药物过敏反应.ppt

药物过敏反应与皮试,汇报人：方雯,重点内容,1,药物过敏反应,2,药物过敏试验操作办法,3,青霉素皮试指征,4,头孢菌素皮试指征,5,可能影响皮试结果的药物,药物过敏反应按照发生机制可分为：型过敏反应，由IgE（血清免疫球蛋白）介导的速发型过敏反应，主要引起过敏性休克、荨麻瘆、喉头水肿和支气管哮喘等；型过敏反应，细胞毒作用，主要引起溶血性贫血、粒细胞缺乏、血小板减少等；型过敏反应，抗原-抗体复合物反应，主要导致血清病、药物热；型过敏反应，迟发或细包介导的过敏反应，主要引起接触性皮炎、大疱表皮剥脱松解症和间质性肾炎等。,药物过敏反应,临床通常将青霉素过敏反应分为：速发型过敏反应，由IgE介导的过敏反应，包括荨麻瘆，以及造成严重生命威胁的过敏性休克、喉头水肿和支气管哮喘等，多在1h内出现，少数可迟至6h内发生；迟发型过敏反应，包括、型过敏反应，通常发生于给药1h以后。,药物过敏反应,将试验抗原与对照液各0.10.2ml用皮试针头分别注入皮内（不是皮下），使局部产生一个圆形小丘。当同时试验多种抗原时，相互间至少间隔4cm，以免强烈反应时互相混淆结果。皮内试验的敏感性比其他皮肤试验高，所用抗原应适当稀释，以免出现严重反应；当高可疑性抗原出现阴性结果时，应逐渐加大抗原浓度进行重复试验。皮内试验是最常用的皮肤试验，应用范围也很广，几乎各类抗原及各型反应都可用皮内试验进行测定，只是不同类型的反应观察结果的时间和判定结果的标准有所不同。,皮内试验,青霉素皮试是目前预测青霉素速发型过敏反应最为快捷、敏感和经济的方法。科学、规范的青霉素皮试对成人、儿童过敏性休克等过敏反应有良好的预测作用，其阴性预测值可达97%99%，即皮试阴性患者仅1%3%可能发生速发型过敏反应，可有效降低患者发生过敏性休克等严重威胁生命的的风险。此外，规范的青霉素皮试可排除部分虚假的“青霉素过敏”，增加患者使用青霉素类药物的机会，减少更加广谱、昂贵和更多附加损害的其他药物的使用。,皮内试验,总则临床医生、护士和药师要高度重视药物过敏相关事宜。熟悉使用前需要进行过敏试验的药品品种。严格掌握需要进行过敏试验和严禁做过敏试验的情形。用药前应询问药物过敏史，严格掌握药品说明书规定的禁忌症，在病历中做好必要的记录。药品说明书是法律文书，因此对于药品说明书中要求或建议用药前进行过敏试验的品种，用药前必须进行过敏试验。,药物过敏试验操作办法,总则药物过敏试验是一些药品安全使用的重要保障。但需要强调的是，过敏试验本身也可导致严重过敏反应。药物过敏试验阴性结果也存在给药过程中发生过敏反应的可能性。因此给药前需要做必要的患者风险告知和抢救准备，给药后仍应注意密切观察。一旦出现过敏反应，及时停药，实施救治，对输液器、注射器和残存药液进行封存，在病历中作相应记录，并呈报药品不良反应。,药物过敏试验操作办法,总则对于用药前需要进行药物过敏试验的药品，以下情形需知晓：国家卫生行政部门、药监部门、现版中国药典以及药品说明书中均没有要求“不同批号的同一产品（生产厂家、通用名、规格、商品名均相同）交替使用时需要重新做皮试”。在连续治疗过程中，原则上不应更换为“相同通用名但生产厂家不同”的其他品种，除非有证据证明后者对治疗更有利。若临床确需更换，则需要慎重。若替代药品的说明书明确要求用药前进行过敏试验，则更换时需要重新进行药品过敏试验。,药物过敏试验操作办法,药物过敏试验操作办法,-内酰胺类药物过敏试验原则凡使用青霉素类、含-内酰胺酶抑制剂的复方青霉素类和复方头孢菌素类的患者均须作青霉素皮试。（1）既往青霉素类或头孢菌素类皮试阳性者禁做皮试（2）凡停用72h及以上者、更换生产厂家，均应重做皮肤过敏试验（3）曾有青霉素或头孢菌素类药品过敏史禁做青霉素皮试（4）青霉素皮试阴性者方可应用。,？,浙医二院抗菌药皮试说明(2017年3月7日更新),头孢菌素类药物过敏试验原则使用注射用头孢菌素类药品，一般情况下无须做皮肤过敏试验。有以下情况之一者需皮试：过敏体质者（对任一药物、食物或其他物质过敏史者）对厂家在药品说明书中明确规定使用前应做皮肤过敏试验的头孢菌素，按药品说明书规定执行青霉素皮试阳性，但不是强阳性者（过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿、剥脱性皮炎）患者对青霉素类或头孢菌素类药物过敏史不详者。,药物过敏试验操作办法,抗菌药皮试说明,既往有青霉素类药物过敏的患者，如仅表现为皮疹、瘙痒等轻度过敏症状，可做头孢类药物的皮试，其他非轻度过敏症状原则上禁做头孢类药物的皮试。既往有头孢菌素类药物过敏史的患者，首先应与患者或其家属确认过敏头孢类药物的品种和症状，如仅表现为皮疹、瘙痒等轻度过敏症状，可做除过敏药物之外的头孢类药物的皮试，其他非轻度过敏症状禁做皮试。如遇以上情况，但患者因病情需要确需使用头孢类药物时，应由医护人员告知患者及其家属皮试存在的风险，患者及家属愿承担相应风险，并在患者/家属知情同意书上签字之后，方可做拟用头孢菌素的皮试，皮试过程应严密监护。皮试阴性者也应在使用过程中严密监测，并做好抢救准备工作。,药物过敏试验操作办法,药物过敏试验操作办法,（1）青霉素类药物的皮试使用青霉素皮试液。（2）头孢菌素类及其它-内酰胺类注射用药物的皮试液必须用拟用头孢菌素或其它-内酰胺类药物配制，即皮试液与注射药物同种成份、同厂家、同批号。皮试液浓度：约300g/ml；皮试方法：每次皮内注射0.1ml(30g)，15-20分钟观察皮丘反应；参考配制方法如下：在剂量为0.5g、0.75g、1.0g、1.5g的头孢菌素类药物中分别加入0.9%的生理盐水2ml、3ml、4ml、6ml，所配的液体中含该药物250mg/ml，摇匀后取0.1ml加入0.9%的生理盐水至1ml，所配液体中含该药物25mg/ml，摇匀后取0.1ml加入0.9%的生理盐水8ml摇匀即得；头孢菌素及其它-内酰胺类抗生素的皮试液必须新鲜配制，制成后宜放在410冰箱中保存，最长保存时间不宜超过24小时。,皮肤过敏试验判断标准：阳性：局部晕团和红斑，直径1cm或伴伪足或伴有小水泡者；阴性：局部无晕团和红斑，直径1cm；观察时间：20分钟，注意受试者有否胸闷、气促、皮痒、发麻、头昏等症状。如有症状，即使局部无晕团和红斑，直径1cm，亦作阳性判断。,药物过敏试验操作办法,交叉过敏,皮试本身亦可能导致速发型过敏反应，应有抢救设备与药品准备，一旦发生过敏反应，应及时就地救治。全身性肾上腺皮质激素等药物的应用可能影响皮试结果;应用抗组胺药物可能影响皮试结果：a一代抗组胺药（苯海拉明）停用至少72hb二代抗组胺药（西替利嗪、氯雷他定）