高血压治疗新进展.ppt

高血压治疗新进展,汇报内容,高血压相关指南更新内容高血压治疗药物新进展及新概念,01,CHEP,加拿大高血压教育计划：成人高血压诊断、风险评估、预防和治疗指南（2017版）,02,ESH/EUGMS,03,FSH/FSC,欧洲高血压学会/欧洲老年医学会联盟：高龄衰弱老年高血压管理的专家建议（2016版）,法国高血压学会/法国心血管学会：关于难治性高血压治疗的专家共识（2016版）,04,ERA-EDTA/ESH,欧洲肾脏学会-欧洲透析和移植学会/欧洲高血压学会：共识文件-透析患者高血压（2017版）,05,ACP/AAFP,美国医师协会/美国家庭医师学会临床实践指南：60岁成人高血压的药物治疗（2017版）,2017年加拿大成人高血压诊断、风险评估、预防和治疗指南,CanJCardiol.2017May;33(5):557-576.,CanJCardiol.2017May;33(5):557-576.,FMD（fibromusculardysplasia）-肌纤维发育不良,特点：常见的先天性疾病；人群病发率约为4%，随年龄而增加；性别差异，男：女约为1:9血管中层发育不良，引起平滑肌分布异常，但血管病变不伴动脉粥样硬化或炎症；患者表现出血管狭窄型病变、动脉瘤及血管扩张等症状，其中以高血压最常见。,FMD定义：是一种非炎症性、非动脉硬化性、节段性、多灶性动脉血管病，其中肾动脉受累最为常见。,CanJCardiol.2017May;33(5):557-576.,1，高血压患者出现下列临床表现之一，应该进行FMD所致肾动脉狭窄的相关检查（推荐级别D）：i.年龄小于30岁，尤其是非肥胖女性；ii.对至少3种降压药物出现抵抗现象；iii.双侧肾脏大小不对称，相差至少1.5厘米；iv.没有显著的动脉粥样硬化，但是有腹部杂音；v.其它血管床发现FMD；vi.有FMD阳性家族史。,关于FMD的新增指导意见,CanJCardiol.2017May;33(5):557-576.,关于FMD的新增指导意见,2，推荐以下检查用于评估肾FMD（推荐等级D）：磁共振血管成像（MRA）和CT血管成像（CTA）,MRA,CTA,3：确诊FMD的患者：(推荐级别D):i.推荐检查头颈部斑块和颅内动脉瘤；ii.有相关症状时，推荐检查其它血管床是否存在；4：确诊肾FMD的患者应该咨询高血压专家（推荐级别D）;5：对于由FDM相关肾动脉狭窄引起的高血压患者，应该考虑血管重建（推荐级别D）；,CanJCardiol.2017May;33(5):557-576.,关于FMD的新增指导意见,6：对于FMD相关肾动脉狭窄的患者推荐肾动脉成形术，不建议放置支架；如果存在以下情况，应该考虑血管重建：存在复杂病变不适于成形术，复杂动脉瘤所致狭窄，血管成形术后再狭窄(推荐级别D),CanJCardiol.2017May;33(5):557-576.,其他新增指导意见,CanJCardiol.2017May;33(5):557-576.,年龄与衰弱不应成为影响治疗决策的依据,修订及删除的指导意见,ESH/EUGMS：高龄衰弱老年高血压管理的专家建议,1.高龄虚弱高血压患者具有诸多特殊性，因此其血压管理策略既不同于一般中青年患者，也不同于体质健康的高龄人群；2.制定降压治疗方案时，除了考虑到血压水平外，还需对患者进行认知功能与衰弱程度评估；3.对于1级高血压（收缩压140-159mmHg）的高龄患者降压治疗能否获益尚缺乏证据，因此建议将血压160mmHg作为启动降压治疗的界值；4.高龄虚弱老年患者的收缩压控制目标是5.0mEq/L,结果：与基线相比，使用Patiromer治疗52周后，血压明显下降,JAMA2015Jul14;314(2):151-61,轻度高血钾患者，收缩压平均下降18.4mmHg，舒张压下降8.5mmHg。中度高血钾患者，收缩压平均下降15.0mmHg，舒张压下降9.1mmHg。,高血压治疗新概念quadpill,设计：随机化双盲安慰剂对照试验分组：“四联药”降压治疗组（18例）与安慰剂组（18例）治疗方案：4周治疗+2周洗脱+4周其它治疗,Lancet.2017Feb9.pii:S0140-6736(17)30260-X.,四联药：厄贝沙坦（37.5mg）+氨氯地平（1.25mg）+双氢氯噻嗪（6.25mg）+阿替洛尔（12.5mg）,Lancet.2017Feb9.pii:S