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腹部体检AbdominalExamination,莆田学院附属医院消化内科徐德祥,一、腹部体表标志及分区,AbdominalMark&Area,体表标志,AbdominalMark,腹部分区AbdominalArea,四区法腹腔主要脏器部位,腹部分区AbdominalArea,腹部分区AbdominalArea,九区法腹腔主要脏器部位,上腹部(epigastricregion)胃、肝左叶、十二指肠、大网膜、横结肠、胰头和胰体、腹主动脉,腹部体检顺序SequenceofAbdominalExamination,腹部视诊,AbdominalInspection,腹部视诊,AbdominalInspection,主要内容,腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁皮肤,腹部视诊,一、腹部外形1.正常腹部外形,腹部外形,腹部视诊,一、腹部外形2.腹部膨隆,全腹膨隆,局部膨隆,腹部外形,腹腔积液（蛙腹、尖腹）,腹内积气,腹内巨大肿块,腹部视诊,腹部外形,全腹膨隆腹腔积液,腹部视诊,一、腹部外形2.腹部膨隆,全腹膨隆,局部膨隆,腹部外形,腹腔积液,腹内积气,腹内巨大肿块,腹部视诊,腹部外形,测量腹围时注意事项,排尿平卧位软尺在脐平面绕腹一周单位：厘米,腹部视诊,一、腹部外形2.腹部膨隆,全腹膨隆,局部膨隆,腹部外形,腹腔积液,腹内积气,腹内巨大肿块,腹部视诊,腹部外形,局部膨隆,腹部视诊,一、腹部外形3.腹部凹陷,全腹凹陷,局部凹陷,腹部外形,腹部视诊,腹部外形,全腹凹陷舟状腹,腹部视诊,AbdominalInspection,主要内容,腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况,腹部视诊,二、呼吸运动,腹式呼吸：男性、小儿,胸式呼吸：女性,呼吸运动,腹部视诊,腹式呼吸运动异常,呼吸运动,腹式呼吸减弱：急性腹痛、腹膜炎症、腹水、腹腔内巨大肿物或妊娠。腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹等。腹式呼吸增强：癔病性呼吸或胸腔疾病。,腹部视诊,AbdominalInspection,主要内容,腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况,腹部视诊,腹壁静脉,三、腹壁静脉,腹部视诊,检查静脉血流方向手法示意图,腹壁静脉,腹部视诊,AbdominalInspection,主要内容,腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况,腹部视诊,四、胃肠型与蠕动波,胃肠型蠕动波,当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为胃型或肠型。为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在腹壁上呈现蠕动波。,腹部视诊,四、胃肠型与蠕动波,胃肠型蠕动波,小肠梗阻,结肠梗阻,腹部视诊,AbdominalInspection,主要内容,腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况,腹部视诊,皮疹,腹部视诊,色素,皮肤皱褶处有褐色色素沉着：肾上腺皮质功能减退左腰部皮肤呈蓝色：急性坏死性胰腺炎脐周或下腹部皮肤发蓝：急性坏死性胰腺炎、宫外孕破裂腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着：多发性神经纤维瘤,腹部视诊,腹纹,白纹妊娠纹紫纹,腹部视诊,瘢痕脐部疝腹部体毛上腹部搏动,腹部听诊,腹部听诊的内容,肠鸣音血管杂音摩擦音掻弹音胎心,AbdominalAuscultation,腹部听诊,肠鸣音,正常：4-5次/分肠鸣音活跃：10次/分肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调肠鸣音减弱：次数减少、声音低弱肠鸣音消失：持续听诊3-5分听不到肠鸣音,血管杂音,动脉性杂音,静脉性杂音,腹部听诊,摩擦音,腹部听诊,搔弹音,实质性脏器对声音的传导优于空腔脏器，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。,肝下缘测定,腹部听诊,搔弹音,微量腹水测定,腹部听诊,腹部触诊,腹部触诊,腹部触诊,腹部触诊,腹部触诊,腹部触诊,腹部触诊,腹部触诊,腹部触诊,腹部触诊,腹部触诊,腹部触诊,腹部触诊,腹部触诊,腹部触诊,腹部触诊,腹部触诊,腹部叩诊,AbdominalPercussion,叩诊方法,腹部叩诊,腹部叩诊音,正常腹部的叩诊音：鼓音范围缩小：鼓音范围明显增大：,腹部叩诊,肝和胆囊叩诊,腹部叩诊,肝浊音界变化临床意义,肝浊音界扩大肝癌、肝淤血、肝炎、多囊肝；,肝浊音界缩小急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气；,肝浊音界消失胃、肠穿孔、间位结肠；肝浊音界向上移位右肺纤维化、右下肺不张、气腹鼓肠；肝浊音界向下移位肺气肿、右侧张力性气胸。,腹部叩诊,肝、胆叩击痛,腹部叩诊,脾脏叩诊,叩诊部位左腋中线,正常脾浊音界9-11肋间（约4-7cm),腹部叩诊,胃泡鼓音区叩诊,腹部叩诊,腹水叩诊,腹部叩诊,移动性浊音叩诊,腹部叩诊,移动性浊音叩诊,1000ml游离液体,腹部叩诊,移动性浊音的鉴别,肠梗阻时肠腔内大量液体潴留巨大卵巢囊肿尿潴留,腹部叩诊,卵巢囊肿与腹水鉴别,腹部叩诊,卵巢囊肿与腹水鉴别尺压试验,腹部叩诊,肋脊角叩痛,腹部叩诊,肋脊角叩痛,主要用于检查肾脏病变。正常时脊肋角处无叩击痛，有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时肾区有不同程度的叩击痛