输尿管软镜的临床应用ppt课件.ppt

输尿管软镜在泌尿外科的临床应用,1,1912年，Young和Mckay将硬性膀胱镜插入一位后尿道瓣膜症所致扩张的输尿管中，完成了人类历史上第一例“输尿管镜”检查。输尿管镜已广泛应用于多种上尿路疾病的诊断与治疗，成为泌尿外科一项常规操作技术。,前言,2,3,软性输尿管肾镜的历史比硬镜早近10年。1964年Marshall报道9F的可弯性内镜观察到输尿管结石的经验-最早的软性输尿管镜。Takayasu在1970年报告了可弯性输尿管镜逆行观察输尿管与肾脏。,4,输尿管软镜的末端可主动弯曲，其直径范围6.75-9F，最大优点是可到达整个尿路系统，包括肾下盏。软性输尿管肾镜制造工艺日臻进步、视野和清晰度明显改善、相应操作器械在设计上更精致及完善，应用也日益增多。,5,6,标准的软镜可在第一个方向上提供120-170的弯曲，而在第二个方向上提供170-270弯曲。输尿管软镜对于肾盂肾盏和输尿管上段疾病的诊断和治疗具有不可替代的优势。,7,一种可双重弯曲的输尿管软镜，A与B显示的是常用的向上与向下弯曲，C与D显示的是进入肾下盏所需的第二重主动弯曲。,8,9,10,11,12,临床应用,目前，在结石的诊疗方面，输尿管软镜技术主要用于治疗直径2cm以内的肾结石、肾盏憩室内结石、直径12cm的输尿管上段结石、体外震波碎石困难的结石(如X线阴性结石、体外震波碎石术后残留结石或者体外震波碎石治疗效果不好的胱氨酸结石和草酸钙结石)；,13,此外，严重肥胖、脊柱畸形不能行PCNL或ESWL治疗的病人也可选择。亦适用于伴特殊疾患的结石：如合并出血性素质、马蹄肾、盆腔异位肾患者。近年来也逐渐用于治疗较大直径的结石。,14,采用输尿管软镜治疗输尿管上段结石，一次碎石成功率96.2%，术后1个月结石排净率100%。流行病学调查表明，输尿管软镜手术的并发症发生率低于1%。,15,16,在微创经皮肾术时，输尿管硬镜联合软镜较单用输尿管硬镜可以更好地进入目标肾小盏和输尿管内，更有利于清除结石，避免了建立第2或更多的经皮肾通道，减少对肾和输尿管的损伤。,17,18,19,相对于输尿管硬镜只能观察至输尿管上段而言，输尿管软镜可自肾内观察至输尿管下段，即顺行输尿管镜检并清除残石。同时，输尿管软镜还可用于逆行进入膀胱、输尿管或各个肾盏进行诊疗。,20,21,22,23,24,输尿管软镜对上尿路疾病特别对肾盂肾盏内疾病的发现具有独到之处：不但可以进行检查(活检)，还可配合其他设备(激光等)对其进行治疗。当肾盏内肿瘤2cm的结石，手术时间会明显延长，而结石残留率也明显升高，肾脏损害和感染几率明显上升。当肾盂肾下盏角90时，碎石成功率为87.5%，而30时为0%。,37,对初学者来说，术中进镜困难，可出现镜体盘曲在膀胱内而造成软镜体的损伤。借助于输尿管鞘，尤其是在软镜需要反复进出肾脏内进行取石碎石操作时，放置输尿管鞘可使进镜更加便捷，不仅可以保护镜体，还可降低术中冲水压，提高安全性；同时利于结石碎片排出。,38,新型可拆卸组合式输尿管软镜-将摄像光纤成像系统等核心价值部件设计成独立分体部分，镜身内窥镜套管等易损件可以随时拆卸组装更换，克服了上述缺点。并且软镜的目镜、摄像光纤和摄像头通过一个三节臂固定在手术床上，减轻了软镜手柄的重量，方便术者操作(图2)。,39,这种新型分体式组合输尿管软镜操作简便，视野清晰，虽然它并不能从根本上降低输尿管软镜的易损性，但是其临床应用优势在于经常容易损坏的部分可单独更换，大大降低了使用成本。并且由于该软镜套管为可更换式，价格较低廉，可以一次性使用，杜绝了交叉感染隐患。,40,41,42,结语,在科技高度发展的今天，泌尿外科技术的革新日新月异，我们无法预测还会有多少新器械和新技术出现在不久的将