呼吸功能训练在脑卒中康复中的应用.ppt

,嘉兴市第二医院康复医学中心李岩2019.12,呼吸功能训练在脑卒中康复中的应用,01,02,03,脑卒中概述,呼吸训练基础,呼吸训练方法,目录,CONTENTS,04,呼吸训练作用,3,概述,脑卒中是由于各种原因引起的急性起病,迅速出现局限或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件,又称脑血管意外.(cerebralvascularaccident,CVA)。,4,年发病率200/10万年患病率719745.6/10万死亡率116141.8/10万发病率男：女约为1.31.7：1脑卒中发病率、患病率、死亡率随年龄增长而增加，45岁后明显增加，75岁以上发病率是45岁54岁组的58倍存活者致残率约80%，复发率41%,40%重度残疾,5,分类,脑卒中,脑梗死,脑出血,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,腔隙性脑梗死,危险因素,可控的危险因素：高血压心脏病糖尿病高血脂,不可控的危险因素：年龄性别种族家族史,7,感觉和运动功能障碍交流功能障碍认知功能障碍心理障碍其他功能障碍：吞咽、二便,表现,器官水平功能障碍：结构和功能受限个体水平功能障碍：活动受限社会水平的功能障碍：参与受限,9,康复评定,运动功能评定身体功能评定日常生活能力评定感知觉功能评定,言语能力评定吞咽障碍评定心理评定生活质量（QOL）评定量表,脑卒中患者是否需要呼吸功能评定？脑卒中患者是否需要呼吸功能训练？,脑卒中呼吸功能障碍发生机制,呼吸训练在脑卒中偏瘫患者中的应用研究进展,2019,2,原发性,中枢性呼吸功能障碍,主要表现为呼吸模式、频率、节律的改变。脑卒中患者的最大吸气压和最大呼气压均明显下降不同部位的脑卒中呼吸障碍表现各异：咳嗽中枢受损可致气道廓清障碍颅神经损伤后舌肌肌群减弱导致舌根后坠及吞咽障碍脑卒中病灶波及延髓外侧可引起呼吸暂停,继发性,继发性,继发性,医源性,机械通气是抢救脑卒中危重患者的重要手段,是快速建立呼吸通路的有效办法。膈肌萎缩和收缩功能障碍称为呼吸机相关性膈肌功能障碍,被认为是机械通气患者难以脱机和拔除气管的重要原因之一。控制通气导致膈肌快肌和慢肌纤维的横截面积分别减少53%和57%。,脑卒中后呼吸控制、呼吸模式、呼吸力学等方面改变。18%-88%的脑卒中患者出现异常呼吸模式，在严重神经功能障碍伴意识障碍患者中更常见25-60的脑卒中患者表现周期性呼吸，其特征是潮气量波动和呼吸暂停或呼吸不足重复周期性出现。肺容量减少，胸壁顺应性降低，吸气和呼气运动控制变差较低水平的呼吸驱动状态和呼吸驱动储备状态,邹盛国,吴建贤.脑卒中患者呼吸肌训练的临床研究进展J中华物理医学与康复杂志，2019,9,脑卒中后呼吸功能改变,20,吸气与呼气图示,21,快吸慢呼,1.缩唇呼吸体位：坐位或仰卧位原理：缩唇缓慢呼气,可产生25cmH2O的阻力；支气管内能够保留一定压力，防止其过早闭塞塌陷,有利肺泡气排除；呼气时间延长也有利于肺内气体充分排出，防止气道陷闭。,2.呼吸训练操作,腹式（膈肌）呼吸+加强训练体位：舒适仰卧位，颈部制动原理：吸气时,膈肌收缩下降,腹肌收缩；呼气时,腹肌收缩帮助膈肌松弛，腹腔内压增加而上抬，呼吸潮气量。,3.胸腔松动训练体位：同前。原理：维持或改善胸壁、躯体及肩关节的活动度，增强吸气深度或呼气控制。,4.人工阻力呼吸训练,5.主动循环呼吸技术（activecycleofbreathingtechniques，ACBT）,呼吸控制胸廓扩张运动用力呼气技术,呼吸训练方式选择,减少通气需要：运动训练、能量保持技术、辅助氧疗提高呼吸交换的效率：改善呼吸模式改善呼吸肌功能：变换姿势、吸气肌训练,呼吸肌的训练,可减少血乳酸形成可改善反复冲刺后的运动康复时间可改善对劳累的感知反应。可改善计时赛的表现，尤其是长距离项目（4-5）,Romeretal,IntjsportsMed23(5)2002,MSSE34(5)2002,专业自行车运动员连续6周每天进行呼吸肌训练,呼吸训练的作用,呼吸训练对呼吸功能的影响呼吸训练对肺炎的影响呼吸训练对咳嗽能力的影响呼吸训练对吞咽能力的影响呼吸训练对步行能力的影响呼吸训练对睡