泌尿外科总论PPT课件.ppt

泌尿系疾病Urologicaldisease,绍兴市人民医院泌尿外科章小龙,讲课,症状：疼痛,疼痛与泌尿生殖系统空腔脏器的内压升高、实质器官包膜张力增加及平滑肌痉挛有关。肾区疼痛：肾盂内压力升高输尿管疼痛：剧烈蠕动、官腔急剧扩张及平滑肌痉挛膀胱区疼痛：细菌感染、间质性膀胱炎、结石梗阻膀胱颈部前列腺、精囊疼痛：炎症导致导致包膜扩张阴囊区疼痛：剧烈疼痛多见于睾丸扭转、附睾睾丸炎、创伤；钝痛多见于精索静脉曲张、鞘膜积液、睾丸肿瘤,症状：排尿异常,膀胱刺激征尿频（frequency）：24H8次；夜尿2次。最主要的原因是膀胱容量降低，如BPH导致膀胱出口梗阻，顺应性降低。心理因素引起的尿频夜间症状消失。尿急（urgency）：多见于炎症刺激、OAB、焦虑，严重时引起急迫性尿失禁。尿痛（dysuria）：多见于膀胱、尿道的炎症与结石。病变刺激膀胱及尿道粘膜或深层组织，引起膀胱尿道痉挛及神经反射。,症状：排尿异常,尿失禁真性尿失禁：尿道外括约肌损伤压力性尿失禁：多见于经产妇和绝经后妇女，腹压升高时尿失禁。病因包括尿道肌肉本身缺陷；阴道前壁支撑力减弱；盆底肌肉功能障碍充盈性尿失禁：膀胱大量残余尿，多见于下尿路梗阻，如BPH急迫性尿失禁：运动急迫性尿失禁，即逼尿肌无抑制性收缩；感觉急迫性尿失禁，即膀胱炎症刺激，焦虑等引起,症状：尿量异常,多尿：糖尿病、泌尿系疾病多见于急性肾后性肾功能不全的多尿期，系肾浓缩功能减退所致。少尿：肾前性、肾性、肾后性。无尿：4.0ng/ml为异常。对初次PSA异常者建议复查。当tPSA介于4-10nglml时，发生前列腺癌的可能性大约25%左右(欧美国家资料)，中因人前列腺癌发病率低，国内一组数据显示血清总PSA4-10ng/ml的前列腺穿刺阳性率为15.9%。前列腺穿刺指征1)直肠指检发现前列腺结节，任何PSA值。2)B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值。3)PSA10ngl时，任何仇PSA和PSAD值。4)PSA4-10ngl时，f/tPSA异常或PSAD值异常。,尿晶体：A、胱氨酸；B、草酸钙；C、尿酸；D、三磷酸盐（鸟粪石）,显微镜下的大肠杆菌（革兰阴性菌）,影像学检查,X线检查-KUB,IVU,RP,经皮肾穿刺造影，尿道膀胱造影，肾动脉造影.B超CT，CTUMRI，MRU放射性核素检查：肾图，ECT,静脉排泄性尿路造影（IVU）,A,SupineIVUshowskidneysinthenormalpositionwithnormaluretersandproximalcollectingsystems.B,Standingflmshowssignifcantdisplacementofbothkidneys,withtherightkidneymovingontothepelvis,逆行造影适用于：(1)常规静脉肾盂造影观察不满意者。(2)不适合作静脉肾盂造影检查者，如心、肝、肾功能异常及碘过敏者。A，正常的逆行肾盂造影：8-fr锥尖的输尿管导管和稀释的造影剂。输尿管和集合系统是正常的。B，左侧逆行肾盂造影使用8-fr锥尖的输尿管导管。充填缺损左输尿管远端（箭头）为低度恶性移行细胞癌。输尿管显示扩张、伸长、迂曲，慢性梗阻的标志。,CTU,上尿路集合系统结构,CTU-重复肾,肾肿瘤,器械,膀胱尿道镜输尿管镜肾镜腹腔镜达芬奇机器人,硬性膀胱镜,膀胱软镜,输尿管软镜,到达上盏的肋下和肋间经皮途径。肋间通路提供更直接到达结石，自由的角度更有利于探查其他肾盏。,泌尿系感染,上尿路感染下尿路感染上行感染血行感染淋巴感染直接蔓延感染,致病菌,1、非特异性致病菌：G-为主，最常见大肠杆菌，副大肠杆菌，变形杆菌，克雷白菌，沙门菌，产气杆菌.2、G+：金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，链球菌.3、其他微生物：支原体、衣原体、滴虫、厌氧菌、真菌、病毒.4、特异性致病菌：结核杆菌；淋球菌.,诊断,症状学体格检查辅助检查：尿常规；尿培养；影像学检查,疾病,上尿路感染下尿路感染急性肾盂肾炎急/慢细菌性膀胱炎肾皮质多发脓肿急性尿道炎（淋球菌/非淋）肾周围炎急/慢性前列腺炎肾积脓附睾炎,前列腺炎,型:无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等)时发现炎症。,前列腺炎药物治疗,治疗原则,I型:主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。型:推荐以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为中6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。推荐使用受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善症状。,II型和III型:以临床表现为导向的多模式疗法,LoremIpsumDolor,淋病,肾感染,泌尿系结核,继发肺结核，血行播撒20-40岁青壮年组织破坏和修复混合存在IVP早期联用适量规律，全程6-9月,结核分支杆菌抗酸染色阳性,用石炭酸复红染色后，用盐酸乙醇分色，再用美蓝进行对比染色，即不再脱色而呈现石炭酸复红的红色。,肾自截,泌尿系结核时，输尿管结核引起输尿管完全闭塞，使得肾因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能损害至全部丧失,实验室检查,PPD皮肤试验：假阳性率高；48-72小时读取结果抗体检测：敏感性、特异性差抗酸染色：阳性率低分枝杆菌培养：需4-6周T-SPORT:高敏感性与特异性,静脉肾盂造影,IVU肾结核的影像特点是：肾实质钙化斑;肾盏杯口虫蛀样改变或消失;肾乳头破坏肾盏消失,造影剂渗入肾实质;肾盏颈狭窄,局限性肾盏积水;输尿管壁虫蚀样改变,管腔狭窄。,异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z,H300mg/