危重病人抢救的分工与配合.ppt

危重病人抢救的分工与配合,救现场：所有人都在忙，所有人都不知道忙什么？如何组织高效抢抢救？抢救时医生，护士长，护士的角色？抢救的配合？抢救对护士的要求？,抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知道忙什么？,手忙脚乱、不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系统，没有根据情况采取紧急措施，等医师到来才开始急救开始没有检查颈动脉，太依赖机器，即先装上心电监护确定病人没有心跳才开始CPR，或等着找静脉管道急救时没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情,课程内容,抢救工作的准备抢救对护士长的基本要求抢救对护士的基本要求抢救组织程序呼吸心跳骤停抢救配合常见危重症的快速识别与处理技巧家属的心理护理,抢救工作的准备1：,（1）各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态（2）抢救物品每班清点，检查，补充，并记录（3）急救药品齐备，急救设备，器材完好率达100（4）抢救技术熟练，掌握抢救流程（5）每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药品及检查抢救用物和设备的完整性。,抢救准备的工作2：,熟练掌握抢救流程，定期抽考；（科室常见危重症）抢救病人时明确分工，形成抢救小组对于所有新设备，新仪器及时学习和掌握,抢救对护士长的基本要求,组织管理者，执行者抢救的基本制度医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧，吸痰，测量生命体征，建立静脉道路，胸外心脏按压等对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化抢救完毕后，6小时内补写抢救记录,组织管理1：,护士能掌握抢救治疗的原则，顺序，抢救用药的剂量，监测内容，抢救的效果评价及熟练掌握抢救技能与配合工作（抢救车）各项护理观察工作有效及时，有利于提高抢救的成功率,组织管理2：,抢救技术的管理：院内任何一个科室都会遇到病人抢救，护理人员必须掌握抢救技术。抢救技术的好坏直接影响病人生命安危，这些抢救技术的管理，除了常规和标准化管理及技术训练外，要经常组织技术演练和实践考核，单抓护士应急能力的培训。（独立值班必考）,组织管理3：,抢救设备的使用如：简易呼吸球囊、呼吸机、吸痰机、心电监护仪、输液泵、血糖检测仪、血气分析仪等，要熟练掌握。,抢救病人时对护士的要求,了解病人的病情，知道现在工作区域发生了什么事情，知道自己该做什么熟悉抢救物品，仪器及药物存放位置，必须心中有数，保证仪器和药品及时应用抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）保证吸氧管路通畅建立静脉输液通路，保证用药途径通畅迅速，准确地执行“有效”医嘱积极配合医生进行各种抢救操作及时准确详细地记录护理记录护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用气管插管、中心静脉插管配合简易呼吸器、呼吸机监护仪、心电图除颤机输液泵、注射泵各种急救药品的配制（血管活性药）,抢救护理记录,及时准确地记录第一手资料医生写病程记录和抢救记录的依据及时、详细、准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）,抢救组织程序,明确分工紧密配合，听从指挥组织分工：指挥者医生、护士长（高年资护士）执行者责任护士配合者低年资护士分工合理、配合默契、动作迅速,急危重症抢救配合,护士与护士的配合护士与医生的配合护士与助理护士的配合,急危重症抢救配合,护士要分工合作实施规范化、程序化的护理措施，缩短黄金抢救时间抢救团队共同完成抢救任务，彼此不可缺少，彼此不可代替，彼此相互补充,护士与护士的配合,护士A：负责呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸到通畅，配合医生行气管插管、简易呼吸球囊的使用，在抢救中起小组长的作用（头位）护士B:负责循环系统生命体征的监测管理，建立两条静脉通道，保证静脉用药，心电监护，除颤仪的使用等（侧位）护士C：负责对外联系，补充药品物品，完成抢救记录（脚位）,抢救护理配合示意图,分工2两人方案：1、指挥、药物保障、仪器保障、记录12、循环支持、呼吸支持,抢救护理配合示意图,分工（三人方案）：1、指挥22、循环支持、呼吸支持3、药物保障、仪器保障、记录31,抢救护理配合示意图3,分工（四人方案）：1、指挥2、循环支持23、呼吸支持44、药物保障、仪器保障、记录1,抢救护理配合示意图,分工（五人方案）：31、指挥2、循环支持3、呼吸支持24、药物保障5、仪器保障、记录451,抢救人员数量,合适就好3-5人太少无法合理分工太多人多手杂,心跳骤停的抢救配合,评估呼吸心跳骤停510秒（60秒-自主呼吸逐渐停止;6分钟-开始出现脑细胞死亡，心肺复苏的黄金6分钟）保持气道通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压CPRCAB（深度5CM、频率100次/分）迅速建立有效的静脉输液通路：一般选用前臂或肘正中静脉，在进行心肺复苏抢救时，上肢静脉穿刺的选择明显优于下肢静脉（颈外静脉穿刺技巧）,心跳骤停的抢救配合,给药途径的选择：目前国际抑制公认的方法有三种：经静脉给药、气管内给药、心内注射、其中以静脉内给药安全可靠，为首选给药途径。抢救用药的管理护理：护士在心肺复苏用药过程中，要掌握各种急救药物的作用，不良反应和配伍禁忌、肾上腺素多为恢复心搏的首选药物，经静脉给药后，因其半衰期短，35分钟后可重复应用一次。电击除颤：应尽早实施电击除颤，是复苏成功的重要措施。如发现心室颤动，即行胸外电击除颤，若除颤不成功，可多次除颤，同时酌情应用肾上腺素2mg，对心室细颤波有效。,常见危重症的快捷识别与处理技巧,早期识别是防止病情恶化的重点（没有突然的病情变化，只是在变化时你没有发现）呼吸急促是早期反应病情恶化最重要的、独立的危险指标。涉及呼吸、循环、代谢等多方面。,处理技巧：,急危重症的医学专业特点突发性，不可预测，病情难辨多变，救命第一，先稳定病情再弄清病因，先“开枪”再“瞄准”。最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症体位：仰卧，侧卧或端坐位（呼吸困难，心衰）开放气道：保持呼吸道畅通有效吸氧：鼻导管或面罩建立静脉通道：应通畅可靠纠正水电解质酸碱失衡：酌情静脉输液（多选平衡盐液和糖水）,家属的心理护理,由于病人病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士，在空隙时间给家属做好