10例青光眼法医临床学鉴定分析.docx

主堡垒堕墨璺垫塑塑皇塑些塑!垡旦!竺塑堂堂皇垫堕生箜兰q鲞箜曼翅10例青光眼法医临床学鉴定分析陈晓瑞1，刘军2，张玲莉1，赵小红1(1华中科技大学同济医学院法医学系，湖北武汉430030；2武汉市公安局矫口分局法医鉴定所，湖北武汉430030)【摘要】目的探讨青光眼的形成机制、鉴别诊断、鉴定方法等相关问题。方法对lo例青光眼的临床法医学鉴定 例资料进行回顾性研究。结果10例青光眼中，5例为外伤性青光眼，1例可能为混合型，4例属病理性青光眼；鉴定时 间在伤后312个月，其中轻微伤2例，轻伤6例，重伤2例。结论外伤性继发性青光眼的认定首先需有明确的眼部 外伤史，其次是有能导致青光眼的损伤，而后监测眼压确诊青光眼；与病理性青光眼主要鉴别点为前房深浅、前房角、 杯盘比(cd)、眼底血管改变等；损伤程度应在明确诊断及进行相关治疗后，主要依据视力及视野损害情况确定。【关键词】法医临床学；眼外伤；青光眼；损伤程度【文献标识码】a【文章编号】10015728(2005)05027803clinical forensic medicine expertise and analysis on 10 cases of glaucoma(chen xiaorui，liu jun，zhang lingli，et a1the faculty of forensic medicine，ron巧i medical college of huazhong uni- versity of science and technology，wuhan 430030，china)【abstract】objective to explore relative problems of the mechanism，differential diagnose and expertise method of glaucomamethods a retrospective study was carried on the expertise data of clinical in 10 ca- ses of glaucomaremits of i0 cases of glaucoma，there wele five traumatic cases，four pathologic cases andone case of both traumatic and pathological factorstime of expertise of forensic medicine was 312 months after injurythere were two cases of slight injury；six，middle and two severeconclusion the diagnosis points of affirming traumatic secondary glaucoma，including definite history of ocular injury，the traumaticchanges causing glaucoma and results of monitoring intraocular pressurethe key points of distinguish between traumatic and pathological glaucoma are the depth of anterior chamber，angle of anterior chamber，ratio of cd and change of fundus retinal vessel，and soonthe degree of injury should be come out on the basis of traumatic changes of visual acuity and visual field after definite diagnosis and necessary therapy【key words】forensic clinical medicine；eyes trauma；glaucoma；degree of injury；differential diagnose青光眼(glaucoma)是法医临床学一种常见的疾20002003年间确诊为青光眼的案例10例，其中男性 病或损伤，也是鉴定工作中的难点之一。鉴定中不仅7例(案例1、2、4、6、7、8、10)，女性3例(案例3、5、9)； 要注意外伤性青光眼与各种病理性青光眼的鉴别，还病理陛青光眼4例(女陛3例，男性1例)，其余6例中 需准确把握视功能的损害程度。因此，如不了解其形 有5例为外伤性青光眼，1例可能为混合型；年龄最大 成机制、临床特点、检查诊断及鉴定方法，在实际工作73岁，最小17岁；鉴定时间在伤后1月至半年。 中将会感觉难以驾驭鉴定，甚至造成误鉴。鉴于以上12伤情资料及法医学鉴定结果 原因及近年来相关报道甚少，本文对所遇10例青光lo例青光眼伤者，均有单眼钝性外力作用史，致 眼鉴定资料进行回顾性研究，探讨外伤性青光眼与病 伤物包括拳头、手掌(案例4、5、6、9)以及棍棒(案例 理性青光眼的鉴别诊断、检查及鉴定方法等相关问3、7、8)、砖头(案例2、10)、电话(案例1)。主要损伤 题，以期保证鉴定结论的科学及准确性。 鉴定结论见表1。其中杯盘比(cd)大于06(或双眼cd差大于02)对青光眼有诊断意义。1案例资料2讨论11一般资料收集本门诊及武汉市公安局研口分局法医鉴定所 21 外伤性继发性青光眼的形成机制及临床特点多数学者将外伤|生继发性青光眼分为开角型和闭角型两类。常见外伤性继发性青光眼的形成机制【作者简介】陈晓瑞(1964一)，江苏苏州人，副教授，在读博士，为：前房、玻璃体积血：因血液及凝血块、退变的红细主要从事法医临床学鉴定及研究工作。278万方数据胞或溶解的红细胞、血红蛋白和吞噬血红蛋白的巨噬床检查结果、临床特点等八方面予以鉴别。见表2【24j。 细胞等阻塞小梁网，红细胞破坏产生含铁血黄素引起23青光眼的法医学鉴定 小梁硬化及阻塞、纤维组织形成虹膜前后粘连，造成房从表1鉴定资料看出，案例1、26、8、10都有导 水循环受阻，形成继发性开角型青光眼；晶状体脱致眼压升高的损伤基础，经眼压检测证实有高眼压存 位：导致的青光眼多数为闭角型，少数为开角型。闭角在，且未检见明显病理性改变，因此，外伤性青光眼可 型青光眼为晶状体、玻璃体所致的瞳孔阻滞、晶状体与 以确认。案例2行前房穿刺+睫状体冷冻术后眼压 玻璃体同时所致的瞳孔阻滞及虹膜周边前粘连。而开控制可，但致左眼盲目，评为重伤。案例10为眼球穿 角型是因晶状体后脱位合并有房角损伤、睫状体受晶通伤，原发损伤重，合并青光眼且致盲目，亦属重伤。 状体刺激后房水生成量增加形成；房角后退：外伤后案例1、6、8未致盲，眼压升高不严重，评为轻伤。 房角后退、加深加宽，小梁网损伤后变性和瘢痕化，使 案例3、4分别为棍棒、拳击伤，有明显的眼睑肿 房水排出受阻导致眼压升高，继发开角型青光眼；出胀淤血和角结膜水肿出血，虽经检查证实为急性闭角 血或炎症机化：外伤后出血机化或并发严重虹膜睫状型青光眼，但因有浅前房、窄房角及眼底病变等明显 体炎者，可导致虹膜周边前粘连，或瞳孔闭锁、膜闭，或病理基础存在，外伤应属诱因。伤眼与另眼比较后果 虹膜脱出形成粘连性角膜白斑等，继发闭角型青光眼。严重(伤眼均为“无光感”)，故评定为轻伤。外伤导外伤性继发性青光眼除有明确的外伤史外，临床 致其发作的原因，分析除情绪波动外，因伤后眼睑肿 上能检见上述引起青光眼的损伤，见表2所述，散瞳 胀、淤血，类似于青光眼激发试验、即暗室试验，此时 后经前房角镜、检眼镜检查，无明显房角狭窄、浅前 因瞳孔散大，虹膜根部拥塞于房角使之关闭，房水循 房、生理陷凹加深、cd扩大等病理改变。环障碍，从而导致眼压升高；同时，睫状体、小梁挫伤 22外伤性继发性青光眼与病理性青光眼的鉴别诊断 后房水分泌功能亢进、房水外流阻力增加，会进一步笔者认为主要应从外伤史、年龄、形成原因及机制、临加重眼压升高程度口6 o。表1 10例青光眼主要鉴定资料table 1the data of 10 cases for forensic medicine epertise of glaucoma木：伤后视力为矫正视力279万方数据表2外伤性继发性青光眼与病理性青光眼的鉴别table 2 the distinguish-diagnose of traumaatic secondary glaucoma and pathologic glaucon1a案例5、9为病理性青光眼，原发损伤及造成后果 如眼内出血所致的青光眼；迟者数年方出现症状，如房角 程度轻，损伤参与度极小，属轻微伤。案例7房角狭 后退继发的开角型青光眼，5j。因此，鉴定时机难以明 窄严重，并有视神经萎缩，所以青光眼的病理基础可 确界定，笔者认为一般应在诊断明确、进行相关治疗及病 确认，但前房积血是否为引起眼压升高的原因之一尚 情稳定后进行。本文10例中最早鉴定在伤后3月，最迟 不能定论，因为只有在前房积血反复发生时，引发青 为伤后1年，主要集中在伤后36月(9例)，即是遵循光眼的几率才会较大旧o；因此，本例的损伤程度主要“诊断明确、进行相关治疗及病隋稳定后鉴定”的原则。依据原发损伤评定为轻伤。【参考文献】综上所述，笔者认为外伤性继发性青光眼的法医学检查、鉴定要点如下：眼部外伤史明确，程度较1张效房，杨进献眼外伤学m第1版郑州：河南医科 重，能检见引起外伤性继发性青光眼的损伤；年龄大学出版社，1997311320 多较轻，无长时间的头痛、眼胀痛、视力疲劳等病史，单眼2刘家琦，李凤鸣实用眼科学m第1版北京：人民卫生出版社，1995353379发病；裂隙灯显微镜检查未见浅前房、虹膜萎缩、青光3gclinicalglaucomammarcel dekker：inc，1977354362眼斑等病变；前房角镜检查无明显房角狭窄，房角改变4叶梓兴夕p伤性继发性青光眼的鉴别j法医学杂志，多为后退；检眼镜检查未发现青光眼视乳头陷凹及萎1995，11(1)：43缩、cd比扩大及