； 3) 既要维护病人利益，又要兼顾社会公益； 4) 既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务。 2. 临床首诊负责制：临床首诊负责制：要求医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊，即使是非诊疗范围内的病 人，如果病情危重、危及生命，也应就地抢救。 3. 临床诊治原则：（举例）临床诊治原则：（举例） 1) 及时诊断原则； 2) 准确诊断原则； 3) 有效原则； 4) 择优原则； 5) 自主原则。 九、临床典型问题伦理2015 年 5 月 30 日 星期六 9:27 十、生殖伦理2015 年 5 月 30 日 星期六 9:27 1. 生殖技术应用的伦理问题：生殖技术应用的伦理问题： 1) 对传统血缘关系的冲击； 2) 对传统婚姻关系的冲击； 3) 胚胎的地位； 4) 代理母亲的问题； 5) 后代的伦理问题。 2. 我我国辅助生殖技术应用的伦理准则：国辅助生殖技术应用的伦理准则： 1) 有利于病人； 2) 知情同意； 3) 保护后代； 4) 社会公益； 5) 保守医密； 6) 严防商业化； 7) 伦理监督。 十一、器官移植理论2015 年 5 月 30 日 星期六 9:31 1. 器官移植的伦理问题：器官移植的伦理问题： 1) 尸体器官捐献的伦理问题； 2) 活体器官捐献的伦理问题； 3) 流产胎儿组织移植的伦理问题； 4) 器官商业化的伦理问题； 5) 器官分配的伦理问题； 6) 异种移植的伦理问题。 2. 我国器官移植的伦理准则：我国器官移植的伦理准则： 1) 安全有效准则； 2) 知情同意准则； 3) 保密准则； 4) 公正准则； 5) 互助准则； 6) 非商业化准则。 十二、死亡伦理2015 年 5 月 30 日 星期六 9:34 1. 安乐死：安乐死：是指在病人身患无法治愈的疾病、已处于不可逆的濒临死亡且备受剧烈病痛折磨 的状态之中，为消除其肉体和精神痛苦，应其要求，应用医学手段使其无痛苦地结束生命 的死亡方式。 2. 安乐死的伦理争论：安乐死的伦理争论： 1) 赞成安乐死的主要伦理依据： 大连医科大学 2012 级 第一临床学院 临床医学（试验班） 医学伦理学 5 5 / 7 7 a) 安乐死体现更高层次的人性关怀； b) 安乐死对病人家属及社会有利； c) 安乐死不会与救死扶伤的职责相悖离； 2) 反对安乐死的主要伦理依据： a) 安乐死是一种消极对待人生的态度； b) 安乐死会导致社会道德的溃败； c) 安乐死会为医务人员摆脱职责提供借口。 3. 临终关怀的基本特点：临终关怀的基本特点：服务对象多元化；服务内容全面化；服务形式多样化、本土化。 十三、医学科研伦理2015 年 5 月 30 日 星期六 9:40 十四、前沿医学技术伦理2015 年 5 月 30 日 星期六 9:40 十五、医学伦理素质养成实践2015 年 5 月 30 日 星期六 9:41 1. 医德教育：医德教育：就是指一定社会的医疗卫生机构，遵循医学人才成长和医学教育的客观规律， 有目的、有计划、有组织地对受教育者施加系统的医德理论、观念、规范等有效影响的医 德活动。 2. 医德评价：医德评价：是指人们及医务人员自己依据一定的医德标准，对医德行为作出善恶判断、确 定其道德价值，为达到扬善抑恶的目的而表明褒贬态度的一种医德活动。 3. 医德评价依据：医德评价依据： a) 首先，要坚持动机与效果的统一论； b) 其次，要坚持目的与手段的统一论。 执医伦理采分点2015 年 5 月 30 日 星期六 9:58 实践性实践性是医学伦理学的特征性之一。 道德道德能反映医学的本质特征。 继承性继承性是贯穿医学发展史的一条主线。发扬伦理道德是医学进步的基本条件和重要标志。 医学实践医学实践是医学技术和医学道德的有机统一，两者共同推动医学实践的发展。医学技术以 医学道德为指导，医学道德以医学技术为依托，医学技术是实现医学道德的手段，二医学 道德又将医学技术的发展方向控制在健康、正确的轨道上。两者互相作用，互相补充。 生物-心理-社会医学模式是 20 世纪 70 年代年代以后建立起来的一种全新的医学模式。 生物-心理-社会医学模式从生物和社会结合上理解人的生命、健康与疾病，寻找疾病的致 病机制和诊断治疗方法，是对人的尊重，实现了在更高层次上对人的健康的全面关怀实现了在更高层次上对人的健康的全面关怀。它 取代了生物医学模式，反映了医学技术的发展，标志了医学道德的进步。 目前我国医学伦理学主要的研究方向是医学实践中的道德问题医学实践中的道德问题。 在高科技时代强调医学伦理教育的必要性，最主要的原因在于医学高新技术应用中的双重医学高新技术应用中的双重 效应提出了新的医德要求效应提出了新的医德要求。 世界上第一部医学伦理学发表在 1803 年年。 医疗公正指在医疗服务中对待每一患者都要公平正直。在医疗实践中，公正不仅指形式上 的相似，更强调公正的内容内容。 医学伦理学中的公正原则主要指分配性公正分配性公正。 我国社会主义医德基本原则提出的时间是 1981 年年。 医学伦理学原则中的最高层次是全心全意为人民身心健康服务全心全意为人民身心健康服务。 在卫生资源分配上，形式公正是根据每个人都享有公平分配的权利都享有公平分配的权利。 最先提出“不伤害原则”的西方医学家是希波克拉底希波克拉底。 “尊重病人自主权”应理解为承认病人有权根据自身情况作出理性决定承认病人有权根据自身情况作出理性决定。 医学伦理学最古老、最有生命力的医德范畴是医疗保密医疗保密。 医务人员在确定辅助检查项目之后，必须做到使病人知情同意，要告知病人（或家属），使病人知情同意，要告知病人（或家属）， 尊重被检者尊重被检者。 大连医科大学 2012 级 第一临床学院 临床医学（试验班） 医学伦理学 6 6 / 7 7 某病人要做腰穿检查，有恐惧感。从医德要求考虑，临床医生应该向病人做的主要工作时 要得到病人知情同意要得到病人知情同意。 一因车祸受重伤的男子被送去医院急救，因没带押金，医生拒绝为病人办理住院手续，当 病人家属拿来钱时，已错过了抢救最佳时机，病人死亡。本案例违背了病人享有基本的医基本的医 疗权疗权。 良心良心是医务人员在医疗活动中形成的一种道德意识，是医务人员对所负道德责任感和自我 评价能力，其实质是自律。医德良心的能动作用始终贯穿医务人员行为。在行为前，选择 自己的行为动机；在行为中，监督自己的行为；在行为后，评价行为的后果和影响。 医疗保密医疗保密是指医务人员要保守工作中所掌握的、可能对患者造成不良后果的医疗信息。是 医学伦理学中最古老，最有生命力的医德范畴。保守医疗秘密主要包括为患者保密和对患 者保密。 人格尊严、人身安全不受侵犯人格尊严、人身安全不受侵犯是医师在职业活动享有的权力之一。 医德情感是医务人员在医疗工作中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露医务人员在医疗工作中对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。包 括同情感、责任感和事业感。其中同情感是发自内心的情感，是一个医务人员最起码的道 德情感；责任感是医务人员的医德情感已上升到职业责任的高度，是一种自觉的道德意 识；事业感是最高层次的医德情感，是医务人员实现全心全意为人民健康服务宗旨的保 障。 道德权利是指医患双方在道德生活中所拥有的权力和利益医患双方在道德生活中所拥有的权力和利益。它即包括医务人员行使的权 力，也包括患者应该享受的权益。 在皮肤科门诊，一男性病人被确诊淋病后，请求医生不要告诉在诊室外等候他的妻子，以 免妻子和他离婚。此时，在不伤害该对夫妇的情况下，皮肤科医生最适合的做法是建议患建议患 者主动告诉妻子自己得了性病者主动告诉妻子自己得了性病。 最早提出“不伤害原则、为病人利益原则和保密原则”的医学伦理文献是希波克拉底誓希波克拉底誓 言言。 医患关系是信信托关系托关系，是建立在患者对医务人员充分信任和依赖的基础上的一种特殊信托 关系。患者为了消除疾患所带来的痛苦求助于医务人员，委托其为自己解除疾苦，出于信 任将必要的信息甚至是隐私告诉义务人员。医务人员在接受患者的这种委托后，应尽最大 努力减轻患者的身心痛苦。由于易患之间对医学知识和医疗技能存在着绝对差异，患者难 以评价和监督诊治过程和结果，因此医师应不辜负这种信托，严格自律。 患者有权了解医生的诊断依据和治疗措施，有权决定是否采用医师的诊疗方案。知情同意 权包括在两个方面：知情和同意。知情是医务人员真实的告知患者的情况使患者理解；同 意是患者自主地同意。如果患者拒绝医生的治疗方案，医务人员要根据病情的严重程度耐 心地向患者解释，必要时要否定患者的不合理请求。治疗要获得患者的知情同意，其实质 是尊重患者自主性尊重患者自主性。 一些做临床科研工作的医生未征求患者的同意，只与患者的主管医生打声招呼，便以某种 理由火灾正常检查时顺便多取些血液或骨髓穿刺液等。从医学伦理学上分析无论医生科研无论医生科研 动机的好与坏，只要未经过患者的知情同意，都是不道德的动机的好与坏，只要未经过患者的知情同意，都是不道德的。 维护患者的利益和社会公益维护患者的利益和社会公益这是医务人员的共同义务和天职。“患者利益至上”是医务人 员所应共同遵守的道德原则，也是建立良好医务人员之间关系的思想基础。在患者利益和 社会公益发生矛盾的时候，应该服从社会公益，同时使患者利益损失降低到最低限度。 医务人员彼此信任医务人员彼此信任是医务人员相互合作的基础和前提，其次，要提高对协作认识、加强沟 通、增强主动性；再者，要相互监督，不偏袒和包庇，发扬医生职业的道德的纯洁性。 互相尊重、密切合作、互相学习是处理医际关系的的原则处理医际关系的的原则。 医患之间的契约关系取决于双方都有独立人格双方都有独立人格。 在医患交往中，强调维护患者权益取决于患者在信托关系中居于弱势地位患者在信托关系中居于弱势地位。 医患之间信托关系的非陌生人关系特征，要求医师特别注意恪守医德职责恪守医德职责。 对于长期慢性病人，宜采取的医患关系模式是共同参与型共同参与型。 最应具备公正廉洁医德素质的是医疗资源的管理和分配者医疗资源的管理和分配者。 医务人员共同的首要义务和天职是维护病人的利益和社会公益维护病人的利益和社会公益。 预防医学是研究预防疾病性质、任务、方法和规律的专门科学预防疾病性质、任务、方法和规律的专门科学。 预防医学控制疾病发生的两大关口是防疫与食品卫生防疫与食品卫生。 大连医科大学 2012 级 第一临床学院 临床医学（试验班） 医学伦理学 7 7 / 7 7 人类生态环境的危机主要表现在自然环境和生态环境的破坏自然环境和生态环境的破坏。 医务人员在环境保护中，道德责任的表现是坚持眼前利益服从长远利益，物质与精神同步坚持眼前利益服从长远利益，物质与精神同步 建设的道德责任建设的道德责任。 男，24 岁，外来进京打工人员。因病急需住院治疗，住院押金需要 8000 元，但他只有 3000 元钱，患者无法凑齐押金。为此，医生请示院领导，院领导的答复符合伦理要求的是 给患者讲清楚：先交给患者讲清楚：先交 3000 元押金收入院，住院后医生根据最优化原则给患者进行治疗，元押金收入院，住院后医生根据最优化原则给患者进行治疗， 如果押金仍不够，患者还应慢慢想办法。如果押金仍不够，患者还应慢慢想办法。 临终关怀的最主要目的在于提高临终患者的生存质量提高临终患者的生存质量，能够在舒适与安宁中走完人生的最 后旅程，并使家属得到慰藉和居丧照护。 临终关怀的伦理意义来自英国桑德斯桑德斯博士创立现代的临终关怀事业以来，逐渐受到世人的 关注和支持，并使之迅速发展，这是因为该项事业具有特使的伦理意义，表现人道主义在 医学领域内的升华；体现了生命神圣、质量和价值的统一；展示了人类文明的进步。 主动安乐死主动安乐死是指对符合安乐死条件的患者，医生使用药物或其他方式尽快结束患者的痛苦 生命，让其安宁、舒适的死去。被动安乐死是指对符合安乐死条件的患者，医生停止使用 抢救措施而仅给适当的维持治疗或者撤出所有的治疗和抢救措施，任其自然死亡。 2000 年荷兰荷兰成为世界上第一个安乐死合法化的国家。现在，国际上倡导安乐死的人们在为 安乐死的合法化而努力，其中比利时政府已经成为世界上第二个使安乐死合法化的国家。 临床工作的道德特点为：发挥医务人员主导性的同时，关注疾病，注意与病人沟通，调动发挥医务人员主导性的同时，关注疾病，注意与病人沟通，调动 病人的主体性病人的主体性。 医生在询问病史时应遵循的道德