眼睑手术解剖.pdf

眼睑手术解剖眼睑手术解剖 喻长泰喻长泰 没有对解剖的认知没有对解剖的认知 就没有医学的发展就没有医学的发展 不熟悉组织的特性不熟悉组织的特性 就难有完美的手术就难有完美的手术 结膜结膜 皮肤皮肤 皮下组织皮下组织 肌层肌层 睑板睑板 眼睑分五层眼睑分五层 眼轮匝肌、提上睑肌复合体 上睑矢状断面上睑矢状断面 眼球和眼眶矢状断面眼球和眼眶矢状断面 一、皮肤一、皮肤 上睑皮肤：薄，仅上睑皮肤：薄，仅0.3mm，有利于眼睑运动，但缺，有利于眼睑运动，但缺 损时难寻质地相同移植片损时难寻质地相同移植片 ，手术切口尽量做在皮肤皱，手术切口尽量做在皮肤皱 折处，且尽可能使其位于眼眶骨缘内折处，且尽可能使其位于眼眶骨缘内 下睑皮肤：通常无纵向冗余，切除下睑皮肤时尽可下睑皮肤：通常无纵向冗余，切除下睑皮肤时尽可 能做纵向切除能做纵向切除 厚的皮肤移植片缝于薄的皮肤受体时，除去皮下腺厚的皮肤移植片缝于薄的皮肤受体时，除去皮下腺 体颗粒及纤维组织，缝合时多带薄处皮肤，少带厚处体颗粒及纤维组织，缝合时多带薄处皮肤，少带厚处 皮肤，外表面应平整皮肤，外表面应平整 一、皮肤一、皮肤 皮肤缺损的修补皮肤缺损的修补 1、直接缝合 一、皮肤一、皮肤 皮肤缺损的修补皮肤缺损的修补 2、转移皮瓣 一、皮肤一、皮肤 皮肤缺损的修补：皮肤缺损的修补： 3、游离皮肤移植片 对侧眼睑 耳后 锁骨下 二、眼轮匝肌二、眼轮匝肌 眼轮匝肌眼轮匝肌 眶部轮匝肌眶部轮匝肌 睑部轮匝肌睑部轮匝肌 眶隔前轮匝肌眶隔前轮匝肌 睑板前轮匝肌睑板前轮匝肌 内眦韧带内眦韧带 外眦韧带外眦韧带 （附着于泪前脊和泪后脊）（附着于泪前脊和泪后脊） （附着于眶缘后（附着于眶缘后2mm处处 Whitnall结节）结节） 二、眼轮匝肌二、眼轮匝肌 眼睑的闭合主要是眶部轮匝肌的作用 睑部轮匝肌通过内眦韧带附着于泪前嵴和泪后嵴， 睑部轮匝肌收缩产生的负压作用，使泪液得以引流，泪 道手术应避免损伤轮匝肌 重睑手术时，为形成折痕，要去掉2-3mm宽的一条 睑板前肌，缝合时应该用可吸收缝线，将切口下缘轮匝 肌与提上肌腱膜进行缝合 二、眼轮匝肌二、眼轮匝肌 儿童下睑内翻时，可利用睑板前肌缩短和下移至睑板下 方之前表面进行矫正 二、眼轮匝肌二、眼轮匝肌 “卧蚕”是有些地方开展的一种美容手术，即是将下睑板 前不够厚的睑板前肌进行加厚 二、眼轮匝肌二、眼轮匝肌 神经麻痹性上睑下垂，可用睑部轮匝肌条缝于额肌 上进行治疗 二、眼轮匝肌二、眼轮匝肌 轮匝肌痉挛病人，可用切除上睑板前肌，上眶膈前肌和耳 前轮匝肌进行治疗，同时还要切除皱眉肌与降眉肌 二、眼轮匝肌二、眼轮匝肌 与年龄相关性退行性变，影响轮匝肌及其相连的结缔组 织和韧带，依据部位的不同造成更年性睑内翻或更年性睑外 翻。同样可用缩短和重新固定轮匝肌进行矫正 内眦处轮匝肌和纤维组织增生是造成内眦赘皮的原因之 一，矫正内眦赘皮时不仅要处理皮肤，也要去掉这些增生组 织 三、眶膈三、眶膈 为一纤维组织薄片，一端牢固附着于眶缘，另一端较疏松附着于眼睑缩肌 表面，它隔开眼睑与眼眶 上睑下垂手术或下睑眼袋抚平手术，必须打开眶膈。这样眼睑才能充分活 动，眼睑缩肌才能得以暴露 四、腱膜前脂肪垫四、腱膜前脂肪垫 四、腱膜前脂肪垫四、腱膜前脂肪垫 脂肪垫紧邻眶膈之后 上睑不均匀分布于内侧和中间两个区域 下睑不均匀分布于中间和外侧两个区域 手术时应避免牵拉脂肪垫，以防出血 脂肪垫位于眼睑缩肌的前面，这一点有助于辨认和鉴别提上睑肌 五、提上睑肌复合体五、提上睑肌复合体 （提上睑肌、提上睑肌腱膜、Muller肌） 五、提上睑肌复合体五、提上睑肌复合体 眼球和眼眶矢状断面 五、提上睑肌复合体五、提上睑肌复合体 提上睑肌正面观 提上睑肌侧面观 五、提上睑肌复合体五、提上睑肌复合体 提上睑肌发育不良，是造成先天性上睑下垂的病源。 但发育不良的程度随个体而有很大不同 提上睑肌徙前和缩短是矫正上睑下垂的首选手术，因 其最符合上睑运动生理功能。手术成败的关键在于： （1） 提上睑的正确识别 （2） 提上睑的游离，既要充分，又不能丢失和损伤 （3） 术中时前徙和缩短量的界定 （4） 位置固定必须适当且牢靠 五、提上睑肌复合体五、提上睑肌复合体 单纯的Muller肌切除，亦可矫正轻度上睑下垂 Graves眼病眼睑后退时也作此手术 五、提上睑肌复合体五、提上睑肌复合体 切开法：重睑时，在睑板前表面操作，有可能损伤 提上睑肌腱膜。如有发生，缝合时应将提上睑肌腱 膜缝合于睑板上1/3处 六、上部悬韧带（六、上部悬韧带（Whitnall） 该韧带起自泪腺包膜，止于上斜肌附着点的滑车 该韧带的下方即提上睑肌与其腱膜移行处，离睑板上缘均14mm 上睑下垂手术时必须将该韧带与提上睑肌粘合部分仔细分开， 以使提上睑肌能充分游离 七、穹窿悬韧带（七、穹窿悬韧带（Suspensory Ligment of the Fornix , SLF） 提上睑肌与上直肌间共同肌鞘向前延续的纤维组 织，位于提上睑肌前1/3与上直肌的肌间隙内。距结 膜上穹窿大约2.5mm（2-8mm）。在Muller肌和结膜 间向穹窿部分离时，灯光下所暴露出的增厚的带白 色反光的组织即是SLF SLF前后长约12.2mm（8-15mm），厚度约1.1mm （0.5-1.5mm），形状为底边在前的较长的等腰梯形 上睑下垂手术时，如果SLF被损伤，则可造成结膜 脱垂，SLF前徙于睑板前表面上1/3处可矫正上睑下 垂 八、下睑缩肌八、下睑缩肌 眼向下凝视时，该肌使下睑向下运动 该肌起自下直肌鞘，包绕下斜肌，且与下部悬韧带 （LockWood）参合一起，附着于睑板下缘 下睑缩肌类似于提上睑肌腱膜，其下的平滑肌称睑板 肌，类似于Muiler肌 下睑松驰则产生睑内翻 Graves眼病时睑板肌痉挛，则导致下眼睑退缩 九、睑板九、睑板 睑板由致密纤维组织构成，形成眼睑的骨架，维持睑缘 的稳定 如果睑板健康，则维持睑缘稳定仅4mm宽睑板即可。上 睑高度10-11mm，下睑高度3-4mm 睑板有睑板腺，其开口穿过睑板，位于灰线后面 九、睑板九、睑板 眼睑缺损的修复一般分两层进行，外层皮肤肌肉层，眼睑缺损的修复一般分两层进行，外层皮肤肌肉层， 内层睑板结膜层内层睑板结膜层 作为修复眼睑内层的组织，必须具备两个要求：作为修复眼睑内层的组织，必须具备两个要求： （1）有与睑板相似的硬度，能起骨架作用 （2）表面光滑湿润，不摩擦角膜，且对角膜有润泽功能 目前眼睑缺损常用的修复方法：目前眼睑缺损常用的修复方法： （1）小于眼睑全长1/3的缺损，外眦韧带松解+直接缝合 （2）下睑缺损者可取上睑睑板结膜移植片 （3）大的缺损用腭粘骨膜移植片 十一、外眦韧带十一、外眦韧带 外眦韧带是睑板前肌起始的韧带，起于外侧眶缘后 2mm 的Whitnall 结节 两支中至少保持一支完好才能保持重建后的眼睑后部紧 贴睑缘。如果两支均损伤，则应将眼睑通过缝线固定于 眶外侧骨孔中或骨膜上 十二、皮肤皱折十二、皮肤皱折 皮肤皱折是由提上睑肌腱膜穿经轮匝肌附于上睑皮肤内 表面形成 皱折高度可以让患者从向下注视转为向上注视，皮肤皱 折刚出现时，测量皱折与睑缘间距离而获得 由于民族特征，东方民族上睑皮肤皱折常表现为缺如， 浅显，低下。所以重建上