锁骨下动脉盗血综合征PPT课件.ppt

锁骨下动脉盗血综合征的麻醉要点,暨南大学附属珠海医院珠海市人民医院医院麻醉科,2019/12/13,1,概念-盗血与盗血综合征,在人体内,如果某一动脉部分或全部闭塞后,其远端的压力明显下降,即可产生一种“虹吸”作用,通过动脉血管的侧枝从邻近血管“窃取”血液，即“盗血”邻近血管虽然未闭塞,因部分血液被“窃取”,会出现该血管供血区域供血不足的一系列症状,在医学上把这种症状称之为“盗血综合征”,2019/12/13,2,临床上常见的盗血综合征,锁骨下动脉盗血综合征颈内动脉盗血综合征椎-基底动脉盗血综合征,2019/12/13,3,概念-锁骨下动脉盗血综合征,当一侧锁骨下动脉或无名动脉在椎动脉起始处的近心端闭塞或明显狭窄时由于虹吸作用引起同侧椎动脉的血液逆流入锁骨下动脉，同时对侧椎动脉的血液亦部分被盗取经患侧椎动脉进入锁骨下动脉远端供应患侧上肢，称之为“锁骨下动脉盗血”此盗血现象产生的相应症状及体征称为“锁骨下动脉盗血综合征”,2019/12/13,4,当锁骨下动脉压力低于对侧压力10%时即可出现椎动脉逆流,此即锁骨下动脉椎动脉盗血严重时颈内动脉系统血液也可被“盗取”过来,出现大脑半球缺血症状,概念-锁骨下动脉盗血综合征,2019/12/13,5,2019/12/13,6,病因,动脉硬化（最常见）大动脉炎（结核、梅毒性主动脉炎，多发性大动脉炎）先天性畸形（主动脉狭窄，锁骨下动脉远端闭锁）肿瘤压迫放射治疗,2019/12/13,7,病因-其它情况,针对法鲁式四联征的Blalock-Taussig手术（锁骨下动脉远端与肺动脉的吻合）可以使血液逆流锁骨下动脉远端血管内撕脱（自发的或由于高血压或左上肢撕脱外伤所致）,2019/12/13,8,病理生理,不同部位的梗阻可以产生不同的“盗血”方式，在所有“盗血”的过程中，异常血流的流量和方向取决于：,主动脉颅内段的解剖正常或异常,梗阻的部位,肢体血液的需求与脑血管床对血液的需求之间的平衡,2019/12/13,9,病理生理,SSS源于Subcl近端和(或)无名动脉狭窄或闭塞VA反向血流的形成取决于Subcl和(或)无名动脉的狭窄程度,2019/12/13,10,临床表现,上肢症状有些病人主诉在上肢锻炼时有无力，麻木和疼痛不适。持续的无力、肌肉的废用和血管运动功能的障碍在受累及的上肢很少见。椎基底动脉供血不足的症状晕厥，头晕，眩晕，站立不稳和枕部疼痛是最常见的主诉，其他椎基底动脉供血不足的症状也可以见到。颈内动脉供血不足的症状这些症状少见但是在头臂干动脉（无名动脉）狭窄的病人可以发生，也可见于双侧锁骨下动脉远端狭窄的病人。,临床表现可分为三种类型：,2019/12/13,12,临床表现,偏盲、视物不清、短暂失明等大脑后动脉的症状，伴随枕叶和丘脑后部的缺血由于颞部的缺血所致的短暂性全面遗忘肢体跛行或指端的坏疽由于锻炼引起的枕部疼痛,2019/12/13,13,阳性体征,患侧桡动脉搏动减弱或消失，双侧脉不同步双上肢血压差超过20mmHg（健侧患侧）患侧锁骨上窝血管杂音（收缩期）Javidtest阳性（在压迫颈总动脉后桡动脉减弱）相应神经系统局灶体征,2019/12/13,14,锁骨下动脉狭窄和闭锁,临床以左侧为多见,这是由于左锁骨下动脉起始处所成角度,容易引起湍流,而引起粥样硬化之故。且左锁骨下动脉直接由主动脉弓发出,较右侧长,口径较右侧小,而部分椎动脉口径左侧比右侧大。因此,SSS的发生与解剖学和血液动力学特征有密切关系。,临床特点,2019/12/13,15,辅助检查,DSA-SSS诊断的金标准CTA-显示血管内径及走行-观察管腔狭窄或闭塞程度TCD-估计狭窄程度狭窄后是否有盗血盗血类型,2019/12/13,16,锁骨下动脉狭窄的TCD诊断,正常锁骨下动脉,狭窄侧锁骨下动脉血流速度增快,2019/12/13,17,锁骨下动脉狭窄侧VA血流方向从正常至完全逆转的过程,I,III,II,2019/12/13,18,治疗方案,保守治疗抗血小板聚集药,皮质激素,抗生素等手术治疗对于反复发作者,则应采取动脉膜切除术或血管搭桥手术,2019/12/13,19,SSS人工血管腋动脉搭桥手术麻醉,全麻下手术，监测下肢的IBP，右侧（患侧）IBP评估手术效果。抑制SIRS药物的使用，减轻血管内膜因手术操作等导致的SIRS选择对循环干扰小、作用时间短、具有脑保护作用的麻醉药，早期进行术后神经功能评估至关重要,2019/12/13,20,SSS人工血管腋动脉搭桥手术麻醉,Lineberger得出了麻醉监测技术影响了手术后果的结论加强脑功能的检测包括BIS、诱发电位(包括听觉、视觉和体感诱发电位）加强脑血流和脑灌注的监测，防止盗血的加重，行红外光谱仪（near-infraredspectroscopy）分析脑局部的氧