妇产科护理学基本知识PPT课件.ppt

妇产科,护理学基本知识,林子,骨盆轴：即纵贯骨盆腔各平面的假想线，具有一定的屈向，分娩时，胎儿沿此轴线娩出，故又称产轴。,真骨盆标记：,骶岬,在骶骨最上缘，第1骶椎向前突出形成，为骨盆人口平面的标志。,坐骨棘,是中骨盆平面的标志。位于坐骨后缘中点突出部分,棘间径正常为10cm。此平面为骨盆腔最狭窄部分，对胎头入盆后之分娩阻滞特别具有重要性。,耻骨弓,耻骨弓，由两耻骨降支相连构成，它们之间的夹角称耻骨角，正常角度为90100，为骨盆腔的出口平面的标志,（1）髂棘间径（IS):孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离。正常值2326cm。（2）髂嵴间径（1C):取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为2528cm。（3）骶耻外径（EC):取左侧卧位，右腿伸直，左腿弯曲，测量第5腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为1820cm。（4）出口横径（TO):取仰卧位，两腿屈曲，双手抱双膝，测量两侧坐骨结节内缘的距离，正常值为8.59.5cm。（5）耻骨弓角度两拇指尖斜着对拢，放在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支的上面，测量两拇指间的角度即为此角，可反映骨盆出口的宽度，正常值为90。,骨盆外测量的方法及各主要径线的正常值,(1)骨盆内测量的适应证：对初孕妇，有骨盆外伤、狭窄、难产史，或骨盆外测量骶耻外径小于18cm者，均需做骨盆内测量。(2)骨盆内测量主要径线及正常值：骶耻内径，又称对角径，为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离。正常值为12.513cm，此值减去1.52cm，即为骨盆人口前后径的长度，又称真结合径。坐骨棘间径，测量两侧坐骨棘间的距离。正常值为10cm左右。,骨盆内测量,胎儿附属物包括哪些？各有何功能？,(1)胎膜：完整的胎膜能保护胎儿，防止羊水流出，预防上行感染。因其含有前列腺素的前身物质花生四烯酸，故胎膜对分娩始动有一定的作用。(2)羊水：在妊娠期，羊水可保护胎儿，有利于胎儿活动，保持宫腔的恒温与恒压；亦可保护母体避免由胎动引起的不适或母体与胎儿组织之间的直接压迫。通过羊水检查可检查胎儿的成熟度、性别及某些遗传疾病。在分娩期，羊水能传导子宫收缩的压力，形成前羊水囊，促进子宫颈扩张，破膜后可滑润产道。(3)胎盘：是维持胎儿生命的重要器官。具有代谢、气体交换、供给营养物、排泄胎儿代谢产物等功能。防御功能。胎盘有屏障作用，但此作用并不完善，如免疫球蛋白IgG可以通过胎盘到胎儿，对胎儿有保护作用。免疫功能。合成功能。(4)脐带：为连接胎儿与胎盘的带状器官。胎儿借助脐带自胎盘吸取母体营养和进行代谢物质的交换。（1静2动）,娠几周可听到胎心音及感到胎动？妊娠1820周时在孕妇腹壁可听到胎心音，此时孕妇可感到胎动。,正常妊娠期有多少日？如何测定预产期？妊娠的月份以4周为1个月，共10个月，即280日左右。预产期月份预算为末次月经的月份减3或加9。预产期日期预算为末次月经第1天的日期加上7。,如何判断孕妇体重增加是否正常,在整个妊娠期间，孕妇的体重平均约增加12.5kg。自妊娠第13周后，平均每周增加350g,若每月增长超过2kg，则有水肿的可能。,妊娠剧吐者的尿中为何出现酮体,妊娠剧吐，不能进食，体内糖原消耗以至缺乏，此时脂肪分解产热供机体需要。脂肪分解代谢过程中可产生酮体。酮体产生过多，不能被机体代谢，则由尿中排出。,分娩第一期为什么要特别注意产妇的排尿情况？,分娩第一期如膀胱过度充盈，可影响子宫收缩及先露部下降，因此产妇如超过6小时不能排尿，且膀胱充盈，则应进行导尿。,第一产程灌肠的目的，哪些情况不宜灌肠？,其目的是清除粪便，避免分娩时污染产道，同时刺激宫缩，加速产程进展。但下列情况不宜灌肠：阴道流血、胎膜早破、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强、估计1小时内即将分娩、先兆早产、胎儿窘迫、严重妊娠中毒症与心脏病。,为什么要特别注意观察孕妇在妊娠期间有无高血压、蛋白尿及水肿,高血压、蛋白尿及水肿是妊娠高血压综合征的主要临床表现，所以要注意观察，以便早期发现和治疗。,名词解释,(3)胎方位：胎儿先露部的指示点（指定部位）与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。(4)早产：是指妊娠在满28周至不满37周之间分娩者。(5)早产儿：是指出生时胎龄达到28周，但未满37周，体重在10002500g的活婴。(6)羊水过多：凡在妊娠任何时期内羊水量达到或超过2000mL者。(7)羊水过少：足月妊娠时羊水量少于300mL者。(8)跻带脱垂：是指胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，甚至降至阴道或外阴者。(9)胎膜早破：是指在临产前胎膜自然破裂，羊水自羊膜腔流出。(10)恶露：产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排除体称恶露。,(1)胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。(2)胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。,新生儿阿氏评分法,阿氏评分法是一种判断新生儿窒息严重程度的评分方法。以新生儿出生后1分钟及5分钟五项体征为依据进行评分。10分为正常新生儿，89分表示轻度窒息，47分表示中度窒息，小于或等于3分表示重度窒息。重症新生儿应在出生后5分钟、10分钟再次评分。,娠高血压综合征使用硫酸镁注射时须注意哪些事项？,（1）静脉给药时速度要慢。（2）肌内注射时要达深部。为减轻注射时的疼痛，可于25%硫酸镁10mL中加人1%2%普鲁卡因2mL。（3）注射前须准备10%葡萄糖酸钙10mL，如发生镁中毒时，可立即静脉推注。（4）发现下列情况时必须停止注射硫酸镁：膝反射消失。呼吸每分钟少于16次。尿量每小时少于25mL。,胎膜早破有哪些危害？应如何护理？,胎膜早破的危害是：早产率升高。围生儿死亡率增加。产后感染率增高。胎膜早破的护理要点如下：抬高床脚，使病人成臀高头低位，防止脐带脱垂。保持会阴清洁，破膜超过12小时应给予抗生素预防感染。绝对卧床休息，密切观察胎心率变化。如妊娠已达足月，而产程尚未发动，可行引产或剖宫产。若孕龄未达37周，无产兆，无感染，则严密观察。如有任何变化及时报告医师。,何谓胎儿宫内窘迫？有何临床表现？,胎儿宫内窘迫是指孕妇本身疾病或第一、第二产程过长使子宫血管内红细胞携氧不足或通过胎盘的血流减少，导致胎儿出现以缺氧为主要表现的综合征。胎儿宫内窘迫时，胎儿心率每分钟大于160次或每分钟小于120次，且弱而不规则。胎动次数减少进而消失。头先露时，可见羊水内混有胎便。,01,胎盘和胎膜娩出后，为什么要仔细检查它们是否完整无缺？,胎盘或胎膜如果未全部排出，残留在子宫腔内，可妨碍子宫收缩，致使开放的螺旋动脉和静脉窦不能被压缩和栓塞，造成产后出血或继发感染。,02,何谓前置胎盘？,胎盘的正常附着处是子宫体部的前壁、后壁或侧壁。妊娠28周后若胎盘附着于子宫下段或子宫颈口处，其位置低于胎儿先露部时称前置胎盘。,会阴裂伤按程度不同可以分为三度。度裂伤：阴道黏膜、会阴部皮肤及黏膜、阴唇系带、前庭黏膜等裂伤，未及肌层。度裂伤：裂伤除表浅组织外，盆底肌肉和筋膜也被撕裂，但未涉及肛门括约肌。度裂伤：裂伤严重。部分或全部伤及肛门括约肌，直肠黏膜外露，手指伸人肛门内无收缩感。,何谓围产期？,从妊娠满28周（即胎儿体重达到或超过1000g或身长35cm)至产后1周,接种卡介苗的目的是使未受结核感染者接受一次低毒的结核分枝杆菌感染，使之产生人工自动免疫。主要接种对象为新生儿、婴幼儿、15岁以下的儿童及青少年，以及结核菌素试验阴性者,接种卡介苗的目的和主要接种对象。,何谓总产程？何谓滞产？(1)总产程：从规律宫缩开始，至胎盘娩出称总产程。(2)滞产：总产程超过24小时称滞产。,宫缩剂的种类及用药注意事项,(1)缩宫素：使妊娠子宫平滑肌收缩，作用快，持续时间短。小剂量可促进子宫平滑肌节律性收缩，用于中期及晚期妊娠引产和催产，以及产后子宫收缩欠佳而致出血倾向或已出血的产妇。大剂量能使子宫产生强直性收缩，常用于防治产后出血。使用时要有专人护理，严密观察子宫收缩的节律性和速度、胎心变化，以免发生胎儿窘迫或子宫破裂等意夕卜。(2)垂体后叶素：含有催产素和加压素两种成分，后者使毛细血管及小动脉收缩，血压升高，故血压高及心功能不全病人禁用。(3)麦角新碱：宫缩作用强，持续时间长。用于产后、刮宫术后、月经过多等子宫出血。总剂量不超过1mg，以防止麦角中毒反应。(4)前列腺素：对各期妊娠子宫均有收缩作用，以妊娠晚期子宫最为敏感。早孕妇女较大剂量阴道内给药，可引起子宫强烈收缩而致流产。前列腺素还有导致子宫颈柔化受容和扩张作用，常用于足月妊娠引产或诱发流产。前列腺素对消化道刺激显著。,葡萄胎,葡萄胎是一种滋养细胞的良性病变。胎盘的绒毛形成大小不等的水泡，由细蒂相连成串，形如葡萄，故名葡萄胎，又称水泡状胎块。其病理物点为：绒毛上皮细胞增生。绒毛间质水肿及退行性变。绒毛间质内血管消失。,卵巢肿瘤的并发症有哪些？卵巢肿瘤昨并发症有蒂扭转、破裂、感染、恶变。,何谓异位妊娠？试述输卵管妊娠流产及破裂的主要症状。受精卵于子宫腔外着床、发育称异位妊娠，又称宫外孕。停经、阴道流血和腹痛为异位妊娠流产及破裂三大主要症状。,W,先兆流产：指妊娠28周以前出现阴道流血或下腹痛，子宫颈口未开，妊娠产物尚未排出，有希望继续妊娠者。,难免流产：指流产已不可避免，多由先兆流产发展而来。,不完全流产：指部分妊娠物已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内。,完全流产：指妊娠物已全部排出。,妇科名词解释,稽留流产（过期流产）：指胚胎或胎儿在子宫内死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。,习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者，每次发生流产的时间在或不在同一妊娠月份。,S,母亲喂哺时有哪些常用的体位？,(1)卧位：侧卧、仰卧和俯卧。侧卧式时一手托乳房，一手扶着婴儿，注意不要将婴儿头压在母亲手臂上。(2)坐位：坐椅或坐床。椅子的高度合适，椅背不宜后倾，喂哺时母亲紧靠椅背，以使母亲背部和双肩放松，双膝上用枕头支托婴儿，足底用脚凳，以帮助母亲身体舒适、松弛，有益于排乳反射。(3)环抱式：适用于剖宫产及双胎婴儿，可避免伤口受压、疼痛，也可使双胎婴儿同时授乳。(4)站位。可根据产妇的习惯，不强求采取哪一种体位。要点是：母亲心情愉快、轻松、体位舒适才有益于乳汁的排出，无论婴儿抱在哪一边，婴儿的身体应朝向母亲，并与母亲身体紧紧相贴。,O,母乳是否足够应如何评价？,婴儿神清，眼睛明亮，反应灵敏，皮肤弹性好。,反应,哺乳前母亲有乳房充满感，哺乳时有下乳感，哺乳后乳房较松软。,T,正确的挤奶手法,（1）将大拇指和示指相对称地放在距乳头根部下方2cm的乳晕上，其他三指托住乳房。（2）用大拇指和示指向胸壁内方向轻轻下压（不可压得太深，否则将引起导管阻塞)，压力应作用4乳晕下方的乳窦上，再挤，手指固定，不要在皮肤上移动。（3）反复一压一挤，按照同样的方法，更换位置，依次挤、压所有的乳窦。（4）注意不要挤压乳头，压或拉乳头都无助于挤奶。（5）一个乳房挤压35分钟，换挤另一侧乳房，反复交替，双手可交换使用，以免疲劳。（6）挤奶的持续时间以2030如分钟为宜。挤奶前工作人员、产妇应清洗双手，用冷开水清洗乳头。准备消过毒的广口透明的容器。,碘试验下宫颈活检,阴道镜检查,宫颈多点活检和颈管活检,是宫颈非典型增生（癌前病变）和早期宫颈癌的重要初筛方法，是防癌普查的重要手段，必须注意取样正确，镜检仔细，尽量减少假阴性。,凡涂片报告级以上或临床可疑，应在阴道放大镜观察下，于可疑区行宫颈活检与细胞涂片，诊断准确率可达98%,在无阴道镜条件下，可于宫颈鳞-柱交界部3、6、9和12点处活检。如涂片阳性而宫颈活检阴性，应行宫颈管活检。,宫颈刮片细胞学检查,碘试验下宫颈活检：正常宫颈和阴道鳞状上皮富含糖原，可被碘液染为棕色，而鳞状上皮不典型增生、原位癌及浸润癌均无糖原存在，故不着色，于碘不着色区活检，可提高诊断准确率。,宫