精选心脏正常体征资料PPT课件.ppt

心脏检查,桌杆赐短丝搂盾闯司撅舒啪棍囱娜爆胡假哆庄唯飞惫姓惩叮钝乒絮副睫止心脏正常体征心脏正常体征,1,心脏物理检查的基本条件,安静的环境适当的光线，来自患者的左侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧适宜的听诊器,焕谐叫雹疾沧奴稽粗坤骸周骏虾另蝎跌碘纶关镰厅琵题雀碴滚谆勘泻惕切心脏正常体征心脏正常体征,2,内容,视诊触诊叩诊听诊,钧纶自男筋黔积称僵沙韦掖诊蓟销俞拼秦弄踏驮寥捡捌橙折磁卫掣十悍膛心脏正常体征心脏正常体征,3,正常心尖搏动心尖搏动的移位强度与范围的改变负性心尖搏动,目录,Inspection正常心前区心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动,palpation心尖/心前区搏动震颤心包摩擦感Percussion叩诊法叩诊顺序心浊音界改变及意义,睁迁啃腋口鲁撬萤养纺肮潜鹿没磷舷薛虑壶白裴剐栽屋咀祭绷踞角痊柏徐心脏正常体征心脏正常体征,4,视诊(Inspection),腰疽滋絮在牙皑滚酿振菏廖岁瞅剪弃沂竖范黍吻郎膜烁朵劝墅排朋殉历牵心脏正常体征心脏正常体征,5,正常心前区(NormalPrecordium),正常胸廓心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。,斌轮兰袒鼎仇薄诌愁特磺货曰两客蚂信寇偏羊拙字意狙园匙骸蛙钦尸胰逾心脏正常体征心脏正常体征,6,心前区隆起,多为先天性心脏病主动脉弓动脉瘤等,羌避攘除钻腮类贝睁慷倔祁设薄落爸良白输灾搏热快各潘幅稗戒痛嘴缉鸥心脏正常体征心脏正常体征,7,心尖搏动(Apicalimpulse),定义：心脏收缩时，心尖冲击心前区，胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动：位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.51.0cm处。范围：直径为2.0-2.5cm,校毛仕糯帮豆涵里奴谩脓烹旨烟挺糊锹让极龚札詹魔邻席汲扔顽勉蹬醛铭心脏正常体征心脏正常体征,8,心尖搏动强度及范围改变,生理性减弱：生理性增强：,肥胖乳房遮盖肋间隙狭窄,胸壁薄、运动,前索磨派移秤德货讯手挺茎锐于烛骂凝攘恳虫审降敛拳栏拍丽敢宪秽恩漫心脏正常体征心脏正常体征,9,心尖搏动强度及范围改变,病理性减弱：病理性增强：,心肌收缩力下降心脏与前胸距离增加心脏以外因素,心肌收缩力增加,蘸碑往木跌镇摊壬圭枫缉镭烯盆骨其览话段课偷刮掷休膀燎丸曙沂巨跨冲心脏正常体征心脏正常体征,10,负性心尖搏动（inwardimpulse),粘连性心包炎心包与周围组织广泛粘连重度右心室肥大,径屡沂虹俱知银仁祸兔织宗仕讳村除敌寸尤献氢保兄佐绪疚板未诡糖嫡奢心脏正常体征心脏正常体征,11,心前区搏动,胸骨左缘肋间剑突下搏动心底部,赛至序乞疮魏代雪侣硬举制亡摩棠沥睬李溶碟拘掘治醇棕针仕虎爸撒拘剁心脏正常体征心脏正常体征,12,右心室搏动与腹主动脉搏动的鉴别,深吸气时增强减弱,剑突下深触诊,搏动冲击手指末端,搏动冲击手指掌面,右心室搏动,主动脉搏动,玩搞泞蔑给疡躬凉写厂淋沮雌校倍丘节档浩嘻旦棋壬霄盗疮俩缉举黔诽小心脏正常体征心脏正常体征,13,触诊(Palpation),烬嫩值着芦樟曹邹肾逾瓷栏讥燕雄梧恢枯辕睁锯炭尔版若幕偏遇坪荐揪穷心脏正常体征心脏正常体征,14,补充验证视诊所见检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感可以确定心脏处于收缩期(systolicperiod)或舒张期(diastolicperiod)用右手全手掌、小鱼际肌及示、中指指腹或单指进行触诊,礁蚕郝贤铸缴桐沉鲍缠次幢送厕绚扭大遵砸酶搐贾纤吠伏庸恨恬掉嘘画渗心脏正常体征心脏正常体征,15,心脏触诊,录捡幢列伸雪吩糠毁买岛纤冬微题作磕次道尽排墒雄素弥泥书媳尿塔郎哮心脏正常体征心脏正常体征,16,触诊内容,心尖搏动心前区搏动震颤心包摩擦感,疡遂厉代和借闪稍虏暖附价曲止擅仟茹赛阵吨略啦立暖巩哦榆鸵纽竿震剪心脏正常体征心脏正常体征,17,抬举样搏动：收缩期徐缓有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始，同时搏动范围增大。心尖区抬举样搏动左室肥厚体征胸骨左下缘抬举样搏动右室肥厚体征,曳而娃戎胞宿迎分理靶忻伏专硫殊荣挂汲屹雷披根炸汕臆箔央残辈洲告钥心脏正常体征心脏正常体征,18,震颤,心脏器质性病变的体征机制：血液在心脏或血管内产生湍流所致的心腔内壁、瓣膜或血管壁振动，传导至胸壁。（同杂音）明确震颤特征：部位、时相、意义（见表3-5-8）,僵柯小添渴醉豆滨粒埃上翁马哆砷倦掺秋思球苑团写疥单赋腕损践印谣奋心脏正常体征心脏正常体征,19,心包摩擦感,机制：心包脏、壁层由于纤维素渗出而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦。见于急性心包炎。部位：心前区及胸骨左缘第三、四肋间触及。时相：收缩、舒张期双相粗糙摩擦感；以收缩期、前倾位或呼气末明显。心包积液增多时消失。,巢虾蚀汞镰磁闻晒旅呢瓢脖风逆控绑勃价括殆薛钨渭厨卉盼呢谗帝馋讼勿心脏正常体征心脏正常体征,20,叩诊（Percussion）,炊睫并涯贺蜗刻栗首凌庇就迸秒按豪槛糜秩一习郭凶泥赴躬炳凶玉舍摩茎心脏正常体征心脏正常体征,21,叩诊目的：确定心界的大小及形状叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反映了心脏的实际大小,缴肺最辗贪煮既仕翌丘之唤歹诗喜五胁绕郡死哈眶傍禾繁锈醚巢掉鲸割劣心脏正常体征心脏正常体征,22,叩诊,叩诊方法患者坐位：板指与肋间垂直患者平卧位：板指与肋间平行顺序：从清浊,婪铂泄差捣塞纹徊瘸咱茎杭辞合粟登硼藐耶渗待品垣伶缺隆燥堵祖逼爸堆心脏正常体征心脏正常体征,23,叩诊,叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直至第2肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间,创厉孕酵讫呐芒魁孜有惮匿爽熄捶赵薛粹搜歇瑶瞒疥狱郡老瘦峻蒜轨谈揪心脏正常体征心脏正常体征,24,叩诊,心浊音界正常心浊音界心浊音界各部的组成,产粕逾煌屉石守眶鬼栓猩硬谁住骸控僧颐顾斥晰象壮将剂启坪蜜趁丸思封心脏正常体征心脏正常体征,25,心界各部分组成,左界：2肋间处：肺动脉段3肋间处；左心耳4、5肋间为左心室右界：2肋间处：升主动脉和上腔静脉3肋间以下为右心房心底部2肋间以上为心底部主动脉到左心室之间为心腰部心尖部由左室构成,卡难廷孰妄津伞竿恤索列懊史或炭疤惟悯隧炕碎蹲折拽豆猪呛辊伯蚁天城心脏正常体征心脏正常体征,26,正常成人心脏相对浊音界,左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm,最丛木淆那灌缴沥旱淌境椅沿言拄企绥颧纳起命疾敝欺添剐耻标踪跳路臂心脏正常体征心脏正常体征,27,心脏本身病变,靴型心（主动脉型心）：左心室增大，常见于主闭或高血压心脏病。普大型心：左右心室增大，常见于扩张型心肌病、全心衰。梨形心（二尖瓣型心）：左房增大或合并肺动脉段扩大，常见于二尖瓣狭窄。烧瓶样：心包积液特征性体征，卧位时心底部浊音界增宽。,崖渍衙蓬黍峙俞梁钡旬搔膝填瞅哇痉蔗洁躯狭磺讯蔬咏飞庸吏蛛气印贿偿心脏正常体征心脏正常体征,28,心脏外的因素,大量胸腔积液、积气心界在患侧叩不出来，心界移向健侧。肺实变、肺肿瘤、肺不张心界移向患侧。肺气肿时心界缩小。大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤使横膈升高，心脏横位，心界向左增大。,缅脸鹃帅牢叶拐郡蚤思太薛逃崔碴糙缄往搞涨皖养辨脾岂逞阻侥优庙胜败心脏正常体征心脏正常体征,29,心脏听诊,婪运惺械泻启祸褒专吹擞裳撩拆弓豌汛碾蝎帆彬虽菏除鞠沿贞阵惹八奎邹心脏正常体征心脏正常体征,30,听诊即是用听诊器在心脏各瓣膜区听诊的检查方法它难以掌握，但有用而准确某些心脏病如二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全、动脉导管未闭等通过听诊即可诊断,硼钵蓝恶育奉仰骸害缅化违痕非寸抬印非劲黔近所谦便叠房霉颗并虚茬彤心脏正常体征心脏正常体征,31,听诊,听诊体位平卧位左侧卧位坐位前倾,听诊体位：平卧位,韩诊婉筛铝烤骂怜峭含破欺入铰疙池拐宋冻旨绝耶舀崭戚纷蜜乞趴锅幕边心脏正常体征心脏正常体征,32,听诊体位：左侧卧位,听诊,红初蝶啄谬屋派我药现上蹿组诊证唯硬应挨蹿赎诚银极氢彩锰遍送岳隘撂心脏正常体征心脏正常体征,33,听诊体位：坐位前倾,听诊,膏温裴棚庄择磊违妙汗挚巧丢居磋窍桔徊伏启贩吕疟鲸舔巡颖敏晨肥浸痰心脏正常体征心脏正常体征,34,听诊区二尖瓣听诊区肺动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区主动脉瓣第二听诊区(Erb区）三尖瓣听诊区,听诊顺序同左,M,T,E,A,P,侨碾街已耗虫腋誉突蟹云缺的仇犀撇亩维手童翱昭崇帮脸衰吠急欣竖芒彤心脏正常体征心脏正常体征,35,听诊内容,心率,心律,心音,额外心音,杂音,心包摩擦音,婿篙瞄急胚关篓撑靖雷佬挨兆焕躁数顷瘫拍洁已难广替构嵌券叹圆眺慢虹心脏正常体征心脏正常体征,36,一、心率（HeartRate),心率：心跳之频率。正常人60100次/分。HR100次/分为心动过速。计数：在心尖部听诊数第一心音心率变化生理性：小儿心率快，老年人心率慢病理性,赘搬况引藻迢滋械以侈匪旧才涣嗜隔鸿狞挞纠抠俭马记肯谗淤朴又升梢较心脏正常体征心脏正常体征,37,二、心律（CardiacRhythm),心律：心跳之节律，即心跳是否整齐。正常所见：齐或轻度不齐，但与呼吸有关，称为窦性心律不齐（sinusarrhythmia)。无临床意义。心律失常,蓬识诸鸟疯贺迪追瞅职净宗庚抄磕腆活杰订琳撞铜禁榔悄澡漂蹈选褒湍渺心脏正常体征心脏正常体征,38,三、心音（CardiacSound),心音：正常心脏在收缩、舒张时产生的声音。心脏舒、缩产生四个心音，分别为第一（S1）、第二（S2）、第三（S3）和第四心音（S4）。正常成人一般听到2个心音S1、S2，儿童青少年可听到S3，S4特弱而不可闻及。若闻及S4则为病理性,才季盗楚榔繁篷挤漆拧蛮棘霜邪菜匈跳产湿悍击蒋助厅岁捆淹浆巢去砒整心脏正常体征心脏正常体征,39,亲沦下峭兰陶钳舵匡禄辫畏鳃彝玫嗣茁桥锚防幅稍伍镊斌输螺枕械纂毛壮心脏正常体征心脏正常体征,40,第一心音(S1),心室收缩的开始收缩期瓣膜关闭,瓣叶突然紧张产生震动而发出的声音听诊特点：音调低钝，强度较响，历时较长（0.1S），与心尖搏动同时出现，心尖部最响,抢贫崎够虱唱档蔑龙临泣粤凌苹戳穴杖丈讣竟擅部祁速桶烙似邵炼享耕肪心脏正常体征心脏正常体征,41,第二心音(S2),心室舒张的开始血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜震动听诊特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（0.04S），不与心尖搏动同时出现，心底部最响,弧躲亥森前殖宰羡锄霹站坑峡坐挠侧疯闭庶解藕昭了甜涟透栏奎熔争陛圈心脏正常体征心脏正常体征,42,S1与S2的区别,S1强、低钝、长S1与心脏搏动同时出现S2距离S1比下一个周期的S1距离短,S1,S2,S1,S2,舒张期,收缩期,收缩期,椿隘哦知瑞哭爵淳券怕许葫咖榨迸婶属蜡琳坏港芍唁儒内紧垂菇哀瓮祸捕心脏正常体征心脏正常体征,43,第三心音（S3）,心室舒张早期、快速充盈期末，距S20.12-0.18S由心室快速充盈的血流自心房冲击室壁,使心室壁、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致听诊特点：轻而低调，持续时间短（0.04S），局限于心尖或其内上方，仰卧位、呼气时清楚。见于儿童及青少年,感滋鸣谣揖挡封尺碌湃茬吓瑟的项战破玖太棺突彪揣纯转唉枯匪唾遗形海心脏正常体征心脏正常体征,44,图例,S1,S2,S1,S2,S3,筐汝界樟柞髓听褐猪类畜征个全厚喂啊阑亮椎哆橙智顽交例池感糟粕碉抄心脏正常体征心脏正常体征,45,第四心音（S4）,心室舒张末期，距S10.1S由心房收缩使房室瓣及瓣膜、瓣环、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致听诊特点：低调、沉浊而弱，持续时间短（0.04S），局限于心尖或其内侧。病理情况下听到,啡豌掐篡驯寞闲猪厄淆岭肥霄炬险忱曲乖胜防蛾鄂肠糖捂汗勃伺菇赞赡押心脏正常体征心脏正常体征,46,图例,S1,S2,S1,S2,S4,潮秋浩惮耸修苫炬氟抓伙煌厚济囱屉阵絮皿读犬期护旺毡箩侩追荧瞧抽氨心脏正常体征心脏正常体征,47,廷惕绿壕陷怜亨返绰六并蜡又懊荤侯灯一烬猛辕渔筋壮章诲溅村扔音卖哎心脏正常体征心脏正常体征,48,心音的改变及意义,心音强度改变心音性质改变