缺血性心脏病PPT课件.ppt

缺血性心脏病冠状动脉硬化性心脏病,1,概述,1、概念：冠状动脉硬化狭窄、阻塞、痉挛而致心肌缺血、缺氧2、发病率：40岁多发，男女，脑力体力欧美为最常见心脏病，我国发病率,2,3、类型（1）无症状型（2）心绞痛型（3）心肌梗死型（4）缺血性心肌病型心脏增大、心衰、心律失常（5）猝死型,3,心绞痛,概念：因冠状动脉供血不足，心肌一过性缺血缺氧，以发作性心前区疼痛为主要临床表现,4,一、发病机制冠脉狭窄，心脏负荷突然增加需血量超过冠脉供血代偿能力或冠脉痉挛心脏供血量心肌缺血缺氧，代谢产物（乳酸、丙酮酸）刺激自主神经传入神经末梢T15交感神经节和相应脊髓段大脑放射痛：相同脊神经分布的皮肤区域胸骨后，左臂前内侧，小指,5,二、病理病理解剖：冠脉主支狭窄75以上无狭窄痉挛病理生理：左室收缩舒张功能障碍,6,三、临床表现（一）典型心绞痛1、部位：胸骨体上、中段后方放射痛：左肩臂、内侧无名小指2、性质：压榨、憋闷、紧缩重者出汗、苍白、停止活动3、诱因4、持续时：35分钟，5次/min），多源，成对，RonT室早危险AVB也多见下壁梗死3、低血压，休克面白、尿少、汗出、肢冷紫绀、神志改变4、心衰：左心衰5、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀6、全身症状：发热（d2，1w内退热）、头晕等,24,（三）体征第一心音减弱，第四心音心包摩擦音（反应性心包炎）心尖部SBM（乳头肌障碍，三尖瓣关闭不全）,25,四、实验室及其他检查1、血象：24-48h,WBC,N3-7日2、ESR：第2-3日2-3周3、血清酶：ASTCPR及同工酶CPK-MBLDH及同工酶（特异性高）开始升高8-12h5-8h24-48h持续3-5d3-4d8-14d,26,4、ECG（1）特异性改变面向梗死部位宽而深Q波坏死ST抬高损伤T倒置缺血心内膜下心梗无Q波（2）动态改变数小时内：（）或高耸T数小时后、1-2日后、1-2周后存在动态变化,27,28,（3）心梗定位广泛前壁：V1-V6、I、avl前间壁：V1、V2、V3前侧壁：V5、V6、I、avl下壁：、AVF正后壁：V7、V8、V95、超声心动图：室壁瘤6、放射性核素：部位（不显象、缺损）,29,五、诊断和鉴别诊断（一）诊断病史（症状）、ECG、血清酶，任何两项（二）鉴别1、心绞痛胸痛特点、ECG、酶（）2、急性心包炎胸痛伴发热，深呼吸加重，心包摩擦音，ST段弓背向下抬高，无Q波，酶（）,30,4、急性肺动脉栓塞突发胸痛，气急，咯血，休克，发热右室大及右心衰表现，P2亢进WBC升高在24小时内出现X线卵园形或三角形浸润影ECG，肺动脉造影可确诊5、急腹症例：胰腺炎、穿孔、急性胆囊炎、胆石症症状、体征、ECG、酶,31,六、并发症1、最常见的心律失常、休克、心衰2、其他（1）心室壁瘤：ECG可见ST段持久抬高超声心动图、核素（2）心脏破裂心衰，猝死，发病头3日内发生,32,（3）栓塞1-2周后发生，由心室附壁血栓脱落引起脑、肾、四肢动脉栓塞（4）心梗后综合征10数日8周内发生发热、胸痛心包炎、胸膜炎、肺炎为主要表现可能因对坏死物质的自身免疫反应,33,七、治疗原则：早发现，早处理，缩小梗死范围、防治并发症（一）住院前处理1-2小时内发生心律失常死亡者1/2-2/3死于住院前1、止痛2、心率18cmH2O，肺小动脉楔压15-18mmHg时停用（2）升压药物多巴胺、间羟胺、正肾、多巴酚丁胺（3）扩血管药中心静脉压升高，周围血管收缩可用例：硝普钠、硝甘、多巴胺（4）其他纠正酸中毒、激素、强心药,40,2、消除心律失常（1）室早、速：利多卡因：50-100mgiv每5-10min重复一小时300mg，后1-4mg/min维持三日慢心律：100-200mg3/日（2）室颤电除颤，心腔内注射利多卡因（3）心动过缓阿托品0.5-1mg肌注、iv（4）AVB、度激素、阿托品、异丙肾AVB、度临时起搏器,41,（4）室上速洋地黄、维拉帕米（异搏定）、普罗帕酮（心律平）、电复律、起搏3、治疗心衰（左心衰）