膀胱癌术后输尿管造口护理.ppt

吴琼钱赛梅2013.09.25,膀胱癌根治术双侧输尿管皮肤造瘘,2013-09-25,输尿管皮肤造口特点,一、适用于：1、预期寿命短、2、有远处转移、3、姑息性膀胱全切、4、肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道为治疗目的的膀胱癌患者二、术后需使用尿路造口袋收集尿液，,输尿管皮肤造瘘并发症,主要并发症：皮肤受损、尿路感染部分病例发生：输尿管末端坏死、狭窄导致造口萎缩、变短，致尿液收集困难，加重皮肤损伤，严重影响患者自尊和生活质量。因此：让患者或家属熟练掌握造口护理方法，减少造口并发症非常关键。,输尿管造口腹部定位,一、腹部造口区域为脐向左、右髂前上棘联线的内上1/3皮肤平整的腹直肌上。避开凹陷、瘢痕、皱褶、骨性突起等位置;患者取不同体位均能见到造口;特殊体型如大腹便便者，膨隆的腹部易挡住患者的视线，定位时造口位置应在最膨隆处，便于自我护理。二、避免造口位置与手术切口距离太近而影响手术切口的愈合，或导致造口袋的粘贴困难。由于皮肤造口狭窄是最重要的并发症。因此在做输出道时，造口至少需要高出皮肤12cm，可以减低造口旁并发症的风险，使造口装置粘附良好，从而减少漏尿现象。,输尿管皮肤造口,*,主要内容,病史介绍,患者戴绍西男59岁住院号13008680主诉:间歇性肉眼血尿一月余入院查体：T36.5P70次/分R20次/分BP160/80mmHg现病史：患者一月前发现肉眼血尿入院既往史：八年前因膀胱癌在泰兴人民医院行“膀胱部分切除术”，术后五年膀胱癌复发，行“经尿道等离子膀胱肿瘤电切术”，术后恢复良好。入院诊断：膀胱占位手术前诊断：膀胱癌、肾功能不全、双肾积水、前列腺增生、右侧胸腔包裹性积液。,术前检查,心电图：窦性心动过缓，ST段改变。全胸片示：右侧胸腔包裹性积液？泌尿系B超：膀胱占位，双肾积水，双侧输尿管上段扩张，前列腺增生伴结石。血生化：尿素17.18mmol/L，肌酐248.9umol/L，尿酸376.6umol/l血常规示：中性粒细胞数目6.36*109/L，淋巴细胞数目0.43*109/L，红细胞数目3.74*1012/L，血红蛋白112.0*g/L，血小板数目118*109/L凝血常规：凝血酶原时间13.10S病原体检查：提示小三阳，但目前不处于活动期胸部+腹部CT：右侧包裹性胸腔积液；膀胱占位；双侧肾盂、输尿管扩张。病理诊断示：（膀胱）尿路上皮癌。,病程经过,2013-08-26患者膀胱镜检查，取部分组织送病理检查示：（膀胱）尿路上皮癌。09-05患者病情平稳，胸部出现红色斑疹，遵医嘱停氨曲南抗感染维生素补液，改用头孢匹按抗感染、力时补液，氯本那敏片口服后皮疹消失。09-07患者08:00在腰硬联合麻醉下行膀胱全切+双侧输尿管腹壁造口术。术毕回房于13：30，生命体征平稳，切口腹带包扎，外观干燥。右侧颈静脉置管固定在位，输液通畅。留置左、右侧输尿管引流管各一根，引流通畅，尿色清；盆腔引流管一根，通畅，引流出血性液体约10ml。予心电监护，氧气吸入，指导去枕平卧六小时，暂禁食，记24小时尿量。,14：30患者主诉切口处疼痛，长海痛尺评分6分，遵医嘱予生理盐水500ML+地佐辛3支缓慢静滴。15：00患者长海痛尺评分2分。2013-09-08术后第一天患者诉下腹部切口稍疼痛，长海痛尺评分2分。07：00双侧输尿管导管在位，引流畅，总结尿量：19小时共引流出尿液4900ML，盆腔引流管（左腹部）引流畅，19小时共引流出血性液体20ml。肛门尚未排气。遵医嘱改流质饮食。术后第二天，患者盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体270ml，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液尿量4430ML。肛门已排气。,术后第三天，患者双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液4220ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体50ml。术后第四天，双侧输尿管导管引流在位畅，共引流出淡黄色尿液3650ml，盆腔引流管引流畅，引流出淡血性液体20ml。今拔除盆腔引流管，患者大便自解。术后第五天，T：38.0，物理降温，嘱多饮水。术后第六天，停记尿量嘱多饮水，加强营养。术后第十一天，拔除输尿管导管。术后第十三天出院。,护理诊断,1、尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结石2、恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以及担心本次手术创伤有关3、知识缺乏:缺乏手术相关知识4、营养不良：营养摄入低于机体需要量5、疼痛：与手术创伤有关6、潜在并发症：1、感染2、出血7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口8、自我形象紊乱：与术后排尿形态改变有关9、知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识,护理措施,P1:尿潴留：长期排尿障碍引起肾积水，前列腺增生伴结石目标：患者解除尿潴留措施：1、保留导尿，保持引流通畅。2、及时观察小便的颜色、量的变化，如有异常及时汇报医师，及时处理。3、指导患者多饮水，进食新鲜的蔬菜水果。4、尿道口护理每天12次。5、定时复查肾功能。评价：患者尿液引流通畅，尿色清。复查肾功能已好转。,P2：恐惧/焦虑：与疾病复发、多次手术以及担心本次手术创伤有关目标：减轻焦虑，对疾病的相关知识有所了解1、介绍主管医师、护士及病区环境，减少病人对新环境的陌生感，增强病人的安全感；2、经常观察病人的心理状态，鼓励病人及家属提出关心的问题，认真耐心的给予解释；3、向病人及家属讲解该疾病的相关知识及术前术后的注意事项；4、介绍手术成功的事例，树立病人战胜疾病的信心评价:患者焦虑减轻，对疾病的相关知识有所了解。,P3：知识缺乏:缺乏手术相关知识目标：减轻焦虑患者对疾病相关知识有所了解措施：1、介绍病房环境及管床医生及护士。减少病人对环境陌生感，增强病人安全感。2、予以心理护理。耐心向患者解释减少紧张恐惧心理。耐心向病人介绍手术的基本知识、优点。3、介绍手术成功事例，树立病人战胜疾病的信心。4、经常巡视病房，多与患者沟通交流，给予心理支持和安慰。评价：患者对手术相关知识有所了解。,P4：营养不良：营养摄入低于机体需要量目标：患者营养不良有所改善措施：1鼓励病人吃高蛋白、高热量、营养丰富的食物，增强体质，以补充机体需要量。2嘱病人大量饮水，达到冲洗膀胱。服用维生素C、维生素B6.3根据医嘱及时合理补充液体4遵医嘱术后复查血常规、电解质评价：患者营养不良有所改善,P5疼痛：与手术创伤有关目标：患者疼痛缓解措施：1、遵医嘱予以生理盐水500ml+地佐辛40mg持续静脉缓慢滴注，以缓解疼痛。2、保持盆腔引流管平稳、避免牵拉。3、注意保暖、避免着凉、协助生活护理，指导有效咳嗽、协助叩背。4、做好心理护理，保持病房安静，减少探访人员。评价：患者疼痛缓解,P6:潜在并发症：出血、感染目标：病人未发生出血及感染。措施：出血：膀胱全切手术创伤大，术后可发生出血，密切观察血压、脉搏、引流物性状，若血压下降、脉搏加快、引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有出血，应及时通知医生处理。预防感染：观察体温变化情况；加强基础护理，保持切口清洁，敷料渗湿及时更换；保持引流管引流通畅及牢靠的固定。应用广谱抗生菌类药物预防感染。如有体温升高，引流物为脓性并有切口疼痛，多提示有感染，应尽快通知医生处理。,（3）、术前皮肤准备：手术前应做好阴囊及会阴部的皮肤准备，避免损伤皮肤。保持切口敷料清洁和干燥，避免大小便污染，若发现敷料污染或脱落，应及时更换。注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红、肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。评价：无切口感染发生评价：患者未发生并发症,P7、排尿形态改变：输尿管皮肤造口目标：尿液排出通畅措施：1、向病人做好尿液引流的健康教育指导2、观察造口小便颜色、量的变化，如有异常及时汇报医生并做好处理3、遵医嘱予以止血、抗生素药物治疗。4、鼓励病人多饮水；评价：尿液排出通畅，尿量正常。,8、自我形象紊乱：与膀胱切除尿液改道、造瘘口或引流装置的存在不能主动排尿有关。目标：病人接受造瘘口排尿的现实。护理措施：帮助病人接受自我形象改变的认识和护理解释尿道改变的必要性：告知病人尿道改变是膀胱癌治疗的一部分，有助治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变。输尿管皮肤造口的护理：保持造瘘处清洁，敷料渗湿后及时更换，保证内支撑引流管固定牢靠且引流通畅.3集尿袋护理：造口处伤口愈合后选择合适的集尿袋外接造瘘口、引流尿液，指导病人定期更换集尿袋。评价：病人能接受造瘘口排尿的现实。,P9：知识缺乏：缺乏术后造口袋使用的相关知识目标：3日内患者及家属能正确复述有关造口袋的护理措施措施：1评估患者及家属知识缺乏的程度。2教会患者及家属正确选择造口袋，造口周围皮肤清洗方法，向患者家属演示造口袋更换的方法。3为患者讲解沐浴、着装、饮食等方面的相关知识。4介绍造口并发症。5指导患者建立规律排便。评价：3日内患者及家属能正确复述有关造口袋的护理措施,尿路造口护理指导,1、更换造口袋最好选择在清晨未进食以前，避免换袋过程中尿液流出过多而影响造口底盘的粘贴及稳固性。2、造口袋内尿液达1/31/2需及时排放，睡觉时床边连接集尿袋，防止尿液过满致逆流影响肾功能，也影响造口底盘的稳固性。3、用柔软小毛巾或纱布蘸1:1白醋生理盐水或白醋温开水清洗造口周围皮肤及造口，去除尿酸结晶，抹洗顺序从外向内。禁用消毒剂或