小儿肱骨骨折PPT课件.ppt

小儿肱骨髁上骨折术后石膏固定的观察与功能锻炼,-手外科许丹丹,1,肱骨髁上骨折的定义,肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。以肘部疼痛，肿胀明显甚至有张力水泡，肘部畸形，活动障碍为主要表现，发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折。,2,肱骨髁的解剖位置：,3,肱骨髁上骨折好发于10岁以下的儿童,4,肱骨髁上骨折的分型,1、无移位型,5,肱骨髁上骨折的分型,2、伸直型,6,肱骨髁上骨折的分型,3、屈曲型,7,临床表现,1.肘部疼痛肿胀、屈曲畸形。2.可触及骨折断端，有骨擦音，有异常活动。3.应特别注意有无5P征：疼痛（pain）难忍，早期出现有诊断意义；无脉，桡动脉搏动消失（pulselessnes）；苍白（paller）；麻木（paralysis），若有，提示有发生Volkmann缺血挛缩的可能性；感觉异常（paraesthcsia）。4.x线检查可明确骨折及移位情况。,8,治疗方式,1、手术治疗2、非手术治疗,9,术前护理,1、心理护理2、饮食3、末梢循环的观察4、保持有效的固定5、移动患儿动作应轻柔,10,手术方式,11,手术方式,12,手术方式,13,手术方式,14,手术方式,15,术后护理,1、生命体征的观察2、病情的观察3、石膏托固定的观察4、伤口情况的观察5、饮食指导6、功能锻炼7、心理指导,16,石膏固定后的观察,1、术后患肢须石膏固定四到六周，注意石膏尚未全干之前，不要搬动患儿，如需改变体位要用手掌拖住石膏，不能用手抓捏，以免形成压疮。2、石膏干后脆性增加，改变体位时要平托石膏避免折断。3、石膏固定期间注意保持石膏干燥，仔细观察末梢血液循环、感觉、运动情况，避免石膏包扎过紧压迫皮肤形成压疮或影响静脉回流而出现患肢肿胀、疼痛、发绀等现象。如出现以上情况，应立即通知医生及时松解绷带，调整石膏松紧度。,17,如何做好幼儿的石膏的保护和观察：,1、护士应先具备“三心”：耐心关心爱心2、抓住小儿的心理：a、允许小儿哭闹，不要训斥b、与患儿沟通时注意声调，音量及速度c、提供一些玩具，图片，分散其注意力3、做好与家长的沟通：a、用患儿家长最易接受的方式，讲解石膏固定的重要性b、嘱患儿家长不要随意满足小儿的无理要求，随意松拆石膏c、嘱患儿家长给予小儿合理的饮食，宜清淡，高蛋白，高能量d、嘱患儿家属给予小儿合理充足的睡眠,18,如何做好幼儿的石膏的保护和观察：,4、护士加强巡视与观察：a、根据患儿情况，增加巡视次数b、巡视中注意观察石膏固定的松紧度、石膏的外形及患儿末梢温度，感觉，毛细血管充盈度c、注意观察石膏受压部位的皮肤情况d、注意观察患儿的睡眠及饮食情况e、协助患儿摆放合适的体位，减轻不适,19,如何做好幼儿的石膏的保护和观察：,5、出院后的指导：a、告知患儿家长石膏的注意事项b、制定爱心联系卡，把相关石膏知识写于联系卡上，便于家长记忆c、定期电话回访，询问患儿情况，提醒复查时间,20,如何做好功能锻炼：,第一阶段：术后麻醉清醒后，既要鼓励患儿立即行患肢手指抓握拳（每日200次）及腕关节伸屈活动，促进末梢血液循环，减轻局部水肿；同时制动的关节，要做肌肉等长收缩运动，增强肌力，防止肌肉萎缩，软组织粘连。第二阶段：术后2到3周，此期患儿疼痛基本消失，要更换石膏托固定患肢功能位，此期功能锻炼要在原来的基础上加大力度，注意不可过度。,21,功能锻炼：,22,功能锻炼：,23,如何做好功能锻炼：,第三阶段：四到六周拆除内外固定后，肱骨髁上骨折石膏固定后必须制动一个月左右，这样容易造成关节周围的肌肉松弛和萎缩，导致关节功能障碍。因此，康复训练很重要。指导患儿患肢不负重进行主动肘关节屈伸锻炼，护士适当给予被动肘关节屈伸锻炼，活动力度以患儿能忍受为宜。锻炼时护士一手固定患儿上臂，另一手握着患儿前臂进行肘关节的屈伸锻炼，幅度由小到大，循序渐进，四到六次每天，十到十五分每次。,24,功能锻炼：,25,功能锻炼：,26,如何做好功能锻炼：,1、与患儿沟通，可以采用非语言交流，比如抚摸，呵护等2、采取鼓励形式来让小儿主动参与功能锻炼3、准备一些类似玩具的功能锻炼器具让患儿进行锻炼4、护士每日花15到30分