理学检查PPT课件.ppt

运动系统理学检查法,上海交通大学附属第六人民医院骨科范存义,1,完善的骨科检查,询问病史及一般情况体格检查（一般检查、骨科理学检查（physicalexamination）特殊检查（X线/CT/MRI等影像学检查、电生理检查、关节镜检查、化验、细菌及病理学检查、基因诊断技术）,基本资料,2,骨科检查,检查原理及要求与其他科别大致相同，但着重运动系统检查，特别是脊柱与四肢，尤其要注意其解剖和功能的特点,3,检查顺序：视触叩量健侧患侧远处患处主动被动充分显露、两侧对比全面、反复、轻柔、到位,理学检查原则,4,理学检查的基本内容,视诊触诊动诊量诊神经系统检查,5,视诊,步态有无异常？骨与关节轴线对位与位置（畸形/短缩？）软组织双侧对比（肿胀/萎缩？)皮肤颜色（发红/发绀/发亮/色素沉着？)疤痕与窦道形状（手术/外伤/感染？）,6,触诊,皮肤温度双侧对比骨与关节外形、骨性标志、异常隆起软组织肿胀，肌肉痉挛/萎缩，关节积液，滑膜增厚局部压痛,7,动诊（assessmentofmobility）,关节的活动范围（rangeofmovement）肌肉的收缩力（contractionforce）,8,量诊（measurement）（一）,肢体长度（limblength）,9,10,量诊（measurement）（二）,肢体周径（limbcircumference）,11,量诊（measurement）（三）,关节活动范围（jointmotion）以关节中立位为0，测定各方向的活动度记录方法：四肢：0（伸）150（屈）脊柱：,屈,伸,左侧屈,右侧屈,12,神经系统检查（examinationofnervesystem）,肌力（myodynamia）（6级分法）感觉异常区（paresthesiaarea）（触/痛/温觉）反射（reflex）（深/浅/病理反射）自主神经（autonomic/vegetativenerve）,13,检查注意事项,1.整体观念2.暴露充分3.注意体型及变换姿势和活动时的情况4.按一定顺序进行5.客观检查与主观症状相结合6.可能时取除矫形支具7.有外固定和牵引者，注意肢体位置、牢靠程度、肢端循环、牵引重量8.有条件时，留取照片记录,14,各部位检查法,15,一、肩部检查,视诊,肩的外廓1.正常圆而能动2.脱位成角而固定3.骨折脱位圆而固定4.三角肌萎缩成角而能动（方肩）,16,触诊,肩部骨性隆起的关系（肩三角）肩峰、喙突和大结节构成等边三角形,17,动诊和量诊（一）,肩关节中立位,前屈,水平位前屈与后伸,后伸,18,肩关节外展,肩关节旋转,外展位外旋,动诊和量诊（二）,19,肩关节特殊检查,（1）杜加征（Dugassign，搭肩试验）肩关节脱位,20,视诊(一),肘后三角,肘部外形的改变,关节脱位vs肱骨髁上骨折,二、肘部检查,21,视诊(二),肘关节提携角（carryingangle）1015外翻角肘内翻（cubitusvarus）肘外翻（cubitusvalgus）,22,触诊,肘部常见压痛点,肱骨外上髁炎,肱骨内上髁炎,尺神经损伤、尺神经炎,桡骨小头骨折、脱位、半脱位,23,动诊和量诊,肘关节中立位,屈伸,旋转,屈曲135150,过伸10,旋前8090,旋后8090,24,视诊,腕前横纹三条肌腱桡动脉解剖学“鼻烟窝”（anatomicalsnuff-box）肿胀？舟骨骨折关节肿胀？皮下肿物？,三、腕部检查,25,触诊,“鼻烟窝”压痛舟骨骨折腕背部肿物腱鞘囊肿叩击第三掌骨头，腕部疼痛舟骨或月骨病变,26,动诊和量诊,腕关节中立位,掌屈（屈）5060,背屈（伸）3560,桡偏2530,尺偏3040,27,腕关节特殊检查,（1）握拳尺偏试验（Finkelsteinsign）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（2）腕关节尺偏挤压试验三角软骨损伤或尺骨茎突骨折,28,视诊,四、手部检查,29,视诊,常见畸形,30,触诊,动诊和量诊,各关节完全伸直位为中立位MP/PIP/DIP关节活动范围休息位（positionofrest）与功能位（functionalposition）（如前表所示）拇指内收、外展与对掌（opposition）运动,指掌骨、肌腱/神经粘连？,31,颈椎,胸椎,腰椎,骶尾骨,（C1C7）,（T1T12）,（L1L5）,（S1S5）（Co）,五、脊柱检查,32,视诊（一）,33,视诊（二）,34,触诊和叩诊,脊柱的按诊：压痛和叩击痛,35,动诊和量诊,脊柱中立位：身体直立，目视前方,前屈,后伸,左侧屈,右侧屈,腰间盘突出侧屈前屈受限脊柱结核/强直性脊柱炎各方向均受限腰椎管狭窄症后伸受限,36,脊柱活动示意图,脊柱活动度,37,脊柱特殊检查（颈椎）,上臂牵拉试验（Eatonsign)压头试验（Spurlingsign）颈静脉加压试验（压颈试验）旋颈试验,颈椎病,压头试验,38,脊柱特殊检查（胸腰椎）,拾物试验,1.正常脊柱前屈自如2.下胸椎及腰椎病变，拾物试验阳性,39,直腿抬高试验（Laseguesign）腰椎间盘突出症,60范围内出现坐骨神经的放射痛直腿抬高试验（+）放低患肢放射痛消失后，被动背屈踝关节，再度出现放射痛加强试验（+）,脊柱特殊检查（胸腰椎）,40,视诊,步态（跛行、鸭步、呆步）畸形（内收、外展、旋转畸形）肿胀及皮肤皱褶肿块、窦道瘢痕,六、髋部与骨盆检查,41,触诊,肌肉挛缩？局部压痛？骨性标志挤压分离试验骨盆骨折,42,动诊和叩诊,髋关节中立位：髋膝伸直，髌骨向上,正常活动范围屈130140，伸0，过伸15；内收2030，外展3045；内旋4050，外旋3040下肢伸直，叩击足跟，髋部疼痛：髋关节炎或骨折,43,量诊（一）,大转子髂前上棘连线（Shoemaker线）,1.正常大转子髂前上棘连线相交于脐上正中2.右侧股骨颈骨折，大转子升高，大转子髂前上棘连线相交于脐下偏左侧,44,髂坐线（Nelaton线）正常时此线通过大转子尖,髂股三角（Bryant三角）大转子上移时，该三角底边比健侧缩短,量诊（二）,45,髋部特殊检查（一）,“4”字试验（Patricksign）骶髂关节及髋关节内病变或内收肌痉挛还可鉴别坐骨神经痛和髋关节炎,坐骨神经痛和髋关节炎者均不可放此位置,坐骨神经痛者可放此位置，但髋关节炎者不可,46,髋部特殊检查（二）,屈髋征（托马斯征Thomassign）髋部病变和腰肌挛缩,双髋均屈时，腰椎有代偿性前突，患髋也可伸直-2；健髋屈曲时，腰椎代偿被纠正，患髋屈曲畸形出现-1,47,视诊,膝部畸形,膝外翻：X形腿，见于佝偻病膝内翻：O形腿，见于佝偻病膝反张：小儿麻痹后遗症、膝关节结核,七、膝部检查,48,触诊,肌肉压痛、挛缩（前侧后侧）肿物浮髌试验（floatingpatellatest）关节积液/积血压痛点,49,动诊和量诊,膝关节中立位：膝伸直,膝关节活动范围,屈曲120150,0,过伸515,50,膝部特殊检查（一）,侧方应力试验（Bohlersign）内侧、外侧副韧带损伤抽屉试验（drawertest,或前后运动试验）前、后交叉韧带断裂,51,膝部特殊检查（二）,浮髌试验（floatingpatellatest）中等量（50ml）以上积液,52,视诊,足部畸形,八、足与踝部检查,肿胀肿胀的部位和程度与损伤有直接关系凹陷跟腱断裂、肌肉断裂、骨折脱位,53,触诊,压痛点,足背动脉、足背皮温、毛细血管反应,跟腱：跖腱膜挛缩或松弛,54,动诊和量诊（一）,踝关节中立位：小腿与足外缘垂直,正常活动范围：,背屈2030,跖屈4050,55,动诊和量诊（二）,跖趾关节中立位：足与地面平行,正常活动范围：,背屈3040,跖屈3040,56,九、上肢神经检查,C5|T1,上肢神经,桡神经正中神经尺神经腋神经,57,桡神经肘以上损伤垂腕畸形（drop-wristdeformity）手背“虎口”区皮肤麻木掌指关节不能伸直肘以下损伤深支损伤无垂腕畸形（?）单纯浅支损伤仅有拇背侧和手桡侧感觉障碍正中神经腕关节水平损伤大鱼际瘫痪、桡侧三个半指掌侧皮肤感觉消失高于肘关节水平的损伤尚表现为前臂旋前和拇示指指间关节屈曲的障碍“平手”/“猿手”畸形（apehanddeformity）,58,尺神经腕部损伤骨间肌、小鱼际、拇收肌、第3、4蚓状肌瘫痪肘部损伤尺侧腕屈肌瘫痪“爪形手”（clawfingers）腋神经损伤三角肌瘫痪，臂不能外展、肩部感觉丧失方肩畸形腱反射肱二头肌腱反射C5,6肱三头肌腱反射C7,59,十、下肢神经检查,坐骨神经损伤足踝关节屈伸不能下肢后侧，小腿前外侧、足背和足底外侧皮肤感觉障碍胫神经损伤仰趾畸形踝关节跖屈不能足底皮肤感觉障碍,60,腓总神经损伤足下垂内翻踝关节背屈、外翻不能小腿外侧足背皮肤感觉障碍腱反射膝腱反射L24跟腱反射S12,61,十一、脊髓损伤检查,感觉、运动、反射、交感神经、括约肌功能,62,视诊,呼吸胸腹式呼吸均