针灸治疗学总论.ppt

针灸治疗学2,第三节：针灸辨证论治纲要,辨证论治在针灸疗法中的特殊形式是以脏腑、气血证治为基础，以经络证治为核心，以八纲证治为纲领。在针灸临床实践中，要将八纲、脏腑、气血、经络的辨证方法综合运用，分析病性、确定病位，再确定治疗大法、配穴处方、按方施术。以通其经络，调其气血，使脏腑、气血、阴阳协调，经络流畅，从而恢复“阴平阳秘，精神乃治”的状况。,（1）针灸临床辨证论治要点辨证论治方法很多，主要有八纲证治、脏腑证治、气血证治、经络证治等，在具体运用这些辩证方法前，必须掌握下述要点：一、明辨病症性质即明确病症的阴阳、表里、寒热、虚实。诊断是从症状入手，任何症状总是从属于一定的病或证，从而为诊断提供依据。诊断着眼于辩证，落脚于辩证。在针灸临床运用上，中西结合，取长补短，会提高诊断的准确率，为其临床辨证论治提供更科学的理论依据。,二、突出经络辩证经络辩证是以经络学说为主要依据的辩证方法。经络学说是针灸医学的核心理论。主要根据经络的循行分布（包括经络的交接、交叉、交会）、属络脏腑、联系器官、生理功能、病候特点等来确定经络的归属，从而选择相应的经络治疗方法。多适用于体表部位的肌肉、关节、组织、器官的病变。“能别阴阳十二经者，知病之所生；候虚实之所在者，能得病之高下”灵枢卫气“察其所痛，以知其应。有余不足，当补则补，当泻则泻.察其所痛，左右上下，知其寒温，何经所在。”灵枢官能（经络辩证在内经中的最早体现）,三、注重整体观念,人是一个完整的整体，在经络的作用下，内联脏腑，外络四肢百骸，联系内外，贯通上下，将人体各部有机地联系起来。所以一旦人体阴阳失调，引起疾病，就表现出一系列症状。而某一症状往往是某些内在疾病一种表现。如眩晕，气血亏虚、痰湿中阻、肝阳上亢均可引起，所以在治疗时，必须处理局部和整体的关系。“知左不知右，知上不知下，知前不知后，故治不愈”素问方盛衰论“观部分而知经络之虚实”针经指南标幽赋,1.局部治疗：一般是针对局部病证的治疗。例如：口噤取地仓、颊车；头痛取太阳、百会、风池；肘痛取曲池、尺泽等。2.整体治疗：一般是针对疾病的病因病机进行治疗。例如：肝火循经上扰引起的目赤肿痛,取肝经经穴行间，清泻肝火、肝火得清。3.局部整体兼治：既重视病因治疗、又重视症状治疗，两者有机结合例如：肝阳上亢引起的眩晕，取太冲、太溪平肝潜阳，又取百会、风池、太阳以止晕因此，针灸治病的特点是通过刺激局部的经络、腧穴产生治疗作用。（局部与整体）,四、分清标本缓急即要抓住主要矛盾针灸治病要分标本主次、轻重缓急。“病有盛衰，治有缓急”素问至真要大论标本施治原则：急则治标，缓则治本。标本同治（标本俱急或俱缓）“黄帝问曰：病有标本，刺有逆从奈何？知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”素问标本病传论“标”和“本”的含义十分广泛，是一对相对的概念：从正邪关系上看，正气是本，邪气是标；从疾病的发生上看，病因是本，症状是标；从病变的部位上看，内脏是本，体表是标；从发病的先后上看，先病是本，后病是标。,五、做到三因制宜“三因制宜”指因人、因时、因地制宜。即根据治疗对象、季节（包括时辰）和地理环境的不同情况，而采用适宜的治疗方法。,（2）八纲证治,八纲，即表里、寒热、虚实、阴阳。八纲证治：是各种辨证论治的总纲。是根据望、闻、问、切四诊所获得的临床资料，对疾病性质、病位、正邪关系等情况进行综合分析，将其归纳为表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候，用于针灸临床治疗的一种方法。就是把疾病分为表证和里证、寒证和热证、虚证和实证、阴证和阳证四对纲领，用以指导临床治疗。在八纲中，其他六纲又可以用阴阳两纲加以概括，即表证、实证、热证为阳证，里证、虚证、寒证为阴证。,（一）阴阳证治阴阳是指病证的类别而论，大而言之可概括整个疾病，小而言之可表示一个证候，一切疾病的病理变化都可以归纳为阴阳偏盛偏衰两大类，阴阳为八纲证治的总纲。“用针之要，在于知调阴与阳”灵枢根结（二）表里证治表里是鉴别疾病病变部位的内外、深浅和病情轻重、传变转化趋势的两个纲领。病变发生在皮毛、肌腠、经络等浅表部位的属于表，在脏腑、气血、骨髓的属于里。表证治宜通经活络、疏散表邪；里证治宜通调脏腑“病有浮沉，刺有深浅，各有至理，无过其道”素问刺要论,（三）寒热证治寒证：感受寒邪、或体内阴气过盛、或体内阳虚所表现的病证。其病位有在表者，也有在里者；病情有属虚者，也有属实者。外感、内伤均可致病。本着“治寒以热”“寒者留之”原则，治宜温通经脉、助阳散寒，针灸并用，补泻兼施。（或温针法，或用皮肤针扣刺，或加拔火罐）热证：感受热邪、或体内阳气过盛、或体内阴气不足所表现的病证，有表热、里热、虚热、实热之分。本着“热则疾之”原则，治宜浅刺疾出，少留或不留针。（热邪在里可深刺留针；虚热证可多针少灸，平补平泻）,（四）虚实证治虚实是指机体正气强弱和邪气盛衰而言。“邪气盛则实，精气夺则虚。”素问通评虚实论篇“虚”为正气不足，多因禀赋不足、正气虚弱所致，或见于慢性病或重病之后。本着“虚则补之”“陷下则灸之”原则，阳气虚者治宜针灸并用，针用补法，重灸；阴虚火旺者宜多针少灸，平补平泻。“实”为邪气有余、亢盛，多见于急性病证，一般体质强壮、病势较盛。本着“实则泻之”“宛陈则除之”原则，治宜只针不灸，泻法或点刺出血。（兼正气衰者则当补泻兼施）,综上所述，八纲辨证从不同的方面反映了病变过程中的八类证候。应该注意的是，由于病邪性质、受病部位的不同，正邪盛衰的差异，临床上八纲所属证候往往是相兼出现的。八纲间既有区别，又有联系，临床当细辨，灵活处理.如寒热相兼者当针灸并用，虚实夹杂者宜补泻兼施。针刺法偏于泻实（阳、实、表、热证）艾灸法偏于补虚（阴、虚、里、寒证）在某种条件下，八纲的证候性质还可相互转化，如：表(里)证转为里(表)证；寒(热)证转为热(寒)证；虚(实)证转为实(虚)证；阴(阳)证转为阳(阴)证等。,（3）脏腑证治,脏腑证治是脏腑学说为基础，将四诊所获得的证候和体征进行综合分析，辨别脏腑病变部位、性质以及正邪的盛衰情况，作出诊断、制定相应的治疗大法，进行治疗的一种辨证论治方法。,（一）肺病证治肺居胸中，其位最高，为“五脏华盖”，上连气道、咽喉，开窍于鼻，合称肺系。肺在体合皮，其华在毛，在窍为鼻，在志为悲（忧），在液为涕，与秋气相通生理功能：主气，司呼吸主行水，通调水道主治节，朝百脉生理特性：肺为娇脏，为华盖，主宣发肃降。病理变化：主要是肺气宣发肃降功能失常，表现为主气司呼吸功能障碍和卫外机能失职，以及水液代谢的部分病变。常见症状：咳嗽、气喘、吐痰、胸痛、咯血、鼻塞、流涕、鼻衄、咽喉肿痛、失音等。,肺(经)与大肠(经)相表里，心经上肺，肾经入肺中，肝经上注肺，胃之大络络肺，肺经起于中焦，与脾经交会于中府穴，故肺病的证治与大肠、心、肾、肝、胃、脾的关系密切。1.风寒束肺治宜祛风散寒、宣肺解表。三拗汤、麻黄汤加减针灸并用，泻法（体虚者平补平泻）。取肺，大肠，膀胱经腧穴为主，如中府、太渊、列缺、合谷、曲池、风门、肺俞、大椎。2.热邪壅肺治宜祛风清热、宣肺解表。桑菊饮、银翘散加减只针不灸，泻法，并可点刺出血。取肺，大肠经腧穴为主，如中府、尺泽、鱼际、少商、合谷、曲池、外关、大椎、内庭。,3.痰浊阻肺治宜宣肺降气、除湿化痰。二陈汤加减，清金化痰汤，小青龙汤热痰用泻法，寒痰平补平泻或加灸。取脾、胃经腧穴，相应背俞穴为主。如中府、太渊、尺泽、列缺、太白、三阴交、丰隆、足三里、肺俞、脾俞。4.肺气不足治宜补肺调气、健脾益气、温肾纳气。补肺汤加减针灸并用，补法。取脾、肾经、任脉腧穴，相应背俞穴为主，如太渊、三阴交、太溪、膻中、气海、关元、足三里、肺俞、脾俞、肾俞。5.肺阴不足治宜滋养肺肾之阴、清泻虚热。沙参麦冬汤、百合固金汤加减多针少灸，补法（阴虚火旺者平补平泻）取肺、肾经腧穴，相应背俞穴为主，如太渊、中府、尺泽、列缺、孔最、鱼际、太溪、照海、肺俞、肾俞、膏肓。,（二）大肠病证治大肠为传导之官，职司传送食物糟粕，使之最终变化成形，排出体外。如肠道感受外邪、或为饮食所伤，则其传导、变化功能失常，便会出现肠道和大便异常的病症，如腹痛、肠鸣、泄泻、痢疾、便秘、便血、肠痈、痔疾、脱肛等。生理功能：主传化糟粕主津“大肠、小肠皆属于胃。”灵枢本输胃肠上下相连，故生理、病理方面也息息相关。肺经络大肠，足太阴之络入络肠胃，故大肠的病理变化与肺、脾、胃、小肠最为密切。根据“合治内腑”的理论，治疗取穴以胃经腧穴为主。,1大肠实证治宜消积导滞、通调腑气。调胃承气汤、麻子仁丸加减只针不灸，泻法。取胃经腧穴为主。如中脘、天枢、足三里、上巨虚、大横、内关、支沟。2大肠湿热治宜清热燥湿、理肠导滞。葛根芩连汤加减只针不灸，泻法。取胃经腧穴为主。如中脘、天枢、足三里、上巨虚、合谷、曲池。3大肠虚证治宜补气升阳、止泻固脱。真人养脏汤加减针灸并用，补法，重灸。取胃经腧穴为主。如气海、关元、中脘、百会、长强、足三里、脾俞、胃俞、大肠俞。,4大肠寒证治宜温里散寒、止痛止泻。香砂平胃散加减针灸并用，泻法。取胃经腧穴为主。如中脘、天枢、足三里、上巨虚、大肠俞。5大肠津亏治宜养阴增液、润肠通便。润肠丸加减多针少灸，补法或平补平泻。取胃经腧穴为主。如合谷、足三里、上巨虚、内关、支沟、太溪、照海、大肠俞。,（三）胃病证治胃有“太仓”、“水谷之海”之称。胃与脾互为表里，共为“后天之本”，为气血生化之源。肝经挟胃，当肝气郁结之时，常常会横逆犯胃，而出现胃痛连及两胁等症。“大肠、小肠皆属于胃”灵枢本输生理功能：主受纳水谷主腐熟水谷生理特性：主通降，喜润恶燥常见症状：脘腹疼痛、恶心呕吐、嗳腐吞酸、呃逆、吐血、便血等症。,1食积伤胃治宜消食化积、调理胃肠。保和丸加减只针不灸，泻法。取任脉、胃经腧穴及胃经募穴为主。如中脘、建里、梁门、足三里、内关、公孙、内庭。2胃寒偏盛治宜温中散寒。温胃饮加减针灸并用，平补平泻。取胃经、脾经腧穴和相应俞、募穴为主。如梁门、足三里、公孙、三阴交、中脘、脾俞、胃俞。3胃热炽热治宜清泻胃热。清胃散加减只针不灸，泻法。取胃经腧穴为主。如合谷、曲池、内庭、足三里、支沟、中脘、大陵。4胃阴不足治宜养胃生津。沙参麦冬汤加减多针少灸、补法。（阴虚火旺者平补平泻）取大肠经、胃经腧穴及胃经募穴为主。如合谷、中脘、梁门、足三里、内关、公孙、廉泉、金津玉液。,（四）脾病证治脾居中焦，在膈之下，胃的左方。脾在体合肌肉，主四肢，在窍为口，其华在唇，在志为思，在液为涎，与长夏之气相通生理功能：主运化主统血生理特性：脾气主升，喜燥恶湿病理变化：主要表现在运化无权而致消化功能失常以及水湿潴留，不能统血，清阳不升等方面。常见症状：腹胀、腹泻、便血、月经过多、崩漏、身重肢冷、肌肤浮肿、肢软无力等。,1脾气虚弱治宜补中益气。补中益气汤加减针灸并用，补法。取脾经、胃经腧穴，相应背俞穴为主。如太白、三阴交、足三里、丰隆、脾俞、胃俞。+气海、关元、百会，重用灸法（气虚下陷）+隐白、血海、膈俞，重用灸法（气不摄血）2脾阳不足治宜温运脾阳。理中汤加减针灸并用，补法。取脾经、胃经腧穴，相应背俞穴为主。如太白、三阴交、足三里、丰隆、关元、脾俞、胃俞、肾俞。3湿热困脾治宜清热利湿。清利湿热只针不灸，泻法。取脾经、肝经腧穴为主。如太白、商丘、三阴交、阴陵泉、太冲、章门、期门、足三里、阳陵泉。,（五）心（包）病证治心居胸中，外有心包络裹护，为五脏六腑之主。心包居胸中，为心之宫城，有护卫心脏的作用。心在体合脉，其华在面，在窍为舌，在志为喜，在液为汗，与夏气相通。生理功能：主血脉藏神生理特性：为阳脏而主通明，代心行事。病理变化：心包代心受邪，治疗上代心用穴。故心和心包的病症以心脏、神志、血脉三方面为主。常见症状：心悸、健忘、失眠、昏迷、谵语、癫狂、吐血、衄血、斑疹以及血液运行失调等。,1心气不足治宜温通心阳、调和气血。养心汤加减针灸并用、补法。取心经、心包经腧穴，相应俞、募穴为主。如神门、通里、内关、膻中、心俞、厥阴俞、足三里。2心血亏虚治宜益气养血、宁心安神。归脾汤加减针灸并用、补法。（阴虚火旺者平补平泻）取心经、心包经腧穴，相应俞、募穴为主。如神门、通里、内关、膻中、心俞、厥阴俞、足三里+太溪、三阴交、脾俞、膈俞。,心(经)与小肠(经)相表里，心包(经)与三焦(经)相表里，脾经上注于心，肾经络心，足三阴之络上走心包，肝经布膻中，足三阳经别通于心，督脉贯心通脑，心经又上肺。故心与心包病的证治与小肠、三焦、肾、肝、肺、脾以及三阳经、督脉有关联。,3心火亢盛治宜泻热降火、清心除烦。朱砂安神丸、导赤散只针不灸，泻法。取心经、心包经、肾经腧穴为主。如阴郄、少府、大陵、劳宫、内关、郄门、太溪、照海。4痰蒙心窍治宜豁痰开窍、镇静安神。温胆汤只针不灸，泻法，或三棱针点刺出血。取心经、心包经、督脉腧穴为主。如神门、少冲、中冲、内关、大陵、间使、水沟、大椎、合谷、太冲、丰隆、十二井穴。5心脉瘀阻治宜活血化瘀、通络止痛。血府逐瘀汤可针可灸，泻法。取心经、心包经腧穴，相应俞、募穴为主。如神门、阴郄、内关、郄门、膻中、巨阙、心俞、厥阴俞、膈俞。,（六）小肠病证治小肠位于腹中，上接幽门，与胃相通，下接阑门，与大肠相连，为“受盛之官”。小肠包括十二指肠、空肠和回肠。生理功能：主受盛化物主泌别清浊病理变化：主要为小肠不能分清别浊，导致清浊混淆，二便失常等。1小肠虚寒治宜温肠散寒、理气止痛。真人养脏汤加减针灸并用，补法。取胃经腧穴，相应俞、募穴为主。如足三里、上巨虚、天枢、中脘、关元、脾俞、胃俞、小肠俞。,2小肠实热治宜清热降火、通利小便。导赤散加减只针不灸，泻法。取心经、肾经腧穴为主。如足三里、上巨虚、天枢、中脘、关元、脾俞、胃俞、小肠俞。3小肠气滞治宜温经散寒、理气止痛。针灸并用，泻法。天台乌药散加减取任脉、胃经、心经、肝经腧穴为主。如关元、气海、太冲、大敦、归来、足三里、下巨虚。,（七）膀胱病证治膀胱，又称脬，为津液之腑，职司小便，为“州都之官”。肺为水之上源，主通调水道；脾主运化水湿；小肠分清别浊。生理功能：贮存尿液排泄尿液病理变化：主要表现为膀胱不约、不利，排尿异常。常见症状：溲数，遗尿，癃闭，淋沥等症。膀胱(经)与肾(经)相表里，肾经络膀胱，膀胱经别通于心，三焦主决渎。故膀胱的证治与小肠、三焦、肾、心、肺和脾关系密切。,1膀胱虚寒治宜温阳化气、振奋膀胱。针灸并用，补法。桑螵蛸散加减取任脉、膀胱经腧穴为主。如中级、关元、气海、肾俞、膀胱俞、太溪、三阴交、足三里。2膀胱湿热治宜清热利湿、通调下焦。只针不灸，泻法。八正散加减取任脉、膀胱经、脾经腧穴为主。如中级、关元、委中、委阳、肾俞、膀胱俞、小肠俞、三焦俞、三阴交、阴陵泉。,（八）肾病证治肾位于腰部，左右各一。肾藏精，又为命火所寄。又称“水火之脏”，“先天之本”、“阴阳之根”肾在体合骨，生髓，通脑，其华在发，在窍为耳及二阴，在志为恐，在液为唾，与冬气相通。生理功能：藏精，主生长发育主水主纳气生理特性：肾主蛰守位病理变化：以虚证为主，常表现为肾阴亏虚、肾阳不足、肾不纳气、肾虚水泛等证候。常见症状：腰膝酸软或疼痛、耳鸣耳聋、牙齿松动、水肿、消渴、阳痿、遗精、喘息、五更泄泻等。,1肾阴亏虚治宜补养精血、壮水制火。六味地黄丸、左归丸加减多针少灸，补法。（阴虚火旺者平补平泻）取肾经腧穴，相应背俞穴为主。如太溪、照海、涌泉、复溜、大赫、肾俞、心俞、关元、三阴交、次髎、秩边。2肾阳不足治宜温补肾阳、化水纳气。金匮肾气丸、右归丸加减针灸并用，补法。取肾经、督脉腧穴，相应背俞穴为主。如太溪、复溜、大赫、气海、关元、肾俞、脾俞、肺俞、命门、三阴交、足三里。,（九）三焦病证治三焦为六腑之一，为上、中、下三焦的总称。生理功能：通行诸气运行水液生理特性：上焦主气的宣发和升散；中焦“如沤”；下焦排泄糟粕和尿液。病理变化：关键在于气化功能失司，水道通调不利，以致水湿潴留、泛滥体内。常见症状：肌肤肿胀、腹部胀满、小便不利等。,1三焦虚寒治宜温通三焦、促进气化。安中散针灸并用，补法。取任脉腧穴，相应腧穴为主。如气海、关元、中脘、阳池、太溪、三阴交、肾俞、三焦俞、足三里。2三焦实热治宜通利三焦、化湿行水。龙胆泻肝丸只针不灸，泻法。取任脉，小肠腧穴为主。如中脘、中极、水分、石门、水道、阳池、支沟、阴陵泉、三阴交、委阳、足三里。,（十）肝胆病证治肝位于右肋下，为将军之官，调节人体精神情志活动。在体合筋，其华在爪，在窍为目，在志为怒，在液为泪，与春气相通。生理功能：主疏泄主藏血生理特性：肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁，主升发病理变化：肝病多实，以气郁阳亢、风火上逆之证为主。每由肾水不足、水不涵木而致。常见症状：胁肋胀痛、少腹窜痛、精神抑郁或急躁易怒，嗳气呕逆，头痛眩晕，肢体拘挛、震颤，手足抽搐，口眼斜，目疾，妇人月经不调等。,胆附于肝，为六腑之一，为“奇恒之腑”“中精之府”“清净之府”“中清之府”。胆汁又称“精汁”