第二讲正常心电图PPT课件.ppt

第二讲正常心电图TheNormalelectrocardiogram,重庆市梁平县人民医院麻醉科刘春元,1,一、心电图重要数据的测量二、各波段的正常值及意义三、正常示范,2,请给这两位美女下个诊断多乳畸形,3,P波：心房肌除极的电位变化PR间期：心房开始除极至心室开始除极的时间QRS波：心室肌除极的电位变化。ST段：心室缓慢复极过程T波：心室快速复极的电位变化,QT间期：心室除极和复极全过程,三个波两个间期一个段,4,一、心电图重要数据的测量,1、心电图纸与换算单位2、心率的测量3、各波段振幅的测量4、各波段间期的测量5、各波段的命名6、电轴测定,5,1、心电图纸与换算单位,宽：表示时间（间期）心电图记录速度：25mm秒，1mm=0.04秒高：表示振幅（电压）定标电压：1mV=10mm，1mm=0.1mV,6,7,定标电压：1mV=10mm1mm=0.1mV,定标电压：1mV=5mm1mm=0.2mV,8,心房率：P-P间期（秒）心室率：R-R间期（秒）正常时,心房率=心室率(1)公式法：代入下式：60/P-P间期(R-R间期)=心房(心室)率四舍五入取整数。,2、心率的测量,9,2、心率的测量：如何计算心率细算：60/P-P间期(R-R间期)=心房(心室)率,60（18.50.04）,粗算（看一眼就知大概心率）：300/大格=心率五大格=60次/分，四大格=75次/分，三大格=100次/分,=81次/分,RR间期,PP间期,10,(2)计数法心率快时，数3秒内的R-R间期数，乘以20，得出心室率。心率不规整时，数6秒内的R-R间期数，乘以10，得出心室率。(3)查表法:自R-R间期推算心率表,2、心率的测量,11,3、各波段振幅的测量,等电位线（水平参考线）一般选用两个TP段的连线为等电位线；心率快时，以两QRS起点的连线作为等电位线。等电位线以上的为正向波等电位线以下的为负向波,12,3、振幅的测量,正向波：从等电位线的上缘垂直至波顶；负向波：从等电位线的下缘至最深点。,13,4、各波段时间（间期）的测量：,选波形最清楚和最宽的导联测量；如P波、P-R间期，一般选导联，Q-T间期选V3测量。从波形起点的内缘到终点的内缘P波PR间期QRS波QT间期,14,5、各波段的命名：P波,正向P波:负向P波:双向P波:P波双峰:,15,正向-R波R-后负向-S波R-前第一个向下-Q波无R波(全部为负向波)称QS波两个R波时，后者称R两个S波时，后者称S,5、各波段的命名：QRS波群,16,波型振幅超过0.5mV者,用大写字母表示小于或等于0.5mV者,用小写字母表示.左图定标电压1mm=0.1mV,5、命名：QRS波群,17,18,课堂练习,19,5、各波段的命名：ST段,正常ST段：上斜型,下斜型水平型弓背型,异常ST段,20,5、各波段的命名：T波,T波直立:T波与R波同向,振幅大于同导联R波振幅的1/10T波倒置:T波与主波方向相反,21,5、各波段的命名：T波,T波低平:T波与R波同向,电压小于同导联R波的1/10T波双向:,(呈正、负双向)(呈负、正双向),22,6、电轴测定,代表额面QRS平均向量的方向（空间性的）目测法：看导联和导联的主波方向尖对尖向右偏口对口向左走,23,心脏电轴,自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴循长轴从心尖方向观察心脏,24,尖对尖向右偏，口对口向左走,右偏,左偏,不偏,I,III,25,QRS电轴的意义正常电轴可变动在090度之间；0-90度为左偏；90270度为右偏。电轴左偏常见于横位心，左心室肥厚，左前分支阻滞；电轴右偏常见于垂位心，右心室肥厚，左后分支阻滞。,6、电轴测定,26,二、各波段的正常值及意义（三个波、两个间期、一个段）,P波PR间期QRS波ST段T波QT间期（7.U波）,27,一）P波产生和正常值,窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产生P波；虽然心房在解剖上属于2个不同的心腔，但它们的电活动几乎是一个整体；由于他们有相对较少的肌肉，因而产生一个单一的小P波。P波振幅很少超过2个半小正方形（0.25mV），P波时相很少超过3个小正方形（0.12s）。,正常心电图,28,去极化,复极,29,去极化,复极,30,去极化,复极,P波：心房除极并收缩,31,方向:窦性心律即心脏激动起源于窦房结心率60100次/分100次/分为窦速各P-P间期相差0.20秒：可见于房室传导阻滞。PR间期0.04S,即可诊断为异常，可能代表心肌梗塞。,51,ST段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相当的平坦，有时与T波融合之前可轻微的向上斜。肢导联ST段可能较等电位线高出0.1mV，V1V3导联可抬高0.3mV，但V45很少高出0.1mV；但任何导联的ST段压低都不应超过0.05mV；V1V3快速下降的S波可以直接和T波融合，使J点不清楚，确定ST段困难。这种情况所致的ST段抬高被称为“hightake-off”高起点或早期复极化，特别多见于青年男性、运动员和黑种人。病理性的ST段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期复极化有时不易鉴别。,四）ST段（STSegment）,正常心电图,52,去极化,复极,S-T段,53,4、ST段：,主要看以R波为主的导联、aVF、V4-V6正常ST段形态一般为上斜形无偏移,54,0,1,2,R波,ST,T,3,4,55,ST段的形态：,正常ST段：上斜型,下斜型水平型弓背型,异常ST段,56,4、ST段：如何判断有无偏移测量J点后0.060.08秒处至等电位线的垂直距离,正常范围：以R波为主导联ST段下移0.05mV，ST段上抬0.1mV,V3,J点,等电位线,57,解释ST段细微的异常是临床心电图的难点之一，然而必须对任何ST段的抬高或下移作出合理的解释，而不是置之不理。,V2和V3导联QRS波表现为“hightake-off”,正常心电图,58,T波的方向通常与QRS波一致：T波在aVR导联倒置；也可在III导联倒置；V1导联T波倒置也常见，偶尔可伴V2导联T波。但孤立的V2导联T波倒置属于异常。V2或更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形式，黑人这种情况更多见。对称性的T波倒置高度地提示心肌缺血，而非对称性的T波倒置常为非特异性的。T波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，T波振幅与R波的振幅是协调的，但最高的T波可以在V3和V4导联见到。高的T波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾血症的特征。,五）T波（TWave）形成和特征,正常心电图,59,去极化,复极,T波：心室复极并休息,T波,60,5、T波,主要看以R波为主导联、aVF、V4-V6波方向多与QRS主波方向一致直立，高度大于同导联波1/10,61,62,体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致，与单个细胞不同，心室除极心内膜到心外膜，而复极从心外膜开始向心内膜方向推进,63,6、QT间期与心率有关，心率越快，Q-T间期越短，反之，则越长。为利于对比，以Q-Tc(校正Q-T间期)作为判断Q-T间期是否正常。正常0.44s异常举例（了解）：QT间期延长可见于多种情况，例如低钾、低钙、长QT间期综合征等。,64,六）QT间期（QTinterval）,QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离，代表了心室除极和复极的总时间.可以测定的aVL导联（没有明显的U波）QT间期。,正常心电图,65,7、U波：机制未明（U波明显增高常见于血钾过低）,66,三、正常示范,心律：P波方向I、II直立,aVR导联倒置心房(室)率：79次/分电轴：不偏,67,三、正常示范,P-R间期：右图：（4.5个小格）P-R间期：0.18秒Q-T间期:右图：（8.75个小格）Q-T间期：0.35秒,68,三、正常示范：,P波形态：钝圆形时间：0.12秒右图（2.5小格）0.10秒振幅:右图：电压(II导联)（2小格）0.20mV,69,正常示范：QRS波群,时间：（2小格）0.08秒比例：V1：R/S1振幅：左室：Rv5=1.2mVRv5+Sv1=2.4mV右室：Rv1=0.3mVRv1+Sv5=0.8mV,QRS波群,70,三、正常示范：,ST段右图：上斜形，无偏移,71,三、正常示范,T波右图：直立大于同导联R波的1/10,72,综合心电图表现，结合临床分析1.心律诊断：窦性心律2.图形诊断：正常心电图,73,重点再复习：三个波、两个间期、一个段窦性心律：P波I、II直立aVR倒置计算心率：300除以任一RR间期的大格数。等电位线（水平参考线）：两QRS波起点的连线。电轴：“尖对尖，向右偏；口对口，向左走。”PR间期：