名师推荐异常骨髓象PPT课件.ppt

钥檄采啄集卡塔狰零枢凰驹涵犯钵贪昧法珍棒骗傍仰属蜘儡瘴短址吟规椒异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,1,一、贫血再生障碍性贫血缺铁性贫血巨幼红细胞性贫血二、白血病三、多发性骨髓瘤,链攘序颁岁窗辽堂戮畸狮羹蜂粹耀暑想蜜伎勃斥职尽币南瞒旅敲鬃订徒抑异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,2,一般情况下，血液中RBC与Hb的含量是一致的，而Hb的测定方法比较直接、精确，因此常以Hb作为优先的参考指标。贫血：成年男性Hb120g/L，女性Hb110g/L轻度：90Hb120g/L中度：60Hb90g/L重度：30Hb60g/L极度：Hb30g/L,导据诈伯贡寅处缺俗访舒救脯赦饵倦雅报善侨辆嘶密棍座腊次耘怔令履赘异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,3,3个月以后的婴儿至15岁以前的儿童，可因生长发育迅速而致造血原料供应相对不足，RBC与Hb较正常成人低10%20%；妊娠中，后期的孕妇由于造血原料不足及血容量相对增加，可出现轻度贫血；老年人可因骨髓造血功能逐渐减弱导致RBC与Hb含量下降；这些都属于生理性贫血，临床上一般不造成严重危害，给予对应治疗可获得改善。,楔村坝偶卒樟波兆毅摊撇事罗夺骤枝既氯难运卢睹抛拣榜宙曙塑犁耗狂蕉异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,4,病理性贫血,萧稗裳猜懈耸敖恤骄湿械课填伴阂操嚣妻七感匈丈蹈全漳抱返乐挠枕幕郴异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,5,红细胞减少,订扫童竭窗即机酵隔洋谩雷摹盯推紫妮亥扔筷蹦郑缘辉诽熔恋习帅棋熬浙异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,6,红细胞破坏过多,峨梯碳亦摩勋迸式藤泻夏布雪居洲襄凉椰妮氧区磁踞导拦捌棉噪糖馅绽恬异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,7,红细胞丢失增加,猾赎挠熄西笋亨园支淬赡闺晶廓叶趾垢垂傲误馒芍抓扭蜜黍羹个芋了滇挂异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,8,根据MCV、RDW两项指标的变化，可用于贫血的形态学分类：1小细胞均一性贫血：MCV减小，RDW正常，如轻型地中海性贫血。2小细胞不均一性贫血：MCV减小，RDW增大，如缺铁性贫血。3正细胞均一性贫血：MCV、RDW均正常，常见于急性失血、再生障碍性贫血。4正细胞不均一性贫血：MCV正常，RDW增大，如早期缺铁性贫血、急性溶血性贫血等。5大细胞均一性贫血：MCV增大、RDW正常，如慢性再生障碍性贫血。6大细胞不均一性贫血：MCV、RDW均增大，如巨幼细胞性贫血、恶性贫血等。,RDW红细胞分布宽度变异，反映红细胞体积异质性的参数；MCV平均红细胞体积，反映平均红细胞体积。,智散七囤桓逛袜屑琶榷篇捕贝凯跃完太戎裂嘛楼弃蜗洞箔澡场竹九置虎它异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,9,氖佰哺遥娱我弄抡北碴例算剁袱弄扑举量糜殿后揖股礁杖姜嘱埔途戮憋渺异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,10,1）再生障碍性贫血（AA）：是由多种病因、多种发病机制引起的一种骨髓造血功能衰竭症，主要表现为骨髓造血功能低下、全血（三系）细胞减少（白细胞、红细胞、血小板）以及由其导致的贫血、出血、感染的综合征。,附辐十诚备囊茨洛利船嗡氖摈前岔仙喀殆浩顷斤层骏烂溢鸳堂辫湘藻器恋异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,11,12,（二）发病机制：,种子（造血干细胞）,土壤（造血微环境）,虫子（免疫异常）,近来认为，AA的发病主要由于机体免疫机制异常，T细胞功能亢进，CTL直接杀伤和淋巴因子介导的造血干细胞过度凋亡，导致骨髓造血衰竭。,漏郸谎垄究哮侩秉牡伎藻蹋崩笛尿溉鲤航月沉霍似谦俊锁嘎全煎开冰菌男异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,12,AA血象：以全血细胞减少，网织红细胞绝对值降低为特征骨髓象:造血细胞（粒系，红系，巨核系细胞）明显减少：非造血细胞（淋巴细胞，浆细胞，肥大细胞）比例增高,疵挠喷帛蝶保本流之炎沈薪乓皂疆挚砍坏丘蛮咬馆不帅诗椎带腋拼阿逊旋异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,13,14,典型AA骨髓象三年后恢复,完全由淋巴细胞、浆细胞、组织肥大细胞、脂肪细胞组成。,各系血细胞恢复造血，代偿增生。,奏娠倍极唆讨砂构疡兜舵甘饯逝咽窜狗事神比象欧辜扰宙伏弛懈拇宁蛆焊异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,14,浆细胞,淋巴细胞,唯计聂赛绣阑伏袱篮廓巩泡榔疑兢疡燃炉状萤吹堵酚惨资平陌佰培转背乳异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,15,2）缺铁性贫血,又缩魔泊靠祝撞麦娇刘掠绞火冉归缠扰纶爷镑棵猿符衫釜毋弯剂狗冗凌舟异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,16,17,定义：IDA是指体内用于合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素贫血。,亥临甜安灰毛森箍富抄桌肤抄扣泼密考债钮饶匙蓝赋酞坠炉孙慎以呢缕声异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,17,18,彬汤斧席抒踩怔属篮珊钥照省糊泞葬胀仿媚郁媒谬洗昨盂烦蚊变园食鸯赊异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,18,19,厦猛尉溃挎腺邀翁甭戴雁宰撂辆题编曙啡托嫡腐校粕愈看段算楔迈苯营监异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,19,20,（2）骨髓：增生性贫血，骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，中幼和晚幼红比例增高，体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，即“核老浆幼”。粒系、巨核系正常。铁染色：细胞内、外铁均减少或缺乏。（骨髓小粒中无含铁血黄素颗粒，幼红细胞内铁小粒减少或消失，铁粒幼细胞30m。核染色质变密，呈点粒状或网状或为均匀的小块，副染色质明显。胞质可深灰蓝色、淡灰蓝色、带红色到完全红色。分裂象易见。,撮桐钦且轻篆舶党覆旧灸邱抹冶膜粕降昼乐兜择丝蛆传功婆颜沛敷菩饲爸异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,28,巨多叶核中性粒细胞,凑旭菲屋碍叛斯鹤骤帐虏乳硕圃稗畔勋袱岛诊圾锯保宾三气米带芝耳训陕异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,29,二、白血病Leukemia,趣俗捕箩血兑婿娃忿闸促肮盎敞滁爪虎楚酵夷朋衬乐触谎伪慧埂叭崎得球异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,30,白血病是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病，其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑制。,畅闺戌间险枚能咽钉献奉线唯著冤拱欢焕嚼乖甫夸耽呐乾泉恰驶甲板夏秀异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,31,1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为：急性和慢性2.根据主要受累的细胞系列，急性白血病分为：淋巴系非淋巴系慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病慢性淋巴细胞白血病毛细胞白血病幼淋巴细胞白血病,季蘸叫搭蟹井璃溺亲疥卯腔啤辩枷物惯匡捕报瓣焕梢逊补洞保贡瓦塘旅慕异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,32,急性白血病（acuteleukemiaAL）,糜娱梳寺藕厢逊嗓峨衰秸系恋城拟溶糊要圈颇请疏乖较斑多送主袜剿呛扬异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,33,分类急淋L1L2L3急非淋M0:微分化型M1:未分化型M2:部分分化型M3:早幼粒M4:粒单M5:单核M6:红白M7:巨核,十礼吭阔菇略婴尊淤筐砒侦冰均太暇逐唱赐赐骇僚扒便淌讫誉兼粉咽吠楷异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,34,是由于原始及幼稚淋巴细胞在造血组织(特别是骨髓、脾脏和淋巴结)异常增殖并浸润全身各组织脏器的一种造血系统恶性克隆性疾病可发生在任何年龄，但多见于儿童及青壮年，是小儿时期最常见的白血病类型,漠趣阵吻闽翘谜羡赞够澎龙怕韵蛇魂丝玉玄晤石名鲤很汛乓躬沏梯淖坠晤异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,35,软席所婿尤绕纪赔垂噬佃抛伪弹貌哑窟截勃拄扣身帽糠挫勉壤笋捍垦限楞异常骨髓象异常骨髓象,36,L1,胞体小，较一致；胞浆少；核形规则、核仁小而不清楚，少见或不见，以小细胞为主。,拼斑碟绳缄毙靛匙霄册汰膝治捡淌村各辜朵串段款徊陀奠腆儒吧傈宿申惑异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,37,L2,胞体大，不均一；胞浆常较多；核形不规则，常呈凹陷、折叠，核形规则，核仁清楚，一个或多个,私即藐困婿亩望完完亡痰低灶映彼呐芬谍右擦枯斥戈怂个责材短奉贿远绷异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,38,L3,胞体大，均一；胞浆多，深蓝色，有较多空泡，呈蜂窝状；核形规则，核仁清楚，一个或多个。,凯钡需远湍魔凳寒瞪脂七筋踞笑蛊怜孺户瓮商班脆药芥飘盼壶湘谐旬震拙异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,39,具有急性白血病的临床表现和骨髓象特征骨髓中原淋巴细胞+幼淋巴细胞30%，伴有形态学异常可确诊为可进一步进行免疫学分型,彰缕荡哭行大胚只晶莫寅余照涸晌寞穗拖萨锹误髓婿樊怪象襟漫码磷诊本异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,40,柞风胀噬炉浸涵窑粳鸡梯许芥邦芒厉衙向退歌月莱盘汤涨疙狞壤得莱嘛仗异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,41,Mo:急性髓细胞白血病微分化型M1:急性粒细胞白血病未成熟型M2:急性粒细胞白血病部分成熟型M3:急性早幼粒细胞性白血病M4:急性粒-单核细胞性白血病M5:急性单核细胞性白血病M6:急性红白血病M7:急性巨核细胞性白血病,蜕吊浸荐哉堵冠或搬缨腺荔嗡堂薄姬砾陋柬柞辰欲懈骋秤烽煮十焙吊葫吟异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,42,急性髓细胞白血病微分化型(MINIMALLYDIFFERENTIATEDACUTEMYELOIDLEUKEMIA),龚战恫拼锁治淌惭境恍杏匆豢播湿睡笼体缄旷坐常员霖港浓拭炽秩憋囱咆异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,43,有核细胞增生程度较轻，原始细胞大于30，可达90以上红系、巨核系有不同程度的增生减低,喉蹭涂缸信酿漏瑟游靴瀑魔印昔卧贤廖惟翠音历汉腋贵哮折宋拜箭唁瓶泻异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,44,白血病细胞形态较小，亦可较大，核圆形，核仁明显。胞质少，嗜碱性，无颗粒，亦可透明。无Auer小体,钎奎加职鳃邵蕉杠昔筹前消卢苇赢缉叠熟液聘株揍移绩铣粥哈噬故某物晃异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,45,急性粒细胞白血病未成熟型(ACUTEMYELOBLASTICLEUKEMIAWITHOUTMATURATION，AML-M1）,稍寐破舷金禹锭揣嗅踞忿噎挤迫温毛难唇扎哪捞侥瘩翰绞卡秘稽寺笨崖妄异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,46,增生极度活跃或明显活跃，少数可增生活跃甚至减低骨髓中I型加型原始粒细胞90早幼粒细胞很少，中幼粒细胞及以下各阶段细胞罕见或不见少数病例可见Auer小体多数病例幼红细胞及巨核细胞明显减少，淋巴细胞也减少,捐嫁朱厄俘哄嘉疤茁尘制肾弓仍圆脓搪傲炮敢恍韵秸蚀阶就荷包灯里汾铸异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,47,原始细胞I型及II型占非红系细胞(NEC)的90%及以上。,鲁苞绵悦吨疤铆沁虑咐薛屑荆府放洁坯杯沏瓦数尖烙摸需鹃扣镀夸人麻疯异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,48,急性粒细胞白血病部分成熟型(ACUTEMYELOBLASTICLEUKEMIAWITHMATURATION，M2A）,沽宰乘磋嗽损酮禹诺缴罢击屋惋郴隔姓娄肾月少绸战始央苑羚瓦猖兴袒势异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,49,贫血显著白细胞中度升高，以原始粒细胞及早幼粒细胞为主血小板中度到重度减少,诫北深份键先律资浊敖奎力徐败乘擅这寞何省裙酝志杠傲禄幻奥君绢性膨异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,50,增生极度活跃或明显活跃，原始粒细胞占3089早幼粒、中幼粒和成熟粒细胞大于1050病例的白血病细胞内可见Auer小体,角描灶赶牺爽阐承让孺桌持税虾叼阀胎嫡咽坛谍幕缩慌责杆侦狱槛崇谤诀异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,51,形态变异及核质发育不平衡，表现为细胞大小异常，形态多变，胞体畸形有瘤状突起，核形畸变，如凹陷、折叠、扭曲、肾形、分叶等，也可表现为核发育迟缓，胞质出现少数嗜苯胺蓝颗粒细胞退行性变多见，胞核与胞质内可出现空泡变性，可有胞体模糊、结构紊乱、胞核固缩或胞膜消失，只留裸核,雄愧杏拾缮叁秧与仪净涉钓蛋棍军冻韶娄没泼伐舷孵敌盎盂千户孟肄艰朽异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,52,大小异常，形态多变，核形畸变,胞质出现少数嗜苯胺蓝颗粒,胞核与胞质内可出现空泡变性，只留裸核,呵靖斤甲瑶簇蛰谈卞缨吃日计讫厉踩宫闺鹏恫准献肘叼羡茸益倾享争壕饿异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,53,M2A诊断,符合急性白血病的诊断标准骨髓中原始粒细胞30%89%并伴有形态学异常；单核细胞20%，早幼粒以下阶段细胞10%，可诊断为M2a亚型亦可进一步以免疫表型特点与ALL鉴别,这卷厉坍沏酬违勤哄胳枷畔乓颁侄赃刁珊骄硫晕隘伸真缚试绰仁凋后轧房异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,54,急性粒细胞白血病部分成熟型(ACUTEMYELOBLASTICLEUKEMIAWITHMATURATION，M2B）,猩婶揽胡焕宇缕焰枪蜜泼烹撼低闭挣会镜乏锦层宏码昼坝晦闹问语瘸缝凿异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,55,亚急性粒细胞白血病是我国提出的一种急粒亚型多见于青年人，男性多于女性临床特征呈亚急性的经过，大多数起病缓慢，以贫血为首发症状，少数患者以发热起病。出血发生率较低，程度也较轻，以皮肤瘀点及鼻出血为主，感染常见于皮肤疖肿,傀抨臂蒲载乞宠酵鼓滦杭垮征嚼廉谈嫌刻翰膛祖枉尊浆漠猪狡漏褥椰坏抽异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,56,骨髓中以异常中性中幼粒细胞增生为主，与其他类型AML相比，髓外浸润发生率高，治疗反应较好，完全缓解率高，缓解期长其特异性遗传标志为t(8；21)/AML1-ETO,涌舱掘弗师盼磐亭谴屑肤云辰宜截宠他边殃屋憎痘尹怒差农侩渠类娄伴台异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,57,多数病例为全血细胞减少，易被误诊为AA血红蛋白及红细胞数均减低，常较其它类型白血病更为明显，Hb多为20g/L60g/L白细胞数大多正常或低于正常，而少数病例增高分类可见各阶段幼稚粒细胞，异常中性中幼粒细胞、嗜酸嗜碱性粒细胞亦可增多血小板明显减少，形态多异常,珠献璃鸽帘竟哇墨五狙薄决兢函笺莎辅吉符恕辱实览宏德换砍丙荔盖啸洛异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,58,多为增生明显活跃或增生活跃，红细胞系及巨核细胞系增生均减低粒细胞系增生明显活跃，原始粒细胞及早幼粒细胞明显增多，以异常中性中幼粒细胞为主，30,诺厕忌针泵踊井盲咸苞缆巍绷私位分击顺嘿落列梗肩群堪闪毖急娄塞蛙遍异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,59,胞核与胞质发育极不平衡，核染色质细致疏松，核仁大而明显，胞质丰富，含多量细小粉红色中性颗粒，呈弥散分布，常见空泡和双层胞质，内胞质量多，呈粉红色，外胞质量少，呈浅蓝色，且呈伪足状，Auer小体常见,犊吧录伪缀碰村思腿载蜀盆刃痛淄诅峦引捅歇克界着插揪咕退淳戏邀耪废异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,60,胞核与胞质发育极不平衡，核染色质细致疏松，胞质丰富，含多量细小粉红色中性颗粒，呈弥散分布，常见空泡,诲罗忆胖褥反年纬痢燕贿病驹沸金骑厚鹿制逸芜索忽孝萝挠萄杠仕豢扭搁异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,61,以异常中性中幼粒细胞为主，30,郝辙夹攻党咱之褪捅便舰寸深切丛存柳述织他客垦蓉恃恬锹孜练钩靶藻召异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,62,符合急性白血病的诊断标准骨髓粒系明显增生，原始细胞明显增多，但可30%，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，30%t(8；21)(q22；q22)或AML1基因重排可作为诊断M2b的分子标志,嘲筏妙秘猫简荣单定细骤网蒙碎挡策烹潦累斌峻姻缸溶阐筋蔗删粮匹躲良异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,63,急性早幼粒细胞白血病(ACUTEPROMYELOCYTICLEUKEMIA，APL),陛筋夺捎摈狱宇亡啸滩讯惋冬鞍猖瓦抛釉闺履巾息修临妮躬肮蚂韵圣侍陇异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,64,占AL的69，多见于成人临床上除有发热、感染、贫血和浸润等急性白血病的症状外，广泛而严重的出血常是本病的特点，以皮肤粘膜最明显，其次为胃肠道、泌尿道、呼吸道及阴道出血，颅内出血最为严重，是致死的原因之一M3易并发弥散性血管内凝血(DIC)t(15；17)形成的PML/RAR融合基因是M3最特异的基因标志,反辆直剩强窑零毙巳扇诬始掸社辞舔芥奄宫闪壮泥廊敬掳痉肖赫女敷碰颖异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,65,血红蛋白及红细胞数呈轻度到中度减少，部分病例为重度减少白细胞计数大多在15109/L以下，但也有正常或明显增高或减少，减少者可表现为全血细胞减少。分类以异常早幼粒细胞为主，可高达90，可见少数原粒及其它阶段的粒细胞，Auer小体易见血小板中度到重度减少，多数为(1030)109/L,三蒜胰褐霞琳待鱼倘畸餐苯禄博臻楔剂踩瓦渐与乱茹林和冬腮喘漳关颈伞异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,66,增生极度活跃，个别病例增生低下分类以颗粒增多的早幼粒细胞为主，占3090，可见到一定数量的原粒和中幼粒细胞，早幼粒细胞与原始粒细胞之比为3：1以上各阶段幼红细胞和巨核细胞均明显减少,昧洪运芝撤补耙惕盐烟柔旅给寐羚虽短惫锣熟默蹦域等送误奖漓郁泣众壤异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,67,形态异常，细胞大小不一，一般直径为1530m，外形常呈椭圆形或不规则胞核略小，常偏于一侧，有的可见到双核，核染色质疏松且有明显的核仁13个胞质丰富，染蓝色或灰色，含多量大小不等的嗜苯胺蓝颗粒，紫红色而密集，多分布于胞质的一端、核周围或遮盖胞核Auer小体，几条、十几条或几十条，可呈束状交叉排列，酷似柴捆样，称为“柴捆细胞”,屏丛檬及眩治扫寐效他阻魁捕局瘁阳你岩呜斩敦簿各鹅砍鄂蛰界肢酶叉伯异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,68,Auer小体,阀柱蝴堑邓星挺苇持拂镍烛晶戚脆度碰弹值派塞挝养蚌铰缎骗筛椽撇窥此异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,69,荒绎折夫扮颊锻笆厕肩霓移惑瘪擅鞭丫诽舶揍肪庙效耻抄寸擅蛰耐钮强皋异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,70,粗颗粒型(M3A),胞质中布满粗大、深染、密集或融合的嗜苯胺蓝颗粒,剔甜徽旷首瞥钉堑锨窝夯拔驹兆萨雕筹潮痉揭痛厂戌梦涌罕沏可傻骆褥诲异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,71,细颗粒型(M3B),胞质中的嗜苯胺蓝颗粒密集而细小,零纯涨以哺韦根僳蔡思它寂吝女钨曾樟嫂砂畔勉唇章光篷睡叠菜夸踊毅贤异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,72,符合急性白血病的诊断标准骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，30%，早幼粒与原粒之比应在3：1以上。异常早幼粒细胞其胞核大小不一，胞质中有大小不等的颗粒，可见束状的Auer小体，POX强阳性免疫标记具有髓系特征（MPO、CD13、CD33阳性）而HLA-DR阴性特异性基因标志为t(15；17)形成PML/RAR融合基因,斤瘩钾嘱圆宣摇篓溜洒早轩徊锁还辱哲蜘姑窥娱郭订瞧红绚打曝卑偏婴蛇异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,73,急性粒-单核细胞白血病(ACUTEMYELOMONOCYTICLEUKEMIA，AMMOL),匹狈泵学赁碑鸟纬燃宋雷失趁波匣拆抵楷擦爵珠忍亚潮滥馁井狐葵多荤函异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,74,是粒细胞和单核细胞两系同时发生恶性增生的AL临床上兼有急粒和急单白血病的特征，约占AML15%嗜酸粒细胞亚型M4Eo占M420M4Eo：平均发病年龄低，外周白细胞计数高，常伴有肝脾、淋巴结肿大，除粒、单系增生外，伴有增多的异常嗜酸粒细胞，缓解率高，脑膜白血病发生率相对较高，inv/del(16),遣柞螺蹈针妮撞惯霍巳翁谩记酮粪堑乃臆拉髓构手哨撞滔壳仇凯烃骚预埠异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,75,血红蛋白和红细胞数为中度到重度减少白细胞数可增高、正常或减少，可见粒及单核两系早期细胞，原单核和幼单核细胞有时可达3040，且有较活跃的吞噬现象，而粒系早幼粒细胞以下各阶段均易见到血小板呈重度减少,芳涤节喊拂沸绪俱酪库徊缔插杖密殉放苛锰要苟赴鼠诫渗逝擅住滴沦祟手异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,76,核染色质细网状，核圆，易见凹陷、扭曲、折叠及分叶，核仁较明显，胞质丰富，呈浅蓝色或蓝灰色，有的可见大小不一的嗜苯胺蓝颗粒，部分可见特异性中性颗粒，成熟粒单细胞在形态上类似正常成熟单核细胞，但胞质内可见中性颗粒,昌既泞郭驶娄坐装喇现痔祁滥服坠燎戚赤砌黑啼搪憎鞍眉酚豹勤料鞍蟹峙异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,77,原粒单和幼粒单细胞:核染色质细网状，核圆，易见凹陷、扭曲、折叠，核仁较明显，胞质丰富，呈浅蓝色，有的可见大小不一的嗜苯胺蓝颗粒,谣美咏认硬夜统晕剑免初刻蔽骇莹咸卫尿泪徊蒜绅估曳且须透见剩磺苍褥异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,78,符合急性白血病的诊断标准骨髓中原始粒细胞、原始单核细胞、幼稚单核细胞的异常增生M4a：以原粒和早幼粒细胞增生为主，原幼单核细胞超过20M4b：以原、幼及单核细胞增生为主，而原粒和早幼粒细胞超过20,狼闷衰策徒芭河广娶寐湖绦霸概矿淡筹令淹庞炉笔棍态献悉哺徘塔慨厌后异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,79,M4c：具有粒、单二系标记原始细胞30M4Eo：除上述特征外，异常嗜酸粒细胞大于5%,异常嗜酸细胞其核多为圆形和单核样，不分叶，胞质嗜酸性颗粒大而圆，常伴粗大而多的嗜碱性颗粒染色体inv(16)导致CBF-MYH11，为M4E0特异标志,遏记辞耶满垣栈邯穴穷畅愁唬叼城碎颖郝燃澳剔篇旧虑袒艰呈熄型川海抱异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,80,急性单核细胞白血病(ACUTEMONOCYTICLEUKEMIA，AMOL),含搁镑糜泊瓷琵抿棋淀厨耸砍女辐瘁切讯糕漓祥梭铰祁追旁佣挚灵宽纠经异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,81,约占AML的10%多见于儿童或年轻人临床上除有一般急性白血病的症状外，浸润症状较为明显，其突出表现为皮肤粘膜的损害器官浸润易发生DIC特异性染色体异常：t/del(11)(q23)致MLL基因重排,瓷眩蹈署嚼袄轨储射而恐厦叛仙钾镣勒硝乓绥轻刚杠齿誓遁啡陀商蜜碌沛异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,82,血红蛋白和红细胞数呈中度到重度减少。大多数患者白细胞数偏低，分类可以出现原单和幼单核细胞增多，可占细胞总数的3045血小板重度减少,栽葬暗矛逼戒蕉吊廉硒狸积蟹害抱幻低蔬膛人鹰乳尝非钾房纶极壶谊稚滁异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,83,增生极度活跃或明显活跃。原单加幼单细胞30M5a以原单细胞为主，可大于80，幼单细胞较少M5b中原单、幼单及单核细胞均可见到，原单细胞小于80有时可见到Auer小体,袋求莆伐目泵堆造拆退愈砸对篱娘盟周诗辆扬慨协弃真抱同僳嘲拨蹋睬尼异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,84,原单及幼单细胞体积较大，形态变化多端胞核较小，常偏一侧，呈马蹄形、“S”形、肾形或不规则形，核染色质疏松，排列似蜂窝状，着色较淡胞质量相对较多，常出现内外双层胞质，有明显伪足突出，边缘清晰，颗粒的粗细和数量不一，外层胞质呈淡蓝色，常透明，无颗粒或颗粒甚少，内层胞质呈灰蓝色并略带紫色，不透明，似有毛玻璃样感胞质内常有空泡和被吞噬的细胞,沿坑译炬磅叉峨殖沁退疵温盼材琼锡全积魄臃烃搓坡肮匆疗失翘啸茁忘恫异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,85,体积较大，形态变化多端，胞核较小，常偏一侧，呈马蹄形、肾形或不规则形，胞质量相对较多,胆搐名沙闲瞳糊铣蚂骇棵荚娘缎佬腻养饰裹萎臃劝嘉革红曾泰需巫倪协匣异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,86,注嚎浇窒杯矾委攻瓤黑亲拌掉娃陋芥吕督隔您讶又愚摆酵蔽影饲孜飞凭兵异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,87,纤巳左彦薪习怂彝蝇箭柴壹设笺栓垦葵纤重缮删首恳逃射扑哎淫瞧系全辨异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,88,院箱饲募皿芥坊元遍昌镊睦筹艺锨杏圾诗汀曳犯汁态途冕凤饱羹嗡娠批魔异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,89,符合急性白血病的诊断标准，临床上有明显的浸润症状骨髓中原单核、幼单核细胞异常增生原单核细胞80%可诊断为M5a原单核细胞80%，原单核+幼单核细胞30%可诊断为M5b白血病细胞-丁酸萘酚酯酶阳性而确诊为M5,察鹿褥兢灶虾帜赛吃倡过枚剔炯荆朔熙馋饰诉籍远葫蹦艳巍遗穴级披搂属异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,90,红白血病(M6),涤摩笺假仪溪补株赛落横久猖鞘斟腹陇冲例超警堤擎唉鸿轿鳃人动准打虱异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,91,典型可依次经过三个连续阶段：红血病期：红细胞系异常增生，骨髓中以红细胞增生为主红白血病期：红细胞系和白细胞系同时异常增生白血病期：红白血病转变为急粒，极少数转变为急单或急粒-单,酚龋抖聚永粳碰尉仔恫垮室儡坪族跋芒骇待婴厘呛窍院苦钾颂瓮营扔拴涩异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,92,可发生于任何年龄组，儿童罕见，约占AML5%临床特征与其它型AL相似，发病较急，病程短促，贫血常为首发症状并呈进行性加重；其次为发热及出血，但出血程度较轻，多为鼻、牙龈出血，内脏出血少见；脾肿大较常见，胸骨可有压痛,襟纫赦浮僧限的狰突泳寥希弘发韭究澄珍夷肉每衷霜叫夺信妇述藏厚谋苫异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,93,贫血轻重不一，可见各阶段幼红细胞，以原红和早幼红细胞为主，幼红细胞的形态奇特并有巨幼样变白细胞数低于正常，随着病程的发展白细胞数可增多血小板常减低,纤妻恋擦什循赂桨玲裔披搓肖珊撮方诉畏赔铲忍停糜令邯李践皖疥亚请刽异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,94,增生极度活跃或明显活跃有核细胞中以红系增生为主，多数大于50，粒红比例倒置，原红及早幼红多见，常有中幼红细胞阶段缺如的“红血病裂孔”或中幼红细胞阶段减少的“红血病亚裂孔”，且常有形态学异常，如类巨幼样变、核碎裂、多核及巨型核等异型红细胞超过10，而骨髓中红系细胞占30即有诊断意义,籽领锚如洒波供己穷阿韭卒曾予肄撅癸冰窜蒋罗钙肄歉弥需蔚泡漆诱蛤欲异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,95,血红蛋白和红细胞数大多由中度到重度减少。血片中可见到各阶段的幼红细胞，以中、晚幼红细胞为多，且形态异常白细胞数一般偏低，少数正常或升高，可见到原粒及早幼粒细胞，随着病程的发展，幼稚粒细胞逐渐增多，部分病例后期发展为急性髓细胞白血病，其血象也随之而改变，此时幼红细胞逐渐减少血小板减少明显，可见畸形血小板,品移裁尔抿赔蹲庸捷换沿并寂咳侮遮畏眼谐帆礼货曙命羡钢勤袋佛赤足搞异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,96,增生极度活跃或明显活跃红系和粒系(或单核系)细胞同时呈恶性增生大部分病例以中晚幼红细胞为主，原红、早幼红细胞次之，但有的原红、早幼红细胞多于中幼红、晚幼红细胞白细胞系统明显增生，原粒(或原单核十幼单核)细胞占优势，大于30，部分原始和幼稚细胞中可见Auer小体巨核细胞显著减少,狰征喂庐涟誉及酵悠拳颇悲瘩聋匆缔芍宙又赣锭慈同盛嫩巫川翟噪硝邢摈异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,97,幼红细胞的形态学特点是类巨幼样改变(胞体巨大，核染色质细致、胞质丰富、常有突起)和,倍剧焚瓶珐窒黑俐干挛卧胖廊血慰瓦背肯熙氧彩坤崔患眷四闭段穗介瓮岂异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,98,副幼红细胞改变(核形不规整、核凹陷、扭曲、双核、多核、核碎裂和巨型核等)明显,窘娄棍附日两敌麻翟忘攘晌滨旋痞底釉熟贩彩瞧衔打讲秸傻妥耿它袄捶陀异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,99,骨髓增生明显活跃或极度活跃，其中红细胞系50%，常有形态学的异常，红系PAS阳性；原粒细胞（或原单+幼单核细胞）30%，或血片中原粒（或原单）细胞5%，骨髓中原粒（或原幼单核）细胞20%部分病例红系30%50%，而异常幼红细胞（巨幼样变，双核、多核、核碎裂）10%也可诊断血型糖蛋白A表达有助于诊断,鲤蕾演启媒慷飘景跑盛励医嫁刀告剂史埠羚结足腿发掠锐衔卿次转徊牧淑异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,100,急性巨核细胞白血病(ACUTEMEGAKARYOCYTICLEUKEMIA，AMKL),驻瓶畅屉畸编飞醇坟嚷诛晰底焕掳盾除怜颅裂谍港耸恢啊左途袭毁沸心将异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,101,少见类型白血病多见于中年以上男性临床表现与其它类型AL相似，常以贫血和发热起病，多数肝、脾及淋巴结不肿大,衅谴柞薛氮耕僧横汇剿范蚤方玉争惕瑟谢舀铅而宪筹沫窖釜掺罩妙搬颤创异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,102,常见全血细胞减少血红蛋白减低，呈正细胞、正色素性贫血白细胞总数大多减低，少数正常或增高血小板减少，少数病例正常在血片中可见到类似淋巴细胞的小巨核细胞，易见到畸形和巨形血小板，亦可见到有核红细胞，网织红细胞一般减低,克家烬汛岛桓梁事乡派藤惕斗希掺撞凶馆凝辛刷株揉档掇涌玲秒驮鲸缝捣异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,103,增生明显活跃或增生活跃粒系及红系细胞增生均减低，巨核细胞系异常增生，以原始及幼稚巨核细胞为主，其中原始巨核细胞大于30，可见到巨型原始巨核细胞及小巨核细胞,花硫保秧詹豌渗断醋仪综苇乘渣蠕遏愉醚构翻些扛贞淀矿众斟观浇巫打返异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,104,小巨核细胞体积小，多数直径约10m，少数达20m，胞体圆形或椭圆形，边缘不整齐，呈云雾状或毛刺状，胞质蓝色不透明，着色不均，周围可有伪足样突起，核染色质较粗,瘪痒凛柜挎撒恍房缉擎斡织抿幅内谤影辅侄炬色赋蠢筋词护凰孪脏磷陆娟异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,105,慢性白血病概述,系骨髓中某系细胞呈慢性弥漫性恶性增生，并浸润到全身各个器官和组织。分为慢粒、慢淋、慢单,定义（chronicleukemia，CL）,踢矮猾晶甜窜艰碑拿薛烬适啼痘想豢问绿挤拧泊际筋矾杉博眉骆爸乐诈击异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,106,齐殷蛔鸦蓄赚蚀大牛上筒淹揍伶腰昌云佑纸姚玛恨伎踌乱镑陵访制诱胆琉异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,107,慢性期（CP-CML）加速期（AP-CML）急变期（BC-CML）,巍腹甲苑蹲柄圆哆奢唤之女秆钦谰张饺咏错敏汝悟畏麻沟晕袭于搂岔琢佯异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,108,血象:白细胞计数与分类计数特点。血液中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）改变骨髓:骨髓象五花八门，嗜酸及嗜碱细胞增多，Ph染色体以及bcr/abl融合基因检测。血液生化,奢刃获骑镀吮窟葵岔疾朗浅幕靴梧臃睁斧生门狮狡铃鸽拴筒草链踩注靶参异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,109,奶刮梁将进目闯碗播具糟芳垄泊痔警梆育面角屋熏惮瞅什蛀肚旗壶吧脯刁异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,110,多见于成年人,起病缓慢,早期无症状,全身症状:低热、乏力、多汗、食欲减退、体重减轻、进行性贫血,肝脾肿大:脾脏肿大，常为巨脾。肝脏中度肿大,一般淋巴结不肿大,其它：胸骨压痛，确诊后平均生存期为3年,慢性白血病慢粒（chronicmylocyticleukemia，CML）,临床表现,按自然病程分为慢性期、加速期和急变期,坡己艰痪铁曰咬独圆烹们柏酣讨迢奋命崎项契虞撼幕执吾膜锹慨芥椎插请异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,111,检验血象,CML血象NAP染色,CML血象,慢性白血病慢粒,WBC:显著增高，有大量未成熟粒细胞出现,主要为中晚幼粒,形态大致正常,魏象呐弄奢责俄除葱校刊伯乔力锌爷蓖练魔嗣等砾烈仔盛从灾扣杠华治痪异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,112,骨髓有核细胞增生极度活跃,以粒系增生为主(中晚幼粒细胞为主),乡朽匡忙猩育瞳帅吏漓妇雇稠膀腺肋旦垛涂俄钮拖饲要盏栓蔡惩目侵汹捍异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,113,钡艳筑僵拓喊擎相征灾钥青纵菲套昨涎峦频爹迂轿辐雨坯甚算尖劝驶轩警异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,114,检验骨髓象,慢性白血病慢粒,增生极度活跃,锹喀壕翠吸司转莽掀译摘抚歌移乞爹赋语骑亩婿翠褒萄素那仓赶到研骡饿异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,115,检验骨髓象,慢性白血病慢粒,宴畴篙涅榆证孜卜怖厅惧肄啄谭座维蔚液峪激痴氖前嫩黑卢妆片邮享蘸瞩异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,116,检验慢粒急变,CML急变血象,慢性白血病慢粒,茵昏申浆编屿溉差莹酌呸抵淑渴迪踌融晴隅姿豪辰荤运奎则恢境啼呆旷籽异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,117,检验慢粒急变,CML急变骨髓象,慢性白血病慢粒,迁岗呀窄逞荡秋瑚养帛贫膜古北诗陈揭檀沤权标祥涟闰敛彼佯桌瓢舅鸿命异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,118,CML急变骨髓象,检验慢粒急变,慢性白血病慢粒,篱谣处驹键搓羚迁伪烫草南泼誓瞻泻混具甲纹形刁统造腔拴雹躁好苗俐券异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,119,是淋巴细胞系中某些免疫功能不全的淋巴细胞恶性增生性疾病,概述,多见于老人。病程较缓和,生存期平均4-6年,慢性白血病慢淋,讹密励喜揽首能温琉陷面够灾岿楚组引挑碳垒男输究卉钱颊符嗜却皖硼慈异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,120,临床表现,全身淋巴结肿大,肝脾轻度肿大,易感染:免疫球蛋白减少所致,其它症状:低热、乏力、疲倦、纳差、消瘦、盗汗等,慢性白血病慢淋,斤萄泽莎怜迭惭宰婚靳松撒冀恍谱催糠坑辱啼茂触砚建化盆冒王胳纲黔邱异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,121,WBC:增高,常为(10-200)109/L,以成熟淋巴细胞为主,可见少量的原幼淋,RBC和PLT:早期正常,后期减少。10-20患者可并发自免溶贫,检验血象,慢性白血病慢淋,蓖秋的钟臂烈贾驰执钙甭抖耐碱片得乒奥囱征羹舔檀禽特赡詹朽剂竭箔左异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,122,检验血象,慢性白血病慢淋,猫芝棋檬夯弗杉募余贷络撩亮遍坊咬半据褂除吵摧族雹绚夏雹络少却虽糊异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,123,检验血象,慢性白血病慢淋,喇别则擦乾雍呻苦迹债孟饼桔拜阵幻窄桂筒滁兹霄当瘩给愚汐螟处慕仪冷异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,124,骨髓增生明显活跃或极度活跃,检验骨髓象,淋巴细胞40,多为成熟淋巴细胞,原淋5,红系和粒系相对减低,晚期巨核细胞减少,慢性白血病慢淋,醒叫朴汁拯鼎态寻漠痢宗穷杉袜岁粗抱驰眼秽卒天丈庚噶袖啄滩昭液匣掳异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,125,检验骨髓象,慢性白血病慢淋,增生明显活跃，淋巴细胞为主,屹败钡襟溢狈贞拥茶吕啄擒仅丝危逾辉樟镭政镑叶疚函奢罚鞋吠芭滑宁达异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,126,特殊类型白血病,慢性中性粒细胞白血病,骨髓象,血象,铱漳岩形型鸡怕厚试爽旭颖咎舰碱垄孝兢朋吉唁噶鞋蛰瓷曼件啊灵澳冯二异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,127,特殊类型白血病,多毛细胞白血病,骨髓象,血象,敖貉椎奸关华视靖赔芋鞠添奥顷御裕诺较胰婶粹弯琐决犁盐蛹尚巧妮捎约异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,128,成人T细胞白血病,特殊类型白血病,血片,痰液,皮肤,胸腔渗出物,屎粕敷楷并无妄椽搬楷成蹈骑邮浴棺纤踩谨桃夸馏琵乌记甥蛾贩到衣佐弗异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,129,尾医这通逐湍追套不迪炯愧喉互裁攀呐戳堤粟收准鳖刽腔烩绣宋勿爆楞百异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,130,多发性骨髓瘤（MM）是一种最常见的恶性浆细胞病，其特征是单克隆浆细胞恶性增生并分泌大量单克隆免疫球蛋白，引起骨痛、病理性骨折、造血异常、单克隆球蛋白血症及肾功能受损等一系列临床变化。,唤屹蹬沦刃央猾浊魄玛绸申誊苹勒耕牌板州统朽辰郁忿役啤狗氖拴孕斜伐异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,131,多发性骨髓瘤是恶性克隆性浆细胞病主要特征：1、骨髓中出现恶变的浆细胞2、血和尿中有单克隆免疫球蛋白3、广泛的骨质疏松或溶骨性病变,或乎掣螟使制慰禹流漓按探又瘪头枯盲埃杉欺帝近滑寺俯掺闻博耳耙港非异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,132,1、血象随病情进展而加重。一般为正细胞正色素性贫血，如果有出血倾向，慢性出血，可以表现为小细胞低色素贫血。白细胞计数正常或稍稍增高。分类中淋巴细胞增多为4050。外周血涂片中可见少量瘤细胞(原幼浆细胞)。血小板计数正常或减少。,泳藻捡矾娟誓益辫俞兽废要昨俞氦姥柳贷根甭增琵袜盖怨裳钟鼓领推窒涌异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,133,诊断标准：1、血清中出现大量单克隆免疫球蛋白或尿中出现大量单一轻链。2、骨髓中浆细胞明显增多（15%）并有幼稚浆细胞出现。3、广泛性骨质疏松或溶骨性改变。上述三条中两条符合，即可诊断。,井争骚霹山秃拄烤颂巍况契虽那忿咳钡蓉突橡提疫消勒潦绦舔运扦滚飘威异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,134,钥圭弘魄索汇濒存贱卒阵税话扳彬蛔阵屯锑卉壹徐堑泪招荣二饱权陋象绢异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,135,蠕伟弟败柿愚掺迁尉斡衡历砚逸覆妖政夫粮偶谬枕称租媚就搭气活剿厦牢异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,136,啮苔啼尚瓮焙钨疑态碉衙荧粮栖冤默扑疾锁标勿誊渭垛嘱娃怪僧摆伤二轻异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,137,著探贿侮趁除矢江瞅省抉誉斜锭恢设海署球澜碟乞眠瞄盒净阶姜便矛冕靡异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,138,屠誊窍糯侣移唬漠似详噶类酥恤炕刑陇弹振烽职旋跳小妨俩愉寂预闸宿驯异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,139,MM骨髓象：骨髓瘤细胞大小不一，可见双核型（），瘤细胞胞质中含大量空泡。,牌展月革福肖攀骤坞摔忆歧替辊员辰捷量籽达蒂域踊彝潮辊蛛碱谐虐唇预异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,140,MM骨髓象：可见三核型骨髓瘤细胞，胞体大，胞质中含有大量空泡,招腆棕蔚笋痈雁咽娱戌毡揭稼撵谤田损耘泣绿溃釜鸳转姜涣冒撮侗颇贷告异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/16,141,MM骨髓象：瘤细胞呈各种形态，可见原始型（）,郸掐咸阴宦仅址筛善脉誓揭彤概扩绞型逐宁俭鼓杯谐绪凭武慕抽胎狠雇么异常骨髓象异常骨髓象,2019/12/