核医学：泌尿系统PPT课件.ppt

第十五章泌尿系统genitourinarysystem,第一节肾动态显像nephro-dynamicimaging,原理利用能经肾小球滤过或肾小管排泌而迅速排出肾脏的显像剂，观察显像剂在肾实质内灌注、摄取、通过和排泄的动态过程。显像剂肾小球滤过型99mTc-DTPA（二乙三胺五乙酸）99mTc-GH（葡庚糖酸盐）肾小管排泌型131I(123I)-OIH（邻碘马尿酸)99mTc-MAG3（巯基乙酰基三甘氨酸)99mTc-EC（双半胱氨酸)99mTc-PAHIDA,显像方法：后位采集(posterioracquisition)肾动脉灌注显像：以帧/12秒的速度连续采集1分钟，可获得显像剂随血流灌注到肾动脉及血管床的系列影像，利用ROI技术可生成肾动脉灌注时间-放射性曲线。,肾动态显像：以1帧/1520秒的速度连续采集30min,临床应用1.肾功能判断：,2.尿路梗阻urinaryobstruction的诊断输尿管梗阻obstructionofurete,利尿试验diuresistest原理：利尿剂可在短时间内增加尿液，尿流速率增加。方法：一次法和分次法临床意义：鉴别尿路扩张与机械性梗阻,3.肾血管性高血压renalvascularhypertension,介入试验,巯甲丙脯酸试验captoriltest原理：肾素血管紧张素原血血,1518s,13min,35min,57min,4.移植肾监测monitoringoftransplantedkidney：正常移植肾图像,术后89天,急性肾小管坏死acutetubularnecrosis是肾脏缺血的结果。血流灌注仅有轻度或中等度下降，摄取功能受损，摄取量缓慢递增，无明显排泄。,术后8天,急性排斥反应acuterejection多见于肾移植后5天至3个月，如不治疗，2周内移植肾即可被破坏。肾动态显像：灌注减低，摄取减少，排泄延缓,以进行性血流灌注减少最为明显。,术后45天,慢性排斥反应chronicrejection是一缓慢但不可逆的过程,肾动态显像所见与一般慢性肾功能损伤近似，无特异性。,术后6年,终末期慢性排斥反应,术后11月,超急性排斥反应,尿漏Urineleakage,尿路梗阻,肾图(renogram),原理能快速通过肾脏的药物（131I-OIH）；描绘时间放射性活度变化曲线。方法检查前30分钟水负荷；准确定位；静脉注射131I-OIH4-10uCi；记录时间不少于15分钟。,正常肾图,a段：血管段：反映肾脏血流灌注量b段：功能段：反映肾血浆的清除效率c段：排泄段：反映尿液排出及尿路通畅性,肾脏指数差（100%）：25%,半排时间（C1/2）：8分钟,15分钟残留率（100%）：45%,峰时差（）：1分钟,RI左肾-RI右肾,RI,tb左肾-tb右肾,峰值差（100%）：30%,b左肾-b右肾,b,b段,a段,C段,c15,b,tb,c1/2,a,肾区计数率,时间,定量分析(quantitativeanalysis),正常肾图曲线,异常肾图曲线类型,持续上升型,高水平延长线型,抛物线型,低水平延长线型,低水平递减型,阶梯状下降型,自身异常6种,两侧对比异常小肾图,临床应用(clinicalapplication),判断分肾功能；尿路梗阻的诊断；肾血管性高血压的诊断；移植肾的监测。,GFR和ERPF测定,血浆清除率指肾脏在单位时间（min)内能将多少毫升血浆中所含的某物质完全清除，是反映肾脏功能的重要指标。肾小球滤过率（GFR）单位时间（min）内从肾小球滤过的血浆毫升数。有效肾血浆流量(ERPF）血浆中某一物质（如131I-OIH）,经肾循环一次后通过肾小球滤过及肾小管分泌被完全清除，则该物质的血浆清除率即等于肾血浆流量。,肾小球滤过率测定,有效肾血浆流量测定,第三节肾静态显像staticimaging,原理静脉注射具有能在肾内停留较长时间特性的某种显像剂，经一定时间后利用其射线可显示肾脏的形态、位置、大小及占位性病变。显像剂99mTc-二巯基丁二酸钠(99mTc-DMSA)99mTc-葡庚糖酸盐(99mTc-GH)方法平面及断层显像，最好用针孔准直器；注射后1小时显像，常规采集后位图像。,正常图像：所见与解剖形态相同，形似“蚕豆”状。,99mTc-DMSA，注射后1小时显像,异常图像及临床应用,99mTc-DMSA,IVP及CT,手术切除标本,1、肾脏数目及形态异常,IVP及CT均未见明显之右肾；99mTc-DMSA显像示右肾明显缩小。,IVP示右肾双肾盂、双输尿管伴肾盂扩张。99mTc-DTPA注射后25min示右肾双肾盂扩张。,肾融合，“马蹄”肾,99mTc-DMSA显像。,左肾单发囊肿,两侧多囊肾,婴儿右侧多囊肾,2.肾脏占位性病变,双侧多囊肾,（左）肾细胞癌。,99mTc-DMSA，5min,99mTc-DMSA，1小时,选择性左肾动脉造影,3、肾脏炎性病变病例糖尿病合并肾盂肾炎伴肾脓肿形成，肾脓肿术后。肾盂肾炎反复发作。,术前CT,99mTc-DMSA,逆行性肾盂造影,术后CT,第四节膀胱输尿管反流显像,方法：直接法、间接法意义：检查膀胱输尿管尿逆流。0度:无尿逆流。度:逆流至输尿管。度:逆流至输尿管及肾盂,但无扩张。度:逆流至输尿管及肾盂,伴有扩张。优点：辐射剂量低，可定量、可随访缺点：膀胱解剖结