痛风高尿酸血症 讲课PPT课件.ppt

高尿酸血症与痛风,四川省人民医院老年内分泌科LYX,1,.,什么是高尿酸血症？什么是痛风？痛风的诊断？治疗？为什么会出现高尿酸血症？高尿酸血症怎么治疗？,内容,中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识2016中国痛风诊疗指南高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识.2014,2,.,3,.,背景,4,.,内源性尿酸,外源性尿酸,80%,20%,每天产生750mg,尿酸池(1200mg),肾脏排泄2/3,肠内分解1/3,进入尿酸池,60%参与代谢,每天排泄500-1000mg,尿酸的排泄,5,.,分型诊断：（一）尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.51mgkg-1h-1，尿酸清除率6.2ml/min（三）混合型：尿酸排泄0.51mgkg-1h-1，尿酸清除率10%为尿酸生成过多型5%为尿酸排泄不良型，5%10%为混合型。临床研究结果显示，90%的原发性HUA属于尿酸排泄不良型,高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识.2014,7,.,尿酸过高会出现什么后果,？,8,.,高尿酸血症的危害,沉积于关节,痛风性关节炎,刺激血管壁,动脉粥样硬化,沉积于肾脏,痛风性肾病尿酸结石,损伤胰腺B细胞,关节变形,尿毒症,冠心病/高血压/脑卒中,糖尿病/代谢综合征,9,.,痛风的定义,HUA患者出现尿酸盐结晶沉积，导致关节炎(痛风性关节炎)、尿酸性肾病和肾结石称为痛风.也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风,可分为4期：(1)无症状HUA期；(2)痛风性关节炎急性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期,10,.,痛风的临床表现,痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病约25的痛风患者死于心脏和血管意外,11,.,痛风受累关节的分布,第一跖趾关节58.7%90%最终累及跖趾关节11.7%掌指、指间关节8.9%踝关节8.7%膝关节3.9%腕关节2.8%其他：不禁止,12,12,.,13,.,痛风的鉴别诊断,趾、踝、膝等单关节红、肿、热、痛的疾病有哪些？如何鉴别？,病史、痛风石血尿酸、尿尿酸关节液检查关节B超检查双能(源)CTX线,1.丹毒2.皮肤软组织感染3.骨关节炎4.骨折,14,.,血尿酸测定：血清标本、尿酸酶法,血清尿酸值波动较大，应反复监测,实验室检查血尿酸,1mg/dl=59.45mol/L,不分性别、年龄，血清中单钠尿酸盐（MSU）的最大饱和量约为7mg/dl，超过此值即为高尿酸血症急性发作时也可正常,15,.,实验室检查尿尿酸,尿尿酸测定：尿液标本、尿酸酶法,在正常饮食情况下，24h尿尿酸排泄量以800mg进行区分这项检查对有痛风家族史、年龄较轻、血尿酸水平明显升高、伴有肾结石的患者更为必要通过检测，可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于降尿酸药物选择及判断尿路结石的性质,但不能除外同时存在两方面缺陷的情况,16,.,偏振光显微镜（诊断金标准）,关节液检查：,实验室检查关节液检查,17,.,2019/12/13,偏振光显微镜下：负性弱双折光现象,18,.,X线：早期正常软组织肿胀关节软骨边缘破坏骨质凿蚀样缺损痛风石沉积,辅助检查,B超：特征性改变：双轨征双源CT：特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶具有诊断价值,19,.,20,.,双能CT,21,.,22,.,金标准和新手段结合提高敏感和特异性,23,.,关节滑囊液中尿酸盐结晶偏振光下痛风石中的尿酸盐结晶,24,.,痛风的诊断标准,25,.,痛风如何治疗？,急性痛风性关节炎的治疗高尿酸血症的治疗,26,.,一般治疗（急性期以及缓解期均需要）,低嘌呤饮食、限制饮酒、减肥大量饮水维持尿量大于2000-3000ml/天碱化尿液:尿PH6.2-6.9(碳酸氢钠或枸橼酸氢钾钠)避免使用影响尿酸排泄的药物,27,.,避免危险因素：,高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识.2014,28,.,急性期的药物治疗,推荐及早(一般应在24h内)进行抗炎止痛治疗。推荐首先使用NSAIDs缓解症状（选择性环氧化酶2）对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱(1.51.8mg/d)短期单用糖皮质激素(30mg/d，3d),2016中国痛风诊疗指南,29,.,尿酸持续达标促进痛风石溶解,将血尿酸长期控制在6mg/dL的目标下，痛风石可以溶解。“尿酸持续达标”是痛风防治的关键。,30,.,降尿酸药物治疗的原则,31,.,如何使用降尿酸药物？,32,.,内源性尿酸,外源性尿酸,80%,20%,每天产生750mg,尿酸池(1200mg),肾脏排泄2/3,肠内分解1/3,进入尿酸池,60%参与代谢,每天排泄500-1000mg,尿酸的排泄,33,.,痛风的治疗路径,34,.,降尿酸药物的分类,抑制尿酸生成的药物黄嘌呤氧化酶抑制剂一线药,嘌呤类：别嘌醇,非嘌呤类：非布司他,促进尿酸排泄的药物,促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮,Lesinurad：一种选择性尿酸再吸收抑制剂（SURI），可抑制尿酸盐重吸收转运子1,促进尿酸分解的药物尿酸氧化酶,降尿酸药物,35,.,别嘌呤醇引起的超敏反应,1.主要发生在最初使用的几个月内。2.包括:(1)重症多形红斑(2)大疱性表皮坏死松解(3)剥脱性皮炎等，最常见的是剥脱性皮炎(4)在美国发生率是1：1000(5)死亡率达20%25%,36,.,别嘌醇引起的皮疹,上海华山医院提供照片,37,.,中国痛风人群HLA-B*5801突变阳性率,应用PCR测序分型法(sequencing-basedtyping，PCR-SBT)对中国北方汉族560名痛风患者HLA-B*5801的检测结果显示，HLA-B*5801突变阳性率为10.5%，在目前报道的各种族中仅次于韩国。,38,.,降尿酸药物治疗,降尿酸药物的使用原则：小剂量开始，逐渐加大剂量根据血尿酸水平调整剂量开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或NSAIDs药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素,39,.,积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素,积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。