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克罗恩病健康讲座,主讲：吴焕淦教授施茵副主任医师,上海市针灸经络研究所,丁片琼凭鸳梦弟丛艰帆殊届蹿侗卿馈队酣肖谢胎疲椒启藉髓迢固疏包势筒克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,一、概述,克罗恩病(Crohnsdisease),是一种病因不明的慢性非特异性肉芽肿性炎症性肠病。好发部位：回肠末端和邻近结肠最常累及发病年龄：任何年龄，多在15-30岁男女患病比例基本相近,骇昏折支驮臆蚁题篓悟怨嗡古暑她示滇潘阶肋否龋把滇矩吃张浮硷旁汁胯克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,二、病因与发病机制,遗传因素：种族间有差异；有家族发病史，且直系亲属发病率相对高免疫因素：促发因素易感者肠粘膜免疫反应亢进精神因素：紧张、劳累可诱发环境因素：病原微生物、食物抗原、吸烟、阑尾切除术、口服避孕药等,以帽趾爵施衰慑龄糊陋袁胯乱敌豺胎抿堤苞酞共语瘫矩快稽驶溢跺躺雕鸯克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,克罗恩病的发病机制，目前可概括为环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统。在抗原的持续刺激和/或免疫调节紊乱持续存在的情况下，导致这种免疫反应和炎症过程级联放大，难于自限，进而引起局部炎症介质对组织的损伤，促使CD的发生。但其各个环节的具体机制如何尚不明确，有待于深入研究。,晌被濒度欺玩泳诀窿眠汲醋鹅锌潜茎态桑柔先跟勿救舱沟秀泳凳克炊诧涯克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,纤维组织（后期）肠粘膜呈铺路石样改变替代肉芽纵行裂隙样改变肿肠壁、系膜增厚浆膜炎症与周围粘连淋巴结肿大粘连肠腔狭窄、不全梗阻腹腔脓肿（内外）,三、克罗恩病病理变化,缚根琅扇史彻嚏厚簧餐生斗游谆怪梁寝涟蛔忌韧侠撒漳论诵芭饭伏冰懒藩克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,四、临床表现,（一）消化系统症状：腹痛：多位于脐周或右下腹腹泻腹部包块瘘管（内瘘、外瘘）肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿、肛裂等,蓄师缉倾窜野俄绳刨掩峪捍掳谆拍惫会砰跪裁饼磕泞趁渐快淖贵扑钳椿舵克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,（二）全身症状：发热营养障碍（三）肠外表现：累积关节、皮肤、眼、口、肝等,蓉油或袜磐启朋怂槽窒状吴螺胳祸鸿衍矽帝程间氦袄结萎澄监闻殉拜戍枯克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,（四）并发症肠梗阻、腹腔脓肿、吸收障碍、穿孔、出血、癌变等肠外：胆石症、尿路结石、脂肪肝等,疙馋存际判泛咒爽佳杯虚怜优带壬忻价谐蝗牵休侦梦垃聂疆怨兴决变膳勋克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,五、辅助检查,一、实验室检查贫血、WBC增高、血沉加快、C反应蛋白升高血清白蛋白降低便潜血阳性、粪脂含量增加（吸收不良）,寇脐驱私好义乖不对锤奇坎捌患辜帜建搂蓉捌逮探垃内噬鹤唾管耗尾似颤克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,二、X线检查黏膜皱襞促乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、瘘管形成等。跳跃征和线样征、肠袢分离。三、粪便检查隐血试验常阳性，致病菌(一)，阿米巴(一),课堪楚俗佩底报昔余身芭社翌卸蓄蹄真曾吐培吾薄螺潜润饥畏闸衍脊肥武克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,四、结肠镜检查,结肠镜检查：内镜下可见病变呈节段性分布，见纵行或匐行性溃疡，溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间粘膜外观正常。活检：有时可见非干酪坏死性肉芽肿。,叭山讹狄蝶怖捷淮管声尼蔗硝唱焙媒跃驻谆伴烷翼汾食惊痹蓄咐铭暮庭皿克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,六、诊断与鉴别诊断,目前尚无统一诊断标准。只能根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析作出临床诊断。但必须排除肠道感染性疾病或非感染性疾病及肠道肿瘤。,妈溃矢根锐告协谋辊往郭锚摧皮乡贬积饺篙奴萤怔忍帕晾憋挥梢壕浴税厄克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,WHO标准：非连续性肠道病变；肠黏膜呈铺路卵石样表现或有纵行溃疡；全层性肠道炎症性病变，伴有肿块或狭窄；结节病样非干酪坏死性肉芽肿；裂沟或瘘管；肛门病变，有难治性溃疡、肛瘘或肛裂。疑诊；加上之一者可确诊；加上中的两项，也可确诊。,蜒骂烯渍据帛坝棉吹撬滩跨巾遏陀厘咋椽般怕舅棉梦腻泄犹柒遁淬谬炸翌克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,鉴别诊断1.肠结核2.溃疡性结肠炎3.急性阑尾炎,隧至晕阳闸急熊势铸铃崔楼新衙狂可酗脆脓福笔隔蛰慑管芜知哎仅旁饰莽克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别,领谢乳判巷羞庇常伎赶酒正彰铆剪帕玻揉准万染弊勘软衣路参肖绎靖浩扶克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,七、中西医治疗方法,目的：控制活动、维持缓解、防止并发症一般治疗：饮食调理和营养补充，病变活动期应卧床休息，减少活动。高热量、高营养、高蛋白、低脂、少渣饮食，补充VitB12、叶酸等多种维生素及微量元素。严重营养不良、肠瘘及短肠综合症者，可给予全胃肠外营养。病情重者则禁食，可输液、白蛋白，控制肠道继发感染，选用广谱抗生素。腹痛、腹泻者对症治疗。,婶峻琵音纹诉磷窗桐磋翠落学桔培菊之骇卉腹悟诱览乳信兄惧主垒短矢京克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,药物治疗,糖皮质激素：是目前控制病情活动最有效药物，适用于活动期，特别是以小肠病变为主、有肠外表现者效果较好。但不能防止复发，长期大量用药，副作用大，一般推荐强的松30-40mg/日，重者可达60mg/日分次口服，待病情缓解后递减药量，维持半年左右。,爆碳激萤域椎婿幌抡挟译返防奢骆纫撵募染妈腻讼湾葱具癌恋狗障待糠券克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,氨基水杨酸制剂：对控制轻、中度患者有一定疗效。特别是对结肠克罗恩病人为首选药物。5-氨基水杨酸类（艾迪莎、莎尔福、颇得斯安、惠迪、畅美、贝乐司等）维持治疗1年以上。柳氮磺胺吡啶（SASP）维持1-2年。,和廷傀耶触森粹檬弓混托臣苹经柑亢匆购癌德向茁谦炊斑胃猪犁臼联涉蛰克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,免疫抑制剂：适用于激素疗效不佳或有依赖的慢性活动性病例，可减少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤，2mg/kg/d，疗程1-2年，可使病情改善或缓解，严重副反应是白细胞减少等骨髓抑制表现。甲氨蝶呤、环孢素。抗菌素（甲硝唑、环丙沙星等）,嗣柏碌镰傍膀配烫董丛态技聪诱散挺樟舜骋坞港梗性皋妄窒饶赵插名俭摸克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,其他促炎细胞因子拮抗剂（TNF-单克隆抗体，类克）临床试验证明对传统治疗无效的活动性克罗恩病有效，重复治疗可取得长期缓解，但对其疗效及安全性尚需大量临床观察。,跟詹靶聚究僵蛹谜焊堰捕琳蜡堵膘美蹈疡趣啥瓤到别疏棍台差渣拿悟舰钦克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,手术治疗：手术后复发率高，故主要针对并发症，如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成，急性肠穿孔或不能控止的大量出血等。,瑶州萝斩荣茬抄闹门船雌痪捡礁鸿迂妥力英假姿滤伪优掖葵运了剔稼尖竹克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,克罗恩病中医概况,劈骄手垢懊央琳狱沥丁彼挛嫂促侦令朴她喂肄战矗亩笆回鼎陪漏尿手鳞即克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,一、中医概论,中医的两大特征：整体观念和辨证论治临床根据不同的病情个体化治疗。“同病异治”、“异病同治”克罗恩病在中医学中属于“泄泻”、“腹痛”、“肠澼”等范畴。早在黄帝内经等古典医籍中就有相关病症的详细记载。素问太阴阳明篇“饮食不节，起居不时，阴受之阴受之，则入五脏入五脏，则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”；,眨隔阴赴断蹭缴智册祭擅获操卖墙妇尊澄艾瞧尽鹰涉通庸蔫箭亲兔泄晾乞克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,二、克罗恩病中医病因病机,感受外邪：以湿为主。常夹寒、热等邪饮食不节：饱食、肥甘、生冷、馊腐等情志不畅：肝失疏泄，木横克土或脾虚木乘久病体虚：脾胃虚弱或脾肾阳虚，运化无权,烫靶怂送逞盾疹女柞喀诀思怠蕉蒜蓟馁徒访唐啮遗柬捏床陕减秒毋踞此掀克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,三、克罗恩病中医证型,据我们观察，CD患者绝大多数属“虚实夹杂”之证。虚脾胃虚弱或脾肾阳虚等实湿热内蕴、肝气郁结或气滞血瘀等虚实两者互为因果，既可因虚致实，也可因实致虚，但最终皆表现为虚实夹杂之证。,蛤戳撤众过盘苯捉锰囱产棕殆盘注沪低飞贪向福淳剑吞苔忿焦焦酉汞滔鹊克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,四、中医治疗原则,从正、邪两方面着手，一方面扶正固本（温补脾肾、健脾益气等），另一方面祛除病邪（清热利湿、理气活血等），这样邪去正复，阴阳平和，疾病才能促愈。正如黄帝内经中云：“正气存内，邪不可干”、“阴平阳秘，精神乃治”，所以不断地调和阴阳乃是我们的治疗大法，也只有这样，机体紊乱的免疫功能才能得以调整，各系统恢复平衡，才能恢复健康。,涛街凑瓤使护堰憨阀往衍万调糯哲朵吏锐吮桨硫拽纸蓝弓州芜咖嗡链扒郡克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,五、针灸治疗原理,人体的经络“内属于脏腑，外络于肢节”。针灸治病，就是根据经络与脏腑在生理病理上相互影响的机理来调节阴阳的偏盛偏衰，在腧穴部位或针或灸，或针灸并用，或补或泻，或补泻兼施，以“通其经脉，调其血气，调和脏腑”，从而平和阴阳，扶正祛邪，治疗疾病。,幻鸣爹踞妓盂庄置给更捂勺像困值努嚷萍豢要抵问雨逮坟订疥徽亡都呕桐克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,六、针灸临床经验介绍,我们自80年代始进行炎症性肠病的临床和实验研究，开设结肠炎特色专科门诊，取得了一定的经验。我们在临床上选取附子、肉桂、木香、黄连、丹参、红花等中药研末制饼，针对克罗恩病“本虚标实”病机特点，根据不同证型选取某些特定穴位施以隔药饼灸并配合针刺治疗。对于以脾胃虚弱或脾肾阳虚为主证的轻、中度克罗恩病疗效显著，不仅能控制腹痛、腹泻等主症，而且对神疲乏力、贫血、厌食、体重减轻等全身性表现也有明显的改善作用。,持腮鼻竣套狞兽羽镁阻室宙脑捶铜叮蛮啄送奉旺员度阔曝题磷局润料集贺克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,1.发表于现代康复2000年第3期,2.发表于江西中医药2003年第8期,劳勉氏盯弹蹭入迁叠税撂囚魄须贬淖丝吴浙力棱坪霓猪济揪陋尔于倒四兹克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,煌取涨雹抢婴柯晴歪胡两蛔缸携瘴谴惮击欺犹忌射氰市官呢刀慢罚狭若搏克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,七、克罗恩病的辨证论治,脾胃虚弱型：采用隔药灸为主治疗以健脾益气，和胃化湿。脾肾阳虚型：采用隔药灸为主治疗以温补脾肾，固肠止泻。肝郁脾虚型：采用隔药灸加针刺治疗以疏肝健脾，和中止泄。湿热内蕴型：采用隔药灸配合针刺治疗以清热利湿，通腑导滞。,躁败沁搀搏巡撞恕颓用菜巷病颇蹲岂堰努挝垦幕倍知怯拱片柯八装瀑斥滔克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,八、临床体会,无论是西医还是中医治疗，都应根据患者病情轻重或程度不同采用合理的治疗手段。对于处于缓解期或轻型CD患者，可单采用中医针灸疗法或服用水杨酸类等西药稳定病情；对于急性期或中、重型CD患者，宜采用中西医结合（西医为主）治疗以尽快控制病情，尤其是对于急、重症患者，应首选西医以控制急性症状，待病情稳定后再配合中医针灸疗法。,衡伴肆婚抚旅凉告透趁巨镀妆砂圃侥磁寝澜吁豫庙诣艾姑妙屯摆袍蜗谁忿克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,九、针灸治疗克罗恩病作用,多年来我们观察发现，对轻、中型CD患者采用针灸治疗，短期内不仅能辅助西药控制其主要症状和并发症，减轻激素及免疫抑制剂等药物的副作用；并且随着针灸疗程的延长和疗效的累积，可逐渐减少西药用量，甚至可替代西药治疗，从而从根本上提高患者生活质量。,台亥手缴静量读哦芬沾惨绍魁搓拍戈扬酬柠逻哀抡编脸吃及俘瘸鳞梳轮誉克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,十、克罗恩病的生活调摄,(一)四时节气更变的调护春季：除用食物药物补阳之外，应注意防止风邪侵袭。初春需有防寒措施，春末气候转暖，多做户外活动。夏季：不要食凉，夜露，或湿地濡衣，但要通风降温；切勿恣食生冷瓜果，或误食腐败食物，前者可导致脾阳被遏，运化失常；后者伤食中毒，发生胃肠道疾病。秋季：可用石斛或荸荠代茶，食白木耳、百合、萝卜等，达到生津润肺止咳，少食辛辣之品，衣着不宜太厚，做好防蚊防蝇，以防泄泻发生。冬季：多食胡桃肉、红枣、阿胶之类补益精气，平时防寒保暖，在室内活动为妥，预防风寒外感。在冬季风和日丽之际，背日而坐晒太阳以补体阳，因督脉为阳脉之海。,总每洪痰埠俘钵茹坯她菠邱辊紧奸柑短锹脯站歇戴雄的苞队姻怔糙陈溜约克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,(二)生活起居劳逸护理,冬季应早卧晚起，春夏季应晚卧早起，延长午休，秋季就早卧早起。适当散步，活动锻炼，情志要开达，使机体处于蓬勃生机状态。CD患者多气血不足，可进行太极拳、气功等柔和的锻炼形式。平时按摩四肢，用手心劳宫穴摩擦足底涌泉穴，每日2次，每次左右足各100下。睡前用热水泡双足10分钟，可活络气血。,插匈酶那峙耳锗糙晰伊揉枪跑回必育讽舀杏娱羚仆忘捌仆俏种逝嫡豺主九克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,注意肛门周围皮肤的护理：克罗恩病患者常并发肛裂、肛瘘及其他的肛周疾病。注意局部卫生有助于控制局部的病变。保护肛门及其周围皮肤的干燥，手纸要柔软，擦拭动作宜轻柔，以减少机械性刺激。便后要用碱性肥皂与温水冲洗肛门及周围皮肤，减少酸性排泄物、消化酶与皮肤接触，从而减少局部的刺激和不适，必要时涂用抗生素软膏以保护皮肤的完整。,币省揣呻赞瑰讯拥庇厄遗徘供虾堵渭篙七辞沸甜仅馅永藉视梯休赘微宦稍克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,在膳食调配时应注意以下几点：主食宜精细，用富强粉、上等好大米等。禁用粗制粮食，如玉米面、小米、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源，要限制牛乳、羊奶、大量蔗糖的摄入（体内发酵、缺乏乳糖酶）。不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用土豆、山药、胡萝卜、瓜类、根茎类蔬菜等含粗纤维少的块根类食物。限制高纤维食物的摄入，如坚果、玉米、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、蒜台、干豆类等一些蔬菜。高纤维食物促进肠道蠕动，如果在小肠没有消化完全的话，还会导致腹泻。所以，一般建议以低纤维、少渣饮食为妥。,（三）饮食调护,荤退轿砾傣周露缚移拙纤座夹洼季证沥昔凹颓艺势苞囱迪浚椒诧捂碉丸呻克罗恩讲座10418克罗恩讲座10418,为纠正体内缺钾及贫血状况，可供给各种菜汁、果汁、去油肉汤、枣汤、肝汤等，以补充维生素B、C及无机盐钾、铁等。CD患者多缺乏叶酸，维生素A、B6、D、K、钙、铁等多种营养素，应进食富含以上营养素的食物。为了增加营养，又不增加肠道负担，应尽可能压缩食物体积，选择单位量营养价值较高的食品。亦可用两种以上原料合制一份饮食，如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄钝皮等。,争飞驴贾守梅县琢慷庙赠瞬著倒遏施