天津医科大学附属肿瘤医院概要.ppt

天津医科大学附属肿瘤医院胃部肿瘤科邓靖宇,扩大淋巴结清扫与胃癌外科治疗,胃癌流行病学简介,胃癌是在全球范围内第二位常见且导致死亡的恶性疾病，尽管近年来欧美学者均报道胃癌发病率持续下降，但每年死于该病的患者仍有超过6,000,000之众。在中国，所有恶性肿瘤发病率中位于第3位（男：37.1/10万，女：17.4/10万）；死亡率则居于所有恶性肿瘤之首（男：32.8/10万，女：17.0/10万），占消化系统恶性肿瘤死亡病例的一半以上。,综合治疗,根治性手术（唯一可以取得治愈的方式）和姑息性手术,辅助性化疗和新辅助化疗,新的治疗模式和方向,手术,化疗,生物、靶向治疗,欧美根治术后5年生存率低于40%日本根治术后5年生存率高于60%,胃癌主要治疗方式,影响胃癌预后主要因素,胃癌淋巴结转移,淋巴结转移与胃癌预后,DengJY,LiangH,etal.PrognosisofGastricCancerPatientswithNegativeNodeMetastasisFollowingCurativeResection.CanJGastroenterol2008;22:835-839.,淋巴结转移与胃癌预后,VEGF-D在胃癌根治术后无复发患者原发灶组织和有肝转移发生的患者原发灶组织中表达比较。,DengJY,LiangH,etal.VascularEndothelialGrowthFactor-DIsCorrelatedWithHepaticMetastasisfromGastricCancerafterRadicalGastrectomy.Surgery2009;146:896-905.,DengJY,LiangH,etal.Analysisofriskfactorsfortheintervaltime,numberandpatternofhepaticmetastasesfromgastriccancerafterradicalgastrectomy.WorldJGastroentrol2008;14:2440-2447.,胃癌根治性手术的差别和争议,数目,范围,规范的合理的淋巴结清扫,胃周淋巴结简介,影响胃周淋巴结清扫因素,术中淋巴结清扫范围,患者免疫状态,解剖变异,淋巴结清扫数目,UICC规定胃癌根治术后清扫淋巴结数目不少于15枚,淋巴结清扫数目与胃癌预后,DengJY,LiangH,etal.Outcomeinrelationtonumbersofnodesharvestedinlymphnodepositivegastriccancer.EuroJSurgOncol2009;35:814-819.,理想的淋巴结清扫,1,2,3,4,5,规范淋巴结清扫,充足的淋巴结数目,准确的淋巴结转移数目,准确的术后分期,适当的术后辅助治疗,淋巴结清扫术式,D1欧美许多医疗中心常用的胃癌淋巴结清扫术式，也称为“标准淋巴结清扫术”，其清扫范围主要包括胃周NO.1-NO.6淋巴结。,D2，D3东亚地区普遍实施的“胃癌淋巴结清扫术”，清扫范围包括胃周淋巴结和部分腹膜后淋巴结。,扩大淋巴结清扫术,早期的日本研究证实，大约30%-40%淋巴结转移的胃癌患者会出现第二站淋巴结转移，而D2淋巴结清扫术可以使得这部分患者生存期超过5年。,SasakoM,McCullochP,KinoshitaT,etal.BrJSurg1995;82:346-351.,扩大淋巴结清扫术优势,扩大淋巴结清扫术改善不同胃癌患者群预后的分层研究,淋巴结转移是影响胃癌治疗效果的决定性因素(Reason)胃周淋巴回流是淋巴结转移发生的主要解剖依据(Basis)依照胃周淋巴回流途径实施淋巴结清扫是合理的(Theory)淋巴结清扫范围的确定仍存有争议(Howwide)扩大淋巴结清扫术的疗效存有争议(Necessity),结论,术后淋巴结分期更为准确,更好的局部治疗效果,准确的阴性淋巴结数目,清扫更多的淋巴结,更为准确评价预后，指导辅助治疗，有助于延长患者总体生存期,扩大淋巴结清扫术导致患者预后改善的理论依据,本组全部患者分析中未能证实出扩大淋巴结清扫术改善患者预后,对于无淋巴结转移的患者而言，淋巴结清扫术式并不能影响患者生存期,而对于胃周淋巴结转移患者，扩大淋巴结清扫术能够延长患者