痔疮的治疗PPT课件.ppt

痔疮的治疗,李岩,.,2019/12/16,内容,1.痔的病因,2,.,3,一、病因：,解剖因素直立体位，受地心引力作用位于腹腔最下部直肠静脉缺少静脉瓣血管穿越肛周丰富的肌肉群大便时腹压增高造成压力增大直肠黏膜下层组织疏松，血管壁阻力弱窦状静脉发生调节障碍这些因素的共同作用使局部血流回流差，造成血管扩张瘀血形成痔,Companyname,4,不良体位，过度劳累：久坐，久站，久蹲，久行不良饮食习惯：过食肥甘厚味，辛辣刺激不良的排便习惯：蹲厕过频，时间过久大便异常：久泻久痢，长期便秘持续腹压增高：妊娠，前列腺肥大等其他因素：高血压，肝硬化，动脉硬化，肛门直肠炎症，遗传因素等,Companyname,5,Companyname,6,概述痔是常见、多发的疾病。痔的治疗方法较多，各有其适应证、禁忌证，若治疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。2006年7月，在原痔临床诊治指南（草案）的基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠病专业委员会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的病理生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论，进一步修订了痔临床诊治指南（草案）。痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会、,Companyname,7,.,2019/12/16,痔概况,定义：是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩张、曲张所形成的柔软静脉团。分类：内痔、外痔和混合痔。病因：静脉曲张学说认为痔静脉瘀血曲张形成痔。肛垫下移学说认为肛管上部正常肛垫的病理性肥大即痔。,8,静脉曲张学说,痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣膜。直肠上下静脉丛管壁薄，位置浅。末端直肠粘膜组织松弛，周围缺乏支架固定。站立或坐位，肛门直肠位于下部，静脉回流易受障碍,Companyname,9,肛垫下移学说,盆底动力学改变,Treitz肌退行性变,动静脉吻合调节障碍,病理性肥大,脱垂,出血疼痛,？,Companyname,10,长期坐立便秘妊娠前列腺肥大盆腔巨大肿瘤长期饮酒刺激性食物肛周感染营养不良,.,其他因素,11,生理解剖图,Companyname,12,.,简图,分类,13,.,2019/12/16,痔概况外痔,定义：发生于肛管齿线以下，是痔外静脉丛扩大曲张或痔外静脉破裂或反复炎症感染纤维增生而成。临床分型：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔及炎性外痔。病因病机：多因湿热下注；或肛门裂伤，毒邪外侵等因素致气血运行不畅，经脉阻滞；或因热伤血络，瘀结不散而成。,14,.,2019/12/16,痔概况内痔,定义：发生于肛门齿线以上，直肠末端粘膜下的痔内静脉丛发生扩张、曲张而形成的柔软静脉团。好发于膀胱截石位3、7、11点位。症状：便血、脱出、疼痛、瘙痒与粘液、大便秘结等。分期：分为四度（痔临床诊治指南2006）,度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。度：常有便血；排便时有痔脱出，便后自行还纳。度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累或负重时有痔脱出，需用手还纳。度：偶有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。,15,.,2019/12/16,痔概况混合痔,成因：1.多因、期内痔未及时治疗，反复脱出。2.或因妊娠分娩，负重远行，以致筋脉横解，气血瘀滞不散，导致本病发生。,定义：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合,16,Companyname,17,三个原则,ONE,TWO,THREE,保守治疗为主,减轻消除症状,无需治疗,Companyname,18,.,2019/12/16,痔疮的治疗原则,痔无症状不需治疗，只有并发出血脱垂血栓形成及嵌顿等才需治疗。内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，而非根除术。解除痔的症状较消除痔体更有意义。应以非手术疗法为主，当非手术治疗无效或三期内痔周围的结缔组织被破坏时才考虑手术。应视痔的不同发病机理采用不同的治疗方法。,19,痔的治疗,治疗原则：无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。（一）一般治疗改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会、,Companyname,20,药物治疗,药物治疗是痔治疗的重要方法，I、度内痔患者应首选药物治疗。1局部药物治疗：包括栓剂、乳膏、洗剂。含有角菜酸(太宁)黏膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对痔具有较好的治疗作用。含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状，但不应长期和预防性使用。痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会,Companyname,21,药物治疗,2全身药物治疗：常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇疼药。（1）静脉增强剂：常用的有微粒化纯化的黄酮成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性；（2）抗炎镇痛药：能有效缓解内痔或血栓性外痔所导致的疼痛；（3）中医药辩证治疗。痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会、,Companyname,22,痔的中医辨证,1风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。治以凉血止血。2湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。治以清热燥湿。3气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩。大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。治以活血消肿。4脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。治以益气升提。痔诊断和治疗指南（草案）(2006年版)中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠病专业委员会、,Companyname,23,中医药治疗1.风伤肠络证：清热凉血祛风代表方：凉血地黄汤2.湿热下注证：清热渗湿之血代表方：脏连丸3.脾虚气陷证：健脾益气代表方：补中益气汤4.气滞血瘀证：清热利湿，祛风活血代表方：止痛如神汤,.,2019/12/16,注射疗法,25,.,2019/12/16,物理疗法,物理疗法电子、射频、红外线、微波治疗仪（使痔核凝固萎缩）,26,套扎疗法,Companyname,27,.,2019/12/16,手术疗法,1.血栓外痔剥离术,2.切除术-IIIII度混合痔,3.吻合器痔上粘膜环切术（PPH）手术-IIIII度、环状痔,4.开环式微创痔吻合术（TST）,28,.,2019/12/16,PPH手术步骤示意图,29,.,2019/12/16,预防与调护,保持大便通畅，养成每天定时排便的良好习惯