中心静脉导管维护PPT幻灯片.ppt

1,中心静脉导管维护,俞素芬,2,静脉导管,外周静脉导管中心静脉导管,3,中心静脉导管,定义：导管末端开口在腔静脉（上腔静脉下腔静脉）,4,临床常见中心静脉导管种类,5,picc的全称：外周静脉置入中心静脉导管peripherallyinsertedcentralcatheter为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20+年,picc,6,picc导管尖端位置,开口于上/下腔静脉的外周插入中心静脉导管理想位置svc的下1/3或上腔及右心房交界区以上或：隔肌以上的下腔的静脉开口心房腔静脉交界区以下（新生儿/儿童）,picccatheter,7,为什么要使用picc管?,疾病的性质,药物因素,血管因素,导管因素,8,渗透压,青菜里捏盐的结果人体血浆渗透压280-320mol/l,9,渗透压与细胞体积,低渗hypotonic,等渗isotonic,高渗hypertonic,10,临床常用药物的渗透压药物渗透压阿霉素2805-fu650环磷酰胺352长春新碱6103%氯化钠1030tpn1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526,11,硫酸盐酸为什么能毁容,因为ph与人体相差太大人体ph7.35-7.45盐酸硫酸ph2-3,12,常见药物的ph值,13,常见化疗药物的ph值,14,15,16,藥物性靜脈炎,17,为建立静脉渠道而受到多次針刺,18,嚴重液滲,19,新生兒右手液滲引發肌肉壞死,20,21,为什么走中心静脉,保护静脉的需要静脉也是一个脏器中心静脉血流量大(2-2.5l/min),22,中心静脉导管的维护,更换肝素帽,冲管及封管,更换敷贴,23,洗手,手卫生很重要！在任何一项操作之前要洗手,有效的洗手可减少50%的院内感染率,24,更换肝素帽,目的,把由于过度使用肝素帽引起的潜在感染的危险降到最低!,25,更换肝素帽,为什么?,蓄水池,入口,26,何时更换？,每7天一次,肝素帽可能发生损坏时,每次经肝素帽取血或回血后,不管什么原因取下肝素帽后,27,更换步骤,使用无菌技术打开肝素帽的包装,建议用生理盐水预冲一下肝素帽,把原来的肝素帽去掉,消毒接头的横切面及外围,（国外是以消毒棉片包裹消毒）,以脉冲方式用20ml生理盐水冲洗导管,牢固固定肝素帽和连接处,连接新的肝素帽,抽回血,28,用力,接触时间,消毒剂75酒精,有效消毒,29,冲洗导管,控制血液回流,减少药物之间的配伍,保持导管通畅,目的,30,30,导管冲封管catheterflushing,why?theaclsflushing(acl冲封管方式)toassessstatus/functionofthecatheter评估导管状况及功能性toclearmedication/solutionstoavoidmixingofincompatibledrugs冲管避免药物间的配伍禁忌tolockduringtimesofnon-use(topreventbloodfromentering)在非用时导管的封管（避免血液回流）,31,31,a-assess评估,导管是否通畅输液速度回血阻力,32,导管通畅问题,重力输液正常速度：4fr75-125滴/分5fr150250滴/分10ml生理盐水冲洗有阻力一次回抽3ml血有阻力,32,33,冲管的方法,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果（每次ns20ml）,34,34,封管与冲管,冲管、封管护理的正确步骤：s生理盐水s生理盐水a给药a给药s生理盐水s生理盐水h稀释肝素液,35,35,肝素钠(heparinsodium)配伍禁忌35种药物,36,36,flushconsiderations冲管及封管的考虑,注射器的选择syringeselection使用10cc的注射器use10ccsyringesonly当前bd的导管都经过40-55psi测度（每平方英寸上的压力）allcatheterscurrentlytestedbybdto40-55psi,adaptedfrom:connc(1993)theimportanceofsyringesizewhenusinganimplantedvascularaccessdevice.journalofvascularaccessnetworks.3,1,11-18,pressuregeneratedbysyringes,37,正确冲管,听从产家建议大于10ml以上注射器正确的脉冲不使用暴力冲管时机,37,38,冲管时机,每次静脉输液及给药前后每次经picc导管抽血后输注粘稠度较高的液体后输全血或成分血时，在每袋血之间持续输液者，每12小时冲洗导管一次如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时冲洗导管一次治疗间歇期常规每37天冲洗导管一次,39,封管的方法正压,边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头（推液的速度大于拔针的速度）,40,无针正压接头bdposiflow,安全无需用针头连接，减少医护人员的针刺伤，减少血源性感染可与任何输液器及注射器连接，包括非螺口接头及螺口接头禁止使用头皮针及其他尖锐物正压在拔出注射器或输液器时产生正压，避免血液回流，减少堵管发生,41,更换敷料方法,洗手，自下而上拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出打开无菌换药包，戴好无菌手套用酒精清洁皮肤三遍，直径大于10cm碘伏消毒三遍待干，贴好新的贴膜透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,用力接触时间棉球要大,42,消毒剂一定要自然待干,吹干其他任何非自然待干行为,手扇干,！,否则,43,敷料固定标准方法,1,2,3,4,44,！,45,正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。,目前并未有权威资料规定picc的留置时间，护理得当，可保证其留置目前留置最长的导管长达两年,46,46总结,静脉通路的管理,早