小儿腹泻液体疗法PPT课件.ppt

,1,2,小儿腹泻的液体疗法,3,液体疗法时常用溶液及其配制,1.非电解质溶液2.电解质溶液3.混合溶液,4,非电解质溶液,5葡萄糖溶液为等渗液10葡萄糖溶液为高渗液主要用以补充水分和部分热量视为无张溶液(不计其张力),5,渗透压平衡,任何溶液都具有一定的渗透压（即张力）是溶液中电解质及非电解质类溶质微粒对水的吸引力（或产生的张力）人的正常范围为280320mmol/L,6,电解质溶液液体等渗高渗用途氯化钠0.9%3%,10%补充Na+碳酸氢钠1.4%5%纠正酸中毒乳酸钠1.87%11.2%纠正酸中毒氯化钾10%补充K+林格溶液，为等渗液，其组成为：0.86%氯化钠、0.03%氯化钾、0.03%氯化钙,7,问题1?,“可用5%GS或10%GS稀释3.5倍即为1.4%碳酸氢钠”怎么理解？浓度5%是1.4%的3.5倍，所以要稀释3.5倍5%GS?ml5%碳酸氢钠10mlivdrip,8,问题1?,5%GS25ml5%碳酸氢钠10mlivdrip此液体即为1.4%碳酸氢钠35ml,是5%碳酸氢钠10ml的3.5倍，即“用5%GS或10%GS稀释3.5倍即为1.4%碳酸氢钠”或记忆“加2.5倍的GS即为1.4%碳酸氢钠”在抢救重度酸中毒时，可不稀释直接iv,9,5%GS?ml5%碳酸氢钠30mlivdrip5%GS200ml5%碳酸氢钠?mlivdrip,10,问题2?,如何补钾？不宜过早（见尿补钾,入院前6小时有尿）不宜过浓（0.150.3%（0.3%）不宜过快（一日总量8小时）46天（能进食半量正常饮食,可停止）绝对不能静脉推注!轻症:口服KCl200300mg/kg/日严重:静脉KCl100300mg/kg/日（10%KCl1-3ml/kg/日）,11,问题3?,5%GS?ml10%氯化钾3mlivdrip浓度10%是0.3%的33.3倍，所以要稀释33.3倍，即总液体应为100ml记忆为：100ml葡萄糖溶液中加入10%氯化钾溶液3ml,12,问题4?,5%GS700ml10%氯化钾至多xmlivdrip至多21ml5%GS至少Yml10%氯化钾15mlivdrip至少500ml,13,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB2:1等张含钠液.2150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)23150015244:3:2液(2/3张)43250020331:2液(1/3张)12500151:4液(1/5张)145009,14,张力计算：张力等渗含钠液之和（0.9NaCl；1.4NaHC03;1.87%乳酸钠）总液体之和（加上葡萄糖等）,231溶液张力2+12+3+1=1/2,432溶液张力4+24+3+2=2/3,15,5%GS100ml双黄连注射液5mlivdripNS100mlivdrip头孢三嗪0.5g张力等渗含钠液之和（NS100ml）总液体之和（GS100ml+NS100ml+双黄连5ml）,16,5%GS100ml双黄连注射液5mlivdripNS100mlivdrip头孢三嗪0.5g张力等渗含钠液之和（NS100ml）总液体之和（GS100ml+NS100ml+双黄连5ml）,17,混合溶液,常用混合溶液的成分和简易配制溶液成分比例简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB2:1等张含钠液.2150030471:1液(1/2张)11500202:3:1液(1/2张)23150015244:3:2液(2/3张)43250020331:2液(1/3张)12500151:4液(1/5张)145009,18,5%NaHCO3?ml+5%GS（50-?）ml,5%1.4%50？14,NS100ml5%GS36ml5%碳酸氢钠14ml,液体的配制：生理盐水1.4%NaHCO3150ml2110050,2：1液,19,问题5?,现需简便配制2：1液150ml，应该如何配制？即先5%GS500ml10%氯化钠30ml5%碳酸氢钠47ml再从这组液体抽取150mlivdrip,20,5%GS500ml10%氯化钠30ml5%碳酸氢钠47ml5%GS250ml10%氯化钠15ml5%碳酸氢钠23.5ml5%GS100ml10%氯化钠6ml5%碳酸氢钠9.4ml,21,几种常用的混合溶液,22,液体疗法,目的：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，恢复机体的正常生理功能。累积损失量补充量继续损失量生理需要量补充方法：口服、静脉,23,儿科补液基本方法：三定：定量、定性、定速1、定量：定补液量2、定性：定补液成份3、定速:定补液速度三先：先快后慢先浓后淡先盐后糖两补：见尿补钾、见惊补钙,24,口服补液盐溶液(ORS),是世界卫生组织（WHO）推荐使用的一种口服溶液。治疗急性腹泻合并脱水的补液。配方：氯化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g（或枸橼酸钠2.9g），氯化钾1.5g，葡萄糖20.0g临用前用温开水1000ml溶解，为2/3张液，总钾浓度为0.15%,25,口服补液法,用于轻、中度脱水而无呕吐、腹胀患儿。有休克、心、肾功能不全或其他严重并发症以及新生儿不宜口服补液。用于补充累积损失量和继续损失量。累积损失量：轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80100ml/kg，每510分钟喂1次，每次1020ml，在812小时内喂完。继续损失量按实际损失补给。,26,静脉补液,27,主张PH7.3时，首选碳酸氢钠(1)无条件，可先暂按提高HCO35mmolL（1.4碳酸氢钠3mlkg可提高HCO31mmolL）24小时可重复(2)重度可先给5碳酸氢钠5ml/(3)(22测HCO3（mmolL）0.6体重(kg)=所需碱性液mmol数(4)碱性溶液mmol数=(BE)0.3体重(kg)，因5碳酸氢钠1mL=0.6mmol，所需5碳酸氢钠的mL数=（BE）0.5体重将碳酸氢钠稀释成1.4输入，先给l2量，静滴4小时后复查血气，再调整剂量,（4）纠正酸中毒,28,（5）钾的补充,（6）钙和镁的补充,营养不良、佝偻病、早期补钙10%葡萄糖酸钙510ml等量GS静滴钙剂无效时：25%硫酸镁0.1mg/kg/次深部肌注q6h,29,3天前患儿始流涕、低热、继之呕吐、量少为胃内容物，大便10余次/日，为黄色蛋花汤样。一天前吐泻加重，出现尿少，烦燥。体查：T38，P135次/分，R42次/分，W7.5kg，精神萎糜，皮肤粘膜极干、前囟眼窝深陷，哭时无泪，口唇樱红、咽不红、颈软、呼吸深快、双肺呼吸音清，心率135次/分、律齐、心音低顿、腹胀、肝脾不大、肠鸣音减弱、四肢末端皮肤花纹状，肌张力下降，膝腱反射未引出。,患儿，男，10个月。“腹泻3天。”,该患儿第1天补液如何进行？,30,静脉补液适应症中度以上脱水或吐泻重或腹胀者三定、三先、二补,（一）急性腹泻的治疗,31,补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量根据脱水程度确定轻度脱水90120mlkg中度脱水120150mlkg重度脱水150180mlkg,第一天补液,（一）急性腹泻的治疗,32,第一天补液补液种类根据脱水性质确定判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理等渗1/2张含钠液低渗2/3张含钠液高渗1/3张含钠液,（一）急性腹泻的治疗,33,（一）急性腹泻的治疗,补液速度根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定扩容：2:1等张含钠液20ml/kg静滴3060分钟,总量不大于300ml补充累积损失量:总量2-扩容量静滴812小时,810ml/kg.h-1,第一天重度脱水补液,34,答案提示,第一天补液扩容：207.5=150ml21液，（30分钟)补充累积损失量：总量(150180ml/kg)7.5x1/2-150ml，231液，8小时输入,35,第一天补液维持补液阶段：（补继续+生理）总量的1/2静滴，1216小时，5ml/kg.h-1,（一）急性腹泻的治疗,36,4.纠正酸中毒轻、中度酸中毒无需另行纠正重度脱水伴重度酸中毒,可用1.4%SB代替2:1等张含钠液5.纠正低血钾6.纠正低血钙血镁,37,答案提示,第一天补液维持补液：余下总量的1/2液体(150180ml/kg)7.5x1/2，1/31/2张；1216小时内输入根据血气调整纠酸、见尿补钾、见惊补钙,38,2第二天及以后的补液,补充继续损失量,防止发生新的累积损失量丢失多少补多少，1/2-1/3张补充生理需要量6080ml/kg1/5张补钾、供能1224小时均匀静滴,39,患儿男，4个月。体重5kg，腹泻3天，每日78次，蛋花样无腥臭，奶后呕吐2次。面色稍苍白，上腭裂，精神稍差皮肤弹性较差，眼窝及前囟凹陷，皮下脂肪O.3cm，哭时有泪。血清钠128mmolL。1估计该患儿的脱水程度及性质是A轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C轻度低渗性脱水D中度低渗性脱水E重度等渗性脱水,40,2其第1天补液总量应为每千克体重A6080mlB80100mlC90120mlD120150mlE150180ml3对家长可作的健康教育内容不包括A继续母乳喂养B及时矫治腭裂C注意食具、尿布、玩具的消毒D加强气候变化时的护理E立即添加蛋黄,41,几种特殊情况的液体疗法原则,新生儿液体疗法婴幼儿肺炎的液体疗法营养不良伴腹泻时的液体疗法,42,1.营养不良伴腹泻特点：体液总量相对较多、平时处于等渗偏低渗状态、腹泻是多为低渗性脱水疗法：补液量减少1/3，2/3含钠液，慢滴静滴1015GS少量多次输血浆及时补充钾、钙、镁等,43,2.急性感染时液体疗法特点：常伴高热、多汗、呼吸加快、热量不足、热能消耗增加疗法：补充热量无特殊损失，1/41/5张含钠液生理需要量一般情况，纠正脱水酸中毒自然纠正呕吐、腹泻引起可另外补碱,44,3.新生儿疾病的液体疗法特点：调节功能差，对钠和氯的排泄功能低正常时血钾即偏高疗法：生后几天内可不补钾生后10天内如明显缺钾，每日23mmol/kg浓度0.15，慢滴新生儿补液速度一般10ml/kg.h,45,与营养不良及急性腹泻未彻底治疗有关，以人工喂养儿和营养不良多见营养不良时发生腹泻的机制胃黏膜萎缩，胃液分泌少，胃杀菌屏障作用减弱肠绒毛萎缩、变性，吸收面积减少，双糖酶缺乏免疫功能缺陷，增加了对病原的易感性有肠动力的改变,（三）迁延性和慢性腹泻,46,恶性循环,（三）迁延性和慢性腹泻,47,1.病因治疗2.营养治疗调整饮食、要素饮食、静脉营养3.药物治疗抗生素仅用于分离出特异病原者微量元素和维生素微生态调节剂和肠黏膜保护剂中医治疗,（二）迁延性和慢性腹泻治疗,48,49,病例治疗,1.扩容阶段：5%GS36mlNS100mliv.drip5%碳酸氢