酮症酸中患者的护理PPT课件.ppt

1例糖尿病酮症酸中毒患者的护理,1,摘要,本文探讨1例成人隐匿性自身免疫性糖尿病发生酮症酸中毒患者在我科住院期间的护理。经由Gordon十一项功能性健康评估，可发现个案有营养失调、感染、低血钾的危险，以及血糖高、体液不足、活动无耐力、知识缺乏、焦虑等护理问题。通过严密观察病情，补液、饮食护理、心理护理、健康教育等，患者顺利康复出院。期许日后在照顾此类病患，能提供更完整的护理评估与措施。,2,前言,糖尿病酮症酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病的急性并发症之一。糖尿病酮症酸中毒大多是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征1。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。据国外统计，本病的发病率约占住院患者1型糖尿病患者的14%，国内14.6%。2型糖尿病患者亦可发生。,3,胰岛素分泌量,升糖激素分泌,脂肪分解,高血糖,乙酰CoA,草酰乙酸,酮体,羟丁酸,丙酮,柠檬酸,三羧酸循环,胰岛素作用严重缺乏,乙酰乙酸,+,文献查证病理生理,受抑制,4,发病机制,主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足1)糖利用障碍:显著升高的血糖、尿糖2)脂肪动员加强:乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮升高，超过利用，不断堆积酮体升高3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加，PH下降,5,诱因,感染胰岛素治疗中断或不适当减量创伤手术胃肠功能紊乱饮食不当严重的心脑血管病变妊娠和分娩,6,临床表现,糖尿病酮症酸中毒早期有疲乏软弱，四肢无力，极度口渴，多饮多尿，出现酮体时可有食欲不振，恶心呕吐，时有腹痛，有时被误诊为胃肠炎、急腹症。病情进一步发展，出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降。晚期当pH7.2时呼吸深大，中枢神经受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、意识渐模糊，终至木僵昏迷。,7,体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味(丙酮味)，严重者血压下降、四肢厥冷，当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟钝，甚而消失，终至昏迷。当出现以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体，必要时查二氧化碳结合力，以便及时诊断、及时治疗。,8,病例介绍,基本数据患者男性，40岁,职员，中专毕业，入院时间2014.05.04，护理期间2014.05.04-05.15。既往“胃溃疡”病史1年。无乙肝病史及其密切接触者，无手术史，无外伤史，无血制品输入史，无过敏史，预防接种史不详。出生地原籍，无外地久居史，无毒物接触史，生活较规律，吸烟20支/日20年，无饮酒史。29岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。父母健在。无家族性遗传病、传染病史，无类似病史。,9,入院经过,患者2013年8月无明显诱因出现口干、多饮，每日饮水量60007000ml，小便次数增多，遂就诊当地医院，查空腹血糖19mmol/L，诊断为“糖尿病”，给予“胰岛素”“拜糖苹”降糖治疗，血糖波动较大，17-20mmol/L。后于2013-09-14来我院就诊并住院治疗，病情好转后2013-09-24出院，出院诊断为“糖尿病酮症、成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）、胃溃疡”。2天前劳累后出现口干、返酸、胃部烧灼感，未诊治。1天前进食后出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。今为系统诊治，急来我院就诊，血糖18mmol/L,钠134mmol/L、钾5.6mmol/L、氯100mmol/L、碳酸氢盐10.0mmol/L血酮体定量27.5mg/dl,急诊以“糖尿病酮症酸中毒”收入院。0,10,治疗经过1.卧床休息，持续心电监护、持续吸氧，记录出入量2.入院后急查血气分析、尿常规、心肌损伤标志物，完善甲功三项、血脂、心肌酶谱、粪便检查+隐血等。3.补液：小剂量胰岛素静滴补液消酮，泮托拉唑钠抑酸保护胃黏膜、血栓通改善循环重组人胰岛素+精蛋白锌重组人胰岛素强化降糖,11,4.2014.05.07患者尿酮体阴性，血酮体降低，停心电监护、吸氧、停卧床改为自由体位，停及出入量，停补液，调整降糖方案52014.05.09-05.11患者病情稳定，完善眼底、尿微量白蛋白+排泄率、四肢肌电神经等检查，排除糖尿病其他并发症。6.2014.05.15患者早餐后血糖8.5mmol/L，调整降糖方案，患者出院，嘱出院后自我管理。,12,护理评估,T36.5P92次/分R20次/分BP111/77mmHg身高175cm，体重60kg，营养评分1分,13,护理评估,一、健康感受与健康处理型态二、营养与代谢型态三、排泄型态四、活动及运动型态五、睡眠及休息型态六、认知及感受型态七、感受及自我认知型态八、角色及关系型态九、性与生殖型态十、因应与压力耐受型态十一、价值及信念模式,14,1.体液不足：与血糖升高、尿渗透压增高有关2.调节障碍电解质紊乱与酸碱平衡失调有关3.舒适的改变恶心、呕吐：与糖尿病酮症酸中毒有关4.营养失调低于机体需要量：与频繁呕吐，食物摄入不足有关5.活动无耐力：与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关6.焦虑抑郁：与糖尿病不能根治，担心自己无法承受疾病压力有关7.知识缺乏：缺乏糖尿病相关知识和自我护理知识8.有感染的危险:机体抵抗力下降,问题确立,15,护理措施与评值,16,护理措施与评值,17,护理措施与评值,18,护理措施与评值,19,结论与心得,糖尿病酮症酸中毒的治疗及护理难度大，严密观察病情变化和采取及时有效的护理措施是治疗成功的关键，糖尿病酮症酸中毒一旦发生应积极救治,临床上治疗原则为:尽快补液恢复血容量纠正失水状态,降低血糖,纠正电解质及酸碱平衡失调,同时积极寻找和消除诱因。同时加强基础护理、病情观察、心理护理、饮食护理及健康教育等可提高该病的治愈率，也能起到良好的预防作用护士所采取的一系列护理干预,是该病得以顺利治愈的有力保障。因此护士要不断的加强学习，善于结合患者的具体情况因人施教、因病施护，希望藉次篇照护经验与大家分享，让护理同仁能对此类病患皆可能提供具有个别性、整体性、连续性的高质量照护。,20,参考文献